Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) засяга приблизително 1 на 4 от членовете на общото население в цяла Европа и следователно е основен здравословен проблем поради високото си разпространение, способността да прогресира до чернодробна цироза и рак на черния дроб, а също и защото е свързана с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и други злокачествени заболявания.

Необходими са политически интервенции на населението и на индивидуално ниво, за да се намали нарастващата тежест на чернодробните заболявания, произтичащи от NAFLD.

декларация

Целете се

Целта на това политическо изявление от Европейската асоциация за изследване на черния дроб (EASL) е да информира политиците и широката общественост в цяла Европа за NAFLD и мерките, необходими за предотвратяването и лечението му.

Основни съобщения

  1. NAFLD е заболяване, силно свързано със затлъстяването, инсулиновата резистентност (диабет и преддиабет), дислипидемия и хипертония: „метаболитният синдром“.
  2. NAFLD засяга 1 на всеки 4 души в ЕС, с разпространение, което се различава значително в зависимост от географията и между различните социално-икономически и етнически групи. Разпространението на NAFLD продължава да се увеличава и сега се превръща в една от най-честите причини за цироза (напреднало чернодробно заболяване) и чернодробна трансплантация в Европа.
  3. NAFLD е тясно свързана с нездравословен начин на живот. Това се дължи на прекомерната консумация на енергия и нездравословното хранене, което отчасти е следствие от рекламата, увеличената наличност и ниската цена на промишлено преработените заведения за бързо хранене и сладки напитки. Липсата на физическа активност е друг съществен принос. Това означава, че има голям потенциал за лечение или предотвратяване на развитието на NAFLD, особено ако рисковите групи са ефективно насочени към намеса.
  4. Мерките на ниво население за насърчаване на промяната на начина на живот се оказаха ефективни за предотвратяване на затлъстяването и насърчаване на загуба на тегло, което е добре доказано при лечението на NAFLD.
  5. Освен ако пациентите с NAFLD не бъдат идентифицирани и диагностицирани, на тях им е отказано знанието и възможността да направят необходимите промени. Важно е да се идентифицира и стратифицира рискът от пациенти с NAFLD да прилагат терапевтични интервенции.

Въведение

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD), която представлява натрупването на излишни мазнини в черния дроб, в момента е най-честата причина за чернодробни заболявания в западните страни, отразявайки нарастващите нива на затлъстяване и захарен диабет тип 2 (DM2) 1,2. NAFLD се отнася до спектър от заболявания, вариращи от стеатоза до стеатохепатит (NASH) и дори цироза 3. NAFLD засяга приблизително 25% от европейското население (1), а разпространението и тежестта се увеличават допълнително при лица с наднормено тегло и/или захарен диабет тип 2, което отразява силната му връзка с метаболитния синдром. Пациентите с NAFLD са изложени на повишен риск от смърт от чернодробни заболявания, сърдечно-съдови заболявания и повечето причини за рак, а моделите предполагат, че очакваната годишна икономическа тежест на NAFLD в Европа ще бъде> 35 милиарда евро от преки разходи и още 200 милиарда евро за социални разходи (2).

Повече от половината възрастни и една трета от децата в Европа са класифицирани като с наднормено тегло или със затлъстяване 4, като най-висок е делът на тези от по-ниските социално-икономически групи. Нездравословното поведение, тоест липсата на физическа активност и прекомерната консумация на калории заедно с високата консумация на фруктоза и наситени мазнини 5 (3-5) 6 води до увеличаване на теглото и/или извънматочно отлагане на мазнини, което играе важна роля в развитие и прогресиране на NAFLD 7. Освен това децата и юношите с наднормено тегло са изложени на повишен риск да останат с наднормено тегло и в зряла възраст (6).

Липсата на физическа активност и повишеното заседнало поведение стават все по-голямо безпокойство както при деца, така и при възрастни, което води до прекомерно затлъстяване и диабет тип 2. Физическата активност, както аеробна, така и тренировка за устойчивост, води до значителни промени в чернодробните мазнини 22,23,24, които, заедно със силните сърдечно-съдови ползи, го правят съществена добавка за здравословна диета. Точно както маркетинговата среда влияе върху хранителното поведение, така изградената среда влияе върху физическата активност. Създаването на безопасна и привлекателна инфраструктура за ходене и колоездене може да окаже голямо влияние върху поведението, като неотдавнашният Глобален план за действие за физическа активност на Световната здравна организация (10) предоставя рамка за подкрепа на политики и практики в тази област.

Мерките, насочени към затлъстяването, ще имат значителен благоприятен ефект за предотвратяване на развитието на NAFLD и неговите усложнения, но ще изискват съгласувани усилия, за да бъдат успешни. Мета-преглед на СЗО на 11 скорошни систематични прегледа на ефективността на фискалните политики за намаляване на теглото, подобряване на диетата и предотвратяване на хронични заболявания (незаразни болести) стигна до заключението, че най-силните доказателства към днешна дата са данъчните налози. SSB, намаляване на потреблението с 20-50% (9). Неотдавнашно проучване, основано на 20% данък върху SSB в Обединеното кралство, изчислява, че ще предотврати 3,7 милиона случая на затлъстяване и 25 498 случая на заболявания, свързани с ИТМ през следващите 10 години (2015-2025), като по този начин ще се избегнат 10 милиона лири в разходите на Националната здравна служба само през 2025 г. (11).

Подобни подходи ще бъдат важни и при лечението на пациенти с NAFLD 25, особено като се има предвид липсата на лицензирани в момента лекарствени терапии. Едно от допълнителните предизвикателства е липсата на информираност сред политиците, обществеността и лекарите от първичната помощ, че затлъстяването и DM2 могат да доведат до значително чернодробно заболяване. Това се влошава от липсата на добри биомаркери, за да се установи кои пациенти са развили NAFLD и кои са прогресирали до по-напреднало заболяване, т.е. NASH.

Препоръчва се прилагането на „мултидисциплинарен екипен подход“, при който пациентите ще получат подкрепата на лекари, ендокринолози и диетолози/диетолози 26, като една от ролите на екипа е да действа като катализатор за промяна в поведението чрез подобряване на мотивацията на пациентите към приема и поддържа препоръки за диета и физическа активност.

Заключения и препоръки

Профилактика и лечение на NAFLD

Основен акцент е борбата със затлъстяването в Европа, което след това ще окаже влияние върху нивата на NAFLD. Измерванията включват:

  • Насърчаване на промени в местната инфраструктура, които насърчават физическата активност.
  • Насърчавайте консумацията на вода вместо SSB, като правите питейната вода лесно достъпна за деца и възрастни в обществени съоръжения, включително паркове, детски площадки, училища и работни места.
  • Насърчаване на политики, основани на населението, за ограничаване на рекламата и маркетинга на SSB и промишлено преработени храни с високо съдържание на наситени мазнини, захар и сол за деца.
  • Прилагане на фискални мерки за SSB, както и прилагане на субсидии за плодове и зеленчуци.
  • Използвайте законодателство, за да гарантирате, че хранителната промишленост подобрява състава (преформулирането) на преработените храни (например чрез намаляване на съдържанието на транс и наситени мазнини, захар и сол).
  • Задължително етикетиране на хранителните стойности, по-специално „етикетиране на светофара“, както и етикетиране на калории в менютата на заведения за бързо хранене.

Голове за NAFLD

  • Разпространяване на съобщението, че чернодробното заболяване може да възникне от причини, различни от твърде много алкохол.
  • Обучение на обществеността за това какво е NAFLD и какво означава за бъдещото им здраве, като се обясни повишеният риск от допълнителни чернодробни усложнения, включително хронично чернодробно заболяване, чернодробна цироза и HCC (рак на черния дроб). Уверете се, че тези послания се предават на политиците.
  • Обучавайте специалисти в първичната медицинска помощ за високото разпространение на NAFLD сред общата популация и потенциалните чернодробни заболявания, подчертавайки значението на намирането на случаи за NASH във високорискови групи, като тези с наднормено тегло/затлъстяване и диабет.
  • Разширяване на знанията и уменията на доставчиците на здравни услуги относно потенциалните рискови фактори, свързани с NAFLD, как да се провежда хранителен скрининг и консултиране и да се създаде мрежа от специалисти (напр. Диетолози) за адекватно справяне с този проблем.
  • Създаване на клинични мрежи между общопрактикуващи лекари, ендокринолози, кардиолози, диетолози и хепатолози, за да се осигури цялостно управление на кардиометаболитни и чернодробни съпътстващи заболявания.
  • Наблегнете на предимствата на диетите като средиземноморската диета, която може да намали мазнините в черния дроб дори без да отслабва и да предотврати сърдечно-съдови заболявания и диабет.
  • Силно насърчавайте редовната умерена до енергична физическа активност (според способностите на пациента), както с аеробни, така и с тренировки за съпротива, тъй като това може да доведе до значителни промени в чернодробните мазнини. Стремете се към обръщане на заседналото поведение в допълнение към указанията за физическа активност и упражнения.
  • Включете пациентите в подходящи стратегии за промяна на поведението, за да избегнете рецидив и да възвърнете теглото си.

1 Younossi ZM, Blissett D, Blissett R, et al. Икономическата и клинична тежест на безалкохолната мастна чернодробна болест в САЩ и Европа. Хепатология 2016; 64: 1577-1586.

2 Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, et al. Глобална епидемиология на безалкохолната мастна чернодробна болест-мета-аналитична оценка на разпространението, честотата и резултатите. Хепатология 2015.

3 Townsend SA, Newsome PN. Статия за преглед: нови лечения при безалкохолни мастни чернодробни заболявания. Aliment Pharmacol Ther 2017; 46: 494-507.

5 Zelber-Sagi S, Ratziu V, Oren R. Хранене и физическа активност при NAFLD: преглед на епидемиологичните доказателства. World J Gastroenterol 2011; 17: 3377-89.

6 Romero-Gomez M, Zelber-Sagi S, Trenell M. Лечение на NAFLD с диета, физическа активност и упражнения. J Hepatol 2017; 67: 829-846.

7 Европейска асоциация за изследване на L, Европейска асоциация за изследване на D, Европейска асоциация за изследване на O. EASL-EASD-EASO Насоки за клинична практика за лечение на безалкохолни мастни чернодробни заболявания. J Hepatol 2016; 64: 1388-402.

8 Howard BV, Wylie-Rosett J. Захар и сърдечно-съдови заболявания: Изявление за здравни специалисти от Комитета по хранене към Съвета по хранене, физическа активност и метаболизъм на Американската асоциация по сърдечни заболявания. Тираж 2002; 106: 523-7.

9 Неравенства в здравеопазването в ЕС - Окончателен доклад на консорциум. Ръководител на консорциума: сър Майкъл Мармот. 2013.

10 Медицински институт, Маркетинг на храни за деца и младежи: заплаха или възможност? Вашингтон, окръг Колумбия, The National Academies Press. 2006 г.

11 Boyland E, Tatlow-Golden, M: Експозиция, сила и въздействие на маркетинга на храни върху деца: Доказателствата подкрепят силни ограничения; European Journal of Risk Regulation, 2017, 8 (02). 224 - 236. ISSN 1867-299X, 2190-8249

12 CDC Ръководство за стратегии за намаляване на консумацията на подсладени със захар напитки. 2010 г.

13 Zelber-Sagi S, Nitzan-Kaluski D, Goldsmith R, et al. Дългосрочен хранителен прием и риск от безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD): проучване, основано на популация. J Hepatol 2007; 47: 711-7.

14 Ma J, Fox CS, Jacques PF, et al. Подсладена със захар напитка, диетична сода и мастно чернодробно заболяване в кохортите на Framingham Heart Study. J Hepatol 2015; 63: 462-9.

15 Abdelmalek MF, Suzuki A, Guy C, et al. Повишената консумация на фруктоза е свързана с тежестта на фиброзата при пациенти с неалкохолна мастна чернодробна болест. Хепатология 2010; 51: 1961-71.

16 Maersk M, Belza A, Stodkilde-Jorgensen H, et al. Подсладените с захароза напитки увеличават съхранението на мазнини в черния дроб, мускулите и висцералната мазнина: 6-месечно рандомизирано интервенционно проучване. Am J Clin Nutr 2012; 95: 283-9.

17 Mosca A, Nobili V, De Vito R, et al. Концентрациите на пикочна киселина в серума и консумацията на фруктоза са независимо свързани с NASH при деца и юноши. J Hepatol 2017; 66: 1031-1036.

18 Bozzetto L, Prinster A, Annuzzi G, et al. Чернодробните мазнини се намаляват чрез изоенергична MUFA диета в контролирано рандомизирано проучване при пациенти с диабет тип 2. Диабетна грижа 2012; 35: 1429-35.

19 Ryan MC, Itsiopoulos C, Thodis T, et al. Средиземноморската диета подобрява чернодробната стеатоза и инсулиновата чувствителност при лица с безалкохолна мастна чернодробна болест. J Hepatol 2013; 59: 138-43.

20 Rosqvist F, Iggman D, Kullberg J, et al. Прехранването с полиненаситени и наситени мазнини води до различни ефекти върху натрупването на черния дроб и висцералните мазнини при хората. Диабет 2014; 63: 2356-68.

21 Bjermo H, Iggman D, Kullberg J, et al. Ефекти на n-6 PUFAs в сравнение със SFA върху чернодробните мазнини, липопротеините и възпалението при коремно затлъстяване: рандомизирано контролирано проучване. Am J Clin Nutr 2012; 95: 1003-12.

22 Hashida R, Kawaguchi T, Bekki M, et al. Аеробика vs. упражнение за устойчивост при безалкохолна мастна чернодробна болест: систематичен преглед. J Hepatol 2017; 66: 142-152.

23 Thoma C, Day CP, Trenell MI. Интервенции за начина на живот за лечение на безалкохолна мастна чернодробна болест при възрастни: систематичен преглед. J Hepatol 2012; 56: 255-66.

24 Keating SE, Hackett DA, George J, et al. Упражнения и безалкохолна мастна чернодробна болест: систематичен преглед и мета-анализ. J Hepatol 2012; 57: 157-66.

25 Vilar-Gomez E, Martinez-Perez Y, Calzadilla-Bertot L, et al. Отслабването чрез модификация на начина на живот значително намалява характеристиките на неалкохолния стеатохепатит. Гастроентерология 2015; 149: 367-78 e5; може би e14-5.

26 Bellentani S, Dalle Grave R, Suppini A, et al. Поведенческа терапия при неалкохолна мастна чернодробна болест: Необходимостта от мултидисциплинарен подход. Хепатология 2008; 47: 746-54.

Автори: Shira Zelber-Sagi, Elisabetta bugianesi, Philip Newsome, Vlad Ratziu.