Те са инжекции, които поставяме във вътрешността на ставите, които или страдат от хрущялна травма, или страдат от лека или умерена артроза. Ставите, където ги използваме най-много, са коляното, тазобедрената става и глезена, въпреки че съществуват дори за малките стави на ръката и за други стави като рамото.

киселина

Тези инфилтрации се предлагат на пазара от различни лаборатории и се зареждат в стерилен контейнер, съхраняват се при стайна температура и са готови за употреба или при консултация, или в операционната.

Хиалуроновата киселина е огромна молекула, която е съществена част от архитектурата на ставния ни хрущял (наречен хиалинов хрущял). Както при големите молекули на колаген, и тези те не се абсорбират от червата в храната, но се синтезират в хрущяла от малкото клетки, които живеят в хрущяла. Повечето от хиалуроновата киселина образуват основната част от най-важната молекула, която съществува в нашия хрущял: Агрекано .

Тази гигантска молекула е ключовото парче за улавяне на водата в хрущяла под формата на гел. Всъщност сместа от агреган плюс вода съставлява по-голямата част от състава на тази високоспециализирана тъкан: Матрицата на хиалиновия хрущял . Тази матрица, която представлява 95% от теглото на хрущяла, е отговорна за придаването на вискоеластичните характеристики на тази тъкан, тоест устойчивост на компресия под телесно тегло. Благодарение на матрицата, хрущялът е перфектната тъкан за абсорбиране на въздействието на телесното тегло в спорта и в същото време осигурява гладка и хлъзгава повърхност, която позволява движение.

При остеоартрит хрущялът се износва, дебелината му намалява, губейки както матрикс, така и клетки (хондроцити). През последните години има много редове изследвания, които се стремят да намерят „магическа формула“ за излекуване на увредения хрущял, особено в ставите, най-засегнати от остеоартрит; коляното и тазобедрената става и избягвайте или забавяйте нуждата от изкуствена подмяна на ставите: Колянна и тазобедрена протеза.

Въпреки че днес не можем да говорим много по-малко за лечение, имаме алтернативи за лечение, сред които е инфилтрацията на хиалуронова киселина, с голяма ефективност, демонстрирана при носещи стави, особено коляното.

Инфилтрацията се извършва вътреставно, т.е.в ставата. Спринцовката се продава като предварително зареден търговски продукт, в аптеки или на интернет портали, а инфилтрацията трябва да се прилага от травматолог, рехабилитационен лекар или интервенционен рентгенолог. Това е така, защото ако киселината не достигне до ставата, първо губим парите си (между 150 и 200 евро) и второ се излагаме на възпалителна реакция в околоставните меки тъкани. Обикновено в стави като коляното или глезена, ние извършваме инфилтрацията в консултацията при местни мерки за стерилитет. В случая с тазобедрената става, когато сме по-дълбоки, го правим с ултразвуков контрол в подготвена стая.

След инфилтрацията може да се проведе нормален живот, като обикновено се препоръчва прием на 1 или 2 дози противовъзпалителни лекарства и избягване на спортни занимания през първите 16 часа. Точно след инфилтрацията е важно да се изпълняват упражнения за подвижност на ставите, така че продуктът да се разпредели в ставата.

Когато извършваме инфилтрация на хиалуронова киселина в коляното например с лек остеоартрит, ние го правим в много високи дози в сравнение с обичайната концентрация на хиалуронова киселина в ставите. В допълнение, молекулите, съдържащи се в тези спринцовки, имат високо молекулно тегло, поради което те са особено големи вериги от този полимер. Доказано е, че тази висока концентрация има двоен ефект, както върху хрущялната матрица, така и върху клетките (хондроцитите):

1) Основният ефект е да образуват нови агрегани Те абсорбират вода и са в състояние да запълнят дефектите на увредения хрущял. Този ефект отнема няколко дни, за да стане забележим под формата на облекчаване на болката и трае около 8-10 месеца.

2) Вторият ефект е да действа върху рецепторите на хондроцитите чрез растежен фактор за стимулиране на синтеза на нови молекули и увеличаване на клетъчната репликация. Последното не е толкова интензивно, колкото клетъчните терапии (PRP и стволови клетки), но неговата активност е доказана. Този втори ефект обяснява второто подобрение, което пациентът изпитва 3-4 седмици след инфилтрацията.

Доказано е, че както при остеоартрит, така и при хондромалация (увреждане на хрущяла) количеството хиалуронова киселина е намалено. По същия начин, при остеохондрит или язва на хрущяла, загубата на механика на ставите се превръща с течение на времето в загуба на агрегани и хиалуронова киселина, което се превръща в повишени сили в ставата и болка. В обичайната ни практика най-честите наранявания, при които използваме тези инфилтрации, са:

- Умерена артроза на коляното и тазобедрената става

- Продължение към разкъсване на мениска (след артроскопия)

- Наранявания или язви на хрущяла на коляното и глезена

- Остеохондрит на талуса

- Болка в коляното и глезена поради прекомерна употреба (бегачи на дълги разстояния ...)

Във всички тези случаи инфилтрациите с хиалуронова киселина подобряват механичните свойства на хрущяла в краткосрочен и средносрочен план, но също така предотвратяват влошаването на хрущяла и участват в неговите възстановителни процеси.

Резултатите са по-добри, колкото по-добре е избран пациентът. С други думи, ако имаме много напреднал остеоартрит, почти сигурно е, че едва ли ще забележим ефекта на хиалуроновата киселина. Въпреки това, в случаите на малки хрущялни лезии или хондромалация, подобрението се забелязва след дни.

Първото подобрение, което забелязваме (след 5-10 дни) се дължи на способността за смазване на ставата, намаляване на натиска върху хрущяла и намаляване на възпалението. Това първо механично подобрение е последвано от биологично подобрение, при което високата доза от молекулата активира клетките за възстановяване на хрущяла, ефект, който продължава между 6 и 12 месеца след инфилтрацията.

Като цяло можем да обобщим, че това е нискорискова терапия, която, свързана с други физически мерки, като отслабване и укрепване на мускулите на краката, има висок процент на успех при лечение на наранявания на хрущяла.

Няма еднозначен отговор на този въпрос. Всеки специалист има малко по-различен протокол, въпреки че обикновено се обработват цифрите на всеки 6 или 12 месеца. Като пример, американската FDA препоръчва да се включи инфилтрация на хиалуронова киселина на всеки 6 месеца в коленете на пациенти с леко умерен остеоартрит в обичайната застраховка. В случая със северноамериканската система, икономическото предимство на това лечение се вижда чрез намаляване на необходимостта от подмяна на коляното.

В моя конкретен случай предпочитам да не правя „общ протокол“, а да разглеждам всеки случай поотделно. Има случаи, например при бегачи с остра травма, при които подобряването на тази терапия може да бъде много важно, изискващо еднократна инфилтрация в живота. В други случаи, в които пациенти ни посещават, които вече знаят, че ефектът продължава върху коляното или тазобедрената става в продължение на 8 месеца, аз им позволявам да решат кога да отидат отново, за да получат нова доза.