В този декалог ще опиша всички подробности, които са важни за правилното управление на циркониевия оксид като възстановителен материал, за да се получат предсказуеми дългосрочни резултати.

1. В задните зъби керамичната керамика трябва да се поддържа

Формата на покритието и структурите е ключът към избягването на най-честото усложнение, което се случва с циркония, т.е. фрактурата на фасетирания порцелан или чипиране. Честотата на раздробяване при фиксирани циркониево-оксидни протези на зъбите може да достигне 25% за 3-5 години (Sailer et al. 2009, Schley et al. 2010, Beuer et al. 2010), докато при фиксирани протези върху импланти дори по-високи стойности Се получават, достигайки 8% от единичните корони на 6 месеца и 53% от мостовете на 12 месеца (Guess et al. 2011). Тези ставки от чипиране са много по-високи от тези, произведени в метално-порцеланови реставрации, както е показано от Reuter and Brose (1984), като се установява 2,5% чипиране на 5 години.

Има интересна подробност при разглеждането на случаите на чипиране, И това е, че порцеланът, който се отделя, обикновено е този, който е на нивото на контактните точки или този, който е част от езиковите и небцовите издатини, или на нивото на опорните зъби, или на нивото на понтите.

Якостта на огъване на фелдспатичния порцелан е около 60-80MPa (Bottino et al. 2009), почти 15 пъти по-ниска от тази на циркониевия оксид. Този факт ни кара да препоръчаме всяка структура от циркониев оксид да трябва неизбежно да поддържа фасетирания порцелан.

декалог

Винаги ще правим контактните точки на задните зъби в циркониев оксид, тъй като порцеланът в тази област ще бъде подложен на прякото действие на оклузалните и дъвкателни натоварвания, които са склонни да го огъват. Що се отнася до кухините на задните зъби, трябва да проектираме по едно рамо на небцето на копинга, така че целият порцелан винаги да е добре поддържан.

Коронка от циркониев оксид върху молар с правилен дизайн за справяне.

В мостовете понтийската конструкция трябва да поддържа фасетирания порцелан.

Фиксирана протеза от циркониев оксид върху импланти с подходящ дизайн на рамката.

Първото изображение показва оригиналната структура, а второто, новопоставеният мост. Следващото изображение показва същия мост 8 години след приключване на лечението. Не се наблюдава чипиране.

2. Ако в задната част има малко място, могат да се направят монолитни оксидни корони. цирконий

Износването, причинено от циркониев оксид върху противоположния емайл, е по-малко от това, произведено от фелдспатичен порцелан, но той трябва да бъде добре полиран. Противно на това, което се смята, циркониевият оксид е по-малко абразивен за антагонистичния емайл, отколкото фелдспатичният порцелан, както се вижда от обширната съществуваща литература (Jung et al. 2010, Rosentritt et al. 2012, Stawarczyk et al. 2013, Park et al. 2014, наред с други). Поради тази причина е препоръчително да се използват монолитни циркониеви корони.

3. Предните коронки ще бъдат телескопични копия

При предните зъби не е необходимо да се удължава преодоляването на проксимално, тъй като контактните точки не работят в същата степен, както при задните зъби. Освен това, ако те са тънки зъби, това може да доведе до прекомерна проксимална непрозрачност. По принцип ще бъде за предпочитане да се изберат полупрозрачни циркониеви оксиди. Следващите изображения показват справянето с 11 и готовия случай.

4. В тъмни матрици ще се спрем на непрозрачни циркониеви оксиди

Цирконийът е първият избор за тъмни матрици, но покритията ще трябва да бъдат с дебелина 0,6 мм, за да бъдат непрозрачни (полупрозрачен цирконий няма да се използва). От друга страна, ще бъде за предпочитане да се избягват керамичните рамене, така че тъмният цвят на пънчето да не е прозрачен на маргинално ниво.

5. Коронките, независимо дали отпред или отзад, ще имат керамични рамене

Използването на керамични рамена ще позволи да се постигне добра химическа връзка между цимента и порцелана на рамото, тъй като този порцелан е гравируем и силанизируем, за разлика от циркония, което ще доведе до по-добро запечатване и задържане на реставрацията. Естетиката се подобрява, тъй като ядрото, което е по-непрозрачно, не достига външната граница на пределния препарат.

Друго предимство на изработването на керамични рамене на циркониеви корони е, че когато е необходимо, можем да коригираме същите рамене с порцелан с ниско разтопяване, преди да ги циментираме.

Изображението вляво показва пределно несъответствие, в изображението в центъра керамичното рамо е превъзходено със светло-втвърдяващ се течащ композит, а на изображението вдясно е показано как короната вече е подредена с ниско разтопяване порцелан.

6. Цирконийът не трябва да се докосва след синтероване

Ако се ретушира ​​с бур, кристалографската структура се променя (преминава от тетрагонална към моноклинна фаза, която има по-лоши механични свойства). Поради тази причина е необходимо да се избягва колкото е възможно повече докосване на циркониевия оксид, след като той е синтериран. Ако е изключително ретуширана, тя ще бъде с турбина, с нови финозърнести диамантени бори, с обилно напояване, при ниска скорост и упражняване на лек натиск. И накрая, тя ще бъде старателно полирана.

7. В пробната фаза справянето никога няма да бъде ретуширано, а само пънчето

Може да се случи така, че в пробната фаза, справянето да не е напълно. Това може да се дължи на това, че режещият ръб не е бил правилно заоблен или, също така, поради изкривяванията, които могат да се генерират по време на получаване на крайното впечатление (трябва да се помни, че добавящите силикони са вискоеластични материали и никога не възстановяват напълно първоначалната форма ). В никакъв случай справянето няма да бъде ретуширано, ако може би пънът. За да се открият областите, които пречат, покритието ще се постави, като се постави цветна артикулираща хартия с дебелина 12-20 микрона. При премахването им ще бъдат очевидни областите, които трябва да се ретушират.

8. Трябва да се спазват правилни насоки за дърворезба

Смилането на абатменти за възстановяване на цирконий е подобно на това, извършено за други материали, с изключение на някои детайли, които трябва да се имат предвид. Следващите чертежи показват основните характеристики на смилане на зъбите при възстановяването на цирконий.

Доказано е, че за разлика от пределната зона, където прилягането е наистина добро, на интракоронково ниво, особено в областта, съответстваща на оклузалните и небцовите повърхности, несъответствието може да достигне 300 микрона. Поради тази причина, на нивото на небните повърхности, трябва да намалим 0,3 мм от обикновено, т.е. 1,5 мм вместо 1,2 мм (Beuer et al. 2009, Beuer et al. 2010, Souza et al. 2012).

9. Съединителите трябва да бъдат с подходящи размери

Важно е размерите на съединителите да са адекватни, тъй като това е областта, където фрактурите най-често се случват в изцяло керамични мостове (Lüthy et al. 2005), особено когато има повече от един понтийски мост. Съединителите между опората и понтика трябва да имат сечение от 7 mm2 за предните мостове от циркониев оксид и 9 mm2 за задните мостове. Когато става въпрос за мостове с четири части и две понтики, е необходимо да се увеличи дебелината на централния съединител, този, който свързва двете понтики, тъй като това е този, който ще бъде подложен на по-големи напрежения. Смята се, че съединителят, който свързва двете понтики, трябва да има площ от 12 mm2 (Hauptmann and Reusch 2003, Larsson et al. 2007).

От съществено значение е съединителите между опори и понтики и особено между понтики (в мостове от 4 части с 2 понтики) да имат подходящите размери, за да се избегне счупване на същите.

10. При циментиране, пясъкайте вътрешната повърхност на коронките с 50 микрона алуминиев оксид и нанесете грунд за цирконий

Пясъкоструенето увеличава микромеханичното задържане (Blatz et al. 2007, Wolfart et al. 2007, Phark et al. 2009, между другото), а използването на циркониев оксиден грунд подобрява адхезията към циркониевия оксид (Kern and Lehmann 2009, Kern et al. 2009, Kitayama et al. 2010, Qeblawi et al. 2010). Протезата с циркониев оксид не може да се измие с ортофосфорна киселина, тъй като тя ще заеме точките на свързване на повърхността на циркониевия оксид, предотвратявайки фосфатните мономери на праймерите да установят връзки с тях.