Глезенната става е тази, която съществува между дисталната област на пищяла и фибулата с талусната кост, поради което анатомично се нарича тибиофибуларно-таларна става. Можем да го наречем и талокруралната става.

Навяхване глезена

Глезенът е ставата, която най-често страда от разтежения или навяхвания, като е една от най-честите консултации при спешни травми.

Това е тип на трохлея с широко движение на разгъване-разгъване (плантарна флексия и гръбна екстензия), обикновено гръбна флексия от около 15 градуса и плантарна флексия от около 30 градуса.

Стабилността зависи главно от позицията на талуса, когато тя е в екстензия (гръбначно сгъване) тя е по-голяма поради голямата конгруентност на ставните повърхности. При плантарна флексия колатералните връзки са от по-голямо значение, тъй като талусът не е ангажиран.

Нарича се медиалният лигамент делтоидна връзка и се образува от няколко фасцикула, които във формата на ветрило свързват тибиалния малеол с медиалната област на талуса, ладиевидната и пяточната кост. Нараняванията на този лигамент са много по-рядко срещани и се дължат на изпъване на изкълчвания на глезена.

The странична странична връзка на глезена Той е разделен на три фасцикули: предна талусна перонеална връзка (LPAA), калканеална перонеална връзка (LPC) и заден талус перонеален лигамент (LPAP).

Третият стабилизиращ елемент след формата на костите и връзките е сухожилията, които пресичат глезена и действат като динамични стабилизатори, от голямо значение. Перонеалните сухожилия са разположени в страничната или външната област, а задните сухожилия на тибията и флексорните сухожилия в медиалната или вътрешната област.

В извивките или изкълчвания на глезена Обикновено глезенът е усукан при инверсия и плантарна флексия, така че увреденият лигамент е външният страничен лигамент. Обикновено LPAA се наранява първо, ако движението продължава, причинявайки принудителен варус на глезена, LPC също е наранен. LPAP се засяга по-рядко, обикновено когато има пряка или високоенергийна травма.

The изкълчване на външната странична връзка на глезена могат да бъдат класифицирани клинично в три категории:

  • Изкълчване I степен: Има леко частично натоварване или разкъсване на лигаментните влакна.
  • Навяхване степен II: Има значително частично разкъсване на връзката, но тя поддържа приемственост. Повечето случаи са от този клас.
  • Навяхване степен III: Това е пълно разкъсване на лигамента с предна нестабилност и асоцииран варус.

Лечението на изкълчване на глезена обикновено е консервативно, но ако не е правилно, може да има продължителна болка или повтарящи се навяхвания.

При навяхване I степен са достатъчни относителната почивка и класическите мерки за повдигане, компресия и локален студ.

Степен II е смесената торба, в която влизат почти всички случаи, като еволюцията е силно варираща, тъй като има и свързани наранявания, които могат да я усложнят. Обикновено препоръчваме шина с мида, която обездвижва глезена, за да се избегне движението на усукването, но веднага се разрешава опора с бастуни.

Физиотерапията първоначално се прави за контролиране на възпалението, а по-късно за насърчаване на заздравяването на връзките и по-късно правилната им функция, особено като се работи върху силата на динамичните стабилизатори и проприоцепцията.

При степен III може да се направи първоначално лечение, подобно на предишното, но ако глезенът не е стабилен при изследване, може да се наложи хирургично възстановяване на лигамента. При спортисти на високо ниво, при които рискът от повтарящи се навяхвания е висок (особено баскетбол, хандбал и футбол), директното хирургично лечение без забавяне може да бъде компенсирано.

При първата оценка на ранен глезен трябва да направим обикновени рентгенографии, за да изключим а Фрактура на глезена което би изисквало намеса в повечето случаи. Друго нараняване, което се случва често при изкълчване на крака, е 5-та фрактура на метатарзалната основа, че ще обсъдим в друг раздел. Това, което някои пациенти са претърпели, е a разместване на сухожилието на перонеума, но обикновено не се открива в спешното отделение.

За да изключим други наранявания, които може да са възникнали при навяхване, можем да поискаме ЯМР на всички случаи, при които еволюцията не е задоволителна през първите седмици. В тези изображения костен оток в талус и малеоли, вторични за контузията на една кост срещу друга при усукване. Той ще се развие задоволително, но много бавно след няколко месеца и е често срещана причина за болка, която не отшумява през първите седмици. Хрущялни наранявания и остеохондрит на талуса може да се наложи хирургично лечение, ако са нестабилни. Редки, не изместени фрактури се откриват от време на време в талуса, калканеуса или кубоида. Едно от редките, но продължителни усложнения е развитието на a сложен синдром на регионална болка, наричана по-рано рефлекторна симпатикова дистрофия или Судек. Състои се от постоянна болка и функционални увреждания в продължение на няколко месеца и изисква дълга рехабилитация, като състояние, което засяга човека, който страда много психологически.

Често срещан проблем при консултацията е този на пациента, който след първи епизод на навяхване започва да страда от повтарящи се навяхвания и при всеки един от тях наранявания на връзките и други структури, споменати по-горе, могат да възникнат отново. Ако при прегледа покажем проблем с предна и външна нестабилност на глезена, в резултат на лошо зарастване на предишни навяхвания, ние сме изправени пред състояние, което наричаме нестабилност на глезена.

Липсата на функция на страничната глезенна връзка, обикновено нейните предни перонео-таларни (LPAA) и перонеокалканеални (LPC) фасцикули, обикновено е причина за нестабилност. Лошата рехабилитация на първите епизоди, без да се набляга на работата на динамичните стабилизатори, обикновено влошава проблема. Стабилността може да бъде обективно оценена от опитен лекар при физически преглед. Образните тестове като рентгенови лъчи, сцинтиграфия или ЯМР могат да помогнат за пълна оценка на глезена, но не идентифицират нестабилността като такава. Лигаментът може да се види на резонансните изображения или ултразвук, но само историята, която пациентът разказва, и нестабилността при изследването ни карат да достигнем диагнозата.

Ако пациентът иска да практикува спорт с висок риск от нараняване на глезена, най-доброто лечение е операцията. При пациенти, които просто искат да водят нормален живот, някакви упражнения, велосипед, басейн, елиптични или други контролирани упражнения, необходимостта от операция ще бъде обусловена от факта, че те имат чести епизоди на изкълчване на глезена дори в ежедневието.

В съмнителни случаи и в случаи, в които не е имало адекватна рехабилитация, трябва да я препоръчаме като първа възможност. Тази рехабилитация, а не пасивна физиотерапия, трябва да се основава на сила, баланс и проприоцепция на глезена. Работата с перонеалните сухожилия е жизненоважна, тъй като тяхното свиване е това, което се противопоставя на движението, което обикновено причинява нараняването. Ако след приключване на рехабилитацията пациентът продължи с навяхвания и дискомфорт, трябва да помислим за операция отново, но може да изчака до 6 месеца, преди да вземе това решение.

Що се отнася до хирургичната техника, ние винаги извършваме анатомичен ремонт на APLL и PCL, с шевни анкери, според модифицирана техника на Bröstom-Gould, който използва разширителния ретинакулум като подсилване.

След тази интервенция, която извършваме с маншет за исхемия под спинална анестезия, държим глезена в шина за 2-3 седмици и след това трябва да продължи да бъде обездвижен още 2-3 седмици с гипс или ортеза.

Рехабилитацията за флексия и удължаване започва между 1 месец и 6 седмици. Нормалната активност не се възстановява преди 2-3 месеца, като се избягват рискови спортове дори до 6 месеца.

Ако нараняването е много хронично или става въпрос за неуспех на анатомичната интервенция, нашата процедура се състои от реконструкция на лигамента с късото странично перонеално сухожилие, или с a трансплантат на сухожилие на полусухожилието което получаваме от коляното на пациента при същия хирургичен акт. Следоперативният процес е подобен на първия случай.

Резултатите са задоволителни при по-голямата част от пациентите, които възстановяват стабилността на глезена. При някои пациенти с други асоциирани наранявания на ставите ние направихме a артроскопия на глезена да ги лекува.