Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) засяга приблизително 1 на 4 от членовете на общото население в цяла Европа и следователно е основен здравословен проблем поради високото си разпространение, способността да прогресира до чернодробна цироза и рак на черния дроб, а също и защото е свързана с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и други злокачествени заболявания.
Необходими са политически интервенции на населението и на индивидуално ниво, за да се намали нарастващата тежест на чернодробните заболявания, произтичащи от NAFLD.
Целете се
Целта на това политическо изявление от Европейската асоциация за изследване на черния дроб (EASL) е да информира политиците и широката общественост в цяла Европа за NAFLD и мерките, необходими за предотвратяването и лечението му.
Основни съобщения
- NAFLD е заболяване, силно свързано със затлъстяването, инсулиновата резистентност (диабет и преддиабет), дислипидемия и хипертония: „метаболитният синдром“.
- NAFLD засяга 1 на всеки 4 души в ЕС, с разпространение, което се различава значително в зависимост от географията и между различните социално-икономически и етнически групи. Разпространението на NAFLD продължава да се увеличава и сега се превръща в една от най-честите причини за цироза (напреднало чернодробно заболяване) и чернодробна трансплантация в Европа.
- NAFLD е тясно свързана с нездравословен начин на живот. Това се дължи на прекомерната консумация на енергия и нездравословното хранене, което отчасти е следствие от рекламата, увеличената наличност и ниската цена на промишлено преработените заведения за бързо хранене и сладки напитки. Липсата на физическа активност е друг съществен принос. Това означава, че има голям потенциал за лечение или предотвратяване на развитието на NAFLD, особено ако рисковите групи са ефективно насочени към намеса.
- Мерките на ниво население за насърчаване на промяната на начина на живот се оказаха ефективни за предотвратяване на затлъстяването и насърчаване на загуба на тегло, което е добре доказано при лечението на NAFLD.
- Освен ако пациентите с NAFLD не бъдат идентифицирани и диагностицирани, на тях им е отказано знанието и възможността да направят необходимите промени. Важно е да се идентифицира и стратифицира рискът от пациенти с NAFLD да прилагат терапевтични интервенции.
Въведение
Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD), която представлява натрупването на излишни мазнини в черния дроб, в момента е най-честата причина за чернодробни заболявания в западните страни, отразявайки нарастващите нива на затлъстяване и захарен диабет тип 2 (DM2) 1,2. NAFLD се отнася до спектър от заболявания, вариращи от стеатоза до стеатохепатит (NASH) и дори цироза 3. NAFLD засяга приблизително 25% от европейското население (1), а разпространението и тежестта се увеличават допълнително при лица с наднормено тегло и/или захарен диабет тип 2, което отразява силната му връзка с метаболитния синдром. Пациентите с NAFLD са изложени на повишен риск от смърт от чернодробни заболявания, сърдечно-съдови заболявания и повечето причини за рак, а моделите предполагат, че очакваната годишна икономическа тежест на NAFLD в Европа ще бъде> 35 милиарда евро от преки разходи и още 200 милиарда евро за социални разходи (2).
Повече от половината възрастни и една трета от децата в Европа са класифицирани като с наднормено тегло или със затлъстяване 4, като най-висок е делът на тези от по-ниските социално-икономически групи. Нездравословното поведение, тоест липсата на физическа активност и прекомерната консумация на калории заедно с високата консумация на фруктоза и наситени мазнини 5 (3-5) 6 води до увеличаване на теглото и/или извънматочно отлагане на мазнини, което играе важна роля в развитие и прогресиране на NAFLD 7. Освен това децата и юношите с наднормено тегло са изложени на повишен риск да останат с наднормено тегло и в зряла възраст (6).
Липсата на физическа активност и повишеното заседнало поведение стават все по-голямо безпокойство както при деца, така и при възрастни, което води до прекомерно затлъстяване и диабет тип 2. Физическата активност, както аеробна, така и тренировка за устойчивост, води до значителни промени в чернодробните мазнини 22,23,24, които, заедно със силните сърдечно-съдови ползи, го правят съществена добавка за здравословна диета. Точно както маркетинговата среда влияе върху хранителното поведение, така изградената среда влияе върху физическата активност. Създаването на безопасна и привлекателна инфраструктура за ходене и колоездене може да окаже голямо влияние върху поведението, като неотдавнашният Глобален план за действие за физическа активност на Световната здравна организация (10) предоставя рамка за подкрепа на политики и практики в тази област.
Мерките, насочени към затлъстяването, ще имат значителен благоприятен ефект за предотвратяване на развитието на NAFLD и неговите усложнения, но ще изискват съгласувани усилия, за да бъдат успешни. Мета-преглед на СЗО на 11 скорошни систематични прегледа на ефективността на фискалните политики за намаляване на теглото, подобряване на диетата и предотвратяване на хронични заболявания (незаразни болести) стигна до заключението, че най-силните доказателства към днешна дата са данъчните налози. SSB, намаляване на потреблението с 20-50% (9). Неотдавнашно проучване, основано на 20% данък върху SSB в Обединеното кралство, изчислява, че ще предотврати 3,7 милиона случая на затлъстяване и 25 498 случая на заболявания, свързани с ИТМ през следващите 10 години (2015-2025), като по този начин ще се избегнат 10 милиона лири в разходите на Националната здравна служба само през 2025 г. (11).
Подобни подходи ще бъдат важни и при лечението на пациенти с NAFLD 25, особено като се има предвид липсата на лицензирани в момента лекарствени терапии. Едно от допълнителните предизвикателства е липсата на информираност сред политиците, обществеността и лекарите от първичната помощ, че затлъстяването и DM2 могат да доведат до значително чернодробно заболяване. Това се влошава от липсата на добри биомаркери, за да се установи кои пациенти са развили NAFLD и кои са прогресирали до по-напреднало заболяване, т.е. NASH.
Препоръчва се прилагането на „мултидисциплинарен екипен подход“, при който пациентите ще получат подкрепата на лекари, ендокринолози и диетолози/диетолози 26, като една от ролите на екипа е да действа като катализатор за промяна в поведението чрез подобряване на мотивацията на пациентите към приема и поддържа препоръки за диета и физическа активност.
Заключения и препоръки
Профилактика и лечение на NAFLD
Основен акцент е борбата със затлъстяването в Европа, което след това ще окаже влияние върху нивата на NAFLD. Измерванията включват:
- Насърчаване на промени в местната инфраструктура, които насърчават физическата активност.
- Насърчавайте консумацията на вода вместо SSB, като правите питейната вода лесно достъпна за деца и възрастни в обществени съоръжения, включително паркове, детски площадки, училища и работни места.
- Насърчаване на политики, основани на населението, за ограничаване на рекламата и маркетинга на SSB и промишлено преработени храни с високо съдържание на наситени мазнини, захар и сол за деца.
- Прилагане на фискални мерки за SSB, както и прилагане на субсидии за плодове и зеленчуци.
- Използвайте законодателство, за да гарантирате, че хранителната промишленост подобрява състава (преформулирането) на преработените храни (например чрез намаляване на съдържанието на транс и наситени мазнини, захар и сол).
- Задължително етикетиране на хранителните стойности, по-специално „етикетиране на светофара“, както и етикетиране на калории в менютата на заведения за бързо хранене.
Голове за NAFLD
- Разпространяване на съобщението, че чернодробното заболяване може да възникне от причини, различни от твърде много алкохол.
- Обучение на обществеността за това какво е NAFLD и какво означава за бъдещото им здраве, като се обясни повишеният риск от допълнителни чернодробни усложнения, включително хронично чернодробно заболяване, чернодробна цироза и HCC (рак на черния дроб). Уверете се, че тези послания се предават на политиците.
- Обучавайте специалисти в първичната медицинска помощ за високото разпространение на NAFLD сред общата популация и потенциалните чернодробни заболявания, подчертавайки значението на намирането на случаи за NASH във високорискови групи, като тези с наднормено тегло/затлъстяване и диабет.
- Разширяване на знанията и уменията на доставчиците на здравни услуги относно потенциалните рискови фактори, свързани с NAFLD, как да се провежда хранителен скрининг и консултиране и да се създаде мрежа от специалисти (напр. Диетолози) за адекватно справяне с този проблем.
- Създаване на клинични мрежи между общопрактикуващи лекари, ендокринолози, кардиолози, диетолози и хепатолози, за да се осигури цялостно управление на кардиометаболитни и чернодробни съпътстващи заболявания.
- Наблегнете на предимствата на диетите като средиземноморската диета, която може да намали мазнините в черния дроб дори без да отслабва и да предотврати сърдечно-съдови заболявания и диабет.
- Силно насърчавайте редовната умерена до енергична физическа активност (според способностите на пациента), както с аеробни, така и с тренировки за съпротива, тъй като това може да доведе до значителни промени в чернодробните мазнини. Стремете се към обръщане на заседналото поведение в допълнение към указанията за физическа активност и упражнения.
- Включете пациентите в подходящи стратегии за промяна на поведението, за да избегнете рецидив и да възвърнете теглото си.
1 Younossi ZM, Blissett D, Blissett R, et al. Икономическата и клинична тежест на безалкохолната мастна чернодробна болест в САЩ и Европа. Хепатология 2016; 64: 1577-1586.
2 Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, et al. Глобална епидемиология на безалкохолната мастна чернодробна болест-мета-аналитична оценка на разпространението, честотата и резултатите. Хепатология 2015.
3 Townsend SA, Newsome PN. Статия за преглед: нови лечения при безалкохолни мастни чернодробни заболявания. Aliment Pharmacol Ther 2017; 46: 494-507.
5 Zelber-Sagi S, Ratziu V, Oren R. Хранене и физическа активност при NAFLD: преглед на епидемиологичните доказателства. World J Gastroenterol 2011; 17: 3377-89.
6 Romero-Gomez M, Zelber-Sagi S, Trenell M. Лечение на NAFLD с диета, физическа активност и упражнения. J Hepatol 2017; 67: 829-846.
7 Европейска асоциация за изследване на L, Европейска асоциация за изследване на D, Европейска асоциация за изследване на O. EASL-EASD-EASO Насоки за клинична практика за лечение на безалкохолни мастни чернодробни заболявания. J Hepatol 2016; 64: 1388-402.
8 Howard BV, Wylie-Rosett J. Захар и сърдечно-съдови заболявания: Изявление за здравни специалисти от Комитета по хранене към Съвета по хранене, физическа активност и метаболизъм на Американската асоциация по сърдечни заболявания. Тираж 2002; 106: 523-7.
9 Неравенства в здравеопазването в ЕС - Окончателен доклад на консорциум. Ръководител на консорциума: сър Майкъл Мармот. 2013.
10 Медицински институт, Маркетинг на храни за деца и младежи: заплаха или възможност? Вашингтон, окръг Колумбия, The National Academies Press. 2006 г.
11 Boyland E, Tatlow-Golden, M: Експозиция, сила и въздействие на маркетинга на храни върху деца: Доказателствата подкрепят силни ограничения; European Journal of Risk Regulation, 2017, 8 (02). 224 - 236. ISSN 1867-299X, 2190-8249
12 CDC Ръководство за стратегии за намаляване на консумацията на подсладени със захар напитки. 2010 г.
13 Zelber-Sagi S, Nitzan-Kaluski D, Goldsmith R, et al. Дългосрочен хранителен прием и риск от безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD): проучване, основано на популация. J Hepatol 2007; 47: 711-7.
14 Ma J, Fox CS, Jacques PF, et al. Подсладена със захар напитка, диетична сода и мастно чернодробно заболяване в кохортите на Framingham Heart Study. J Hepatol 2015; 63: 462-9.
15 Abdelmalek MF, Suzuki A, Guy C, et al. Повишената консумация на фруктоза е свързана с тежестта на фиброзата при пациенти с неалкохолна мастна чернодробна болест. Хепатология 2010; 51: 1961-71.
16 Maersk M, Belza A, Stodkilde-Jorgensen H, et al. Подсладените с захароза напитки увеличават съхранението на мазнини в черния дроб, мускулите и висцералната мазнина: 6-месечно рандомизирано интервенционно проучване. Am J Clin Nutr 2012; 95: 283-9.
17 Mosca A, Nobili V, De Vito R, et al. Концентрациите на пикочна киселина в серума и консумацията на фруктоза са независимо свързани с NASH при деца и юноши. J Hepatol 2017; 66: 1031-1036.
18 Bozzetto L, Prinster A, Annuzzi G, et al. Чернодробните мазнини се намаляват чрез изоенергична MUFA диета в контролирано рандомизирано проучване при пациенти с диабет тип 2. Диабетна грижа 2012; 35: 1429-35.
19 Ryan MC, Itsiopoulos C, Thodis T, et al. Средиземноморската диета подобрява чернодробната стеатоза и инсулиновата чувствителност при лица с безалкохолна мастна чернодробна болест. J Hepatol 2013; 59: 138-43.
20 Rosqvist F, Iggman D, Kullberg J, et al. Прехранването с полиненаситени и наситени мазнини води до различни ефекти върху натрупването на черния дроб и висцералните мазнини при хората. Диабет 2014; 63: 2356-68.
21 Bjermo H, Iggman D, Kullberg J, et al. Ефекти на n-6 PUFAs в сравнение със SFA върху чернодробните мазнини, липопротеините и възпалението при коремно затлъстяване: рандомизирано контролирано проучване. Am J Clin Nutr 2012; 95: 1003-12.
22 Hashida R, Kawaguchi T, Bekki M, et al. Аеробика vs. упражнение за устойчивост при безалкохолна мастна чернодробна болест: систематичен преглед. J Hepatol 2017; 66: 142-152.
23 Thoma C, Day CP, Trenell MI. Интервенции за начина на живот за лечение на безалкохолна мастна чернодробна болест при възрастни: систематичен преглед. J Hepatol 2012; 56: 255-66.
24 Keating SE, Hackett DA, George J, et al. Упражнения и безалкохолна мастна чернодробна болест: систематичен преглед и мета-анализ. J Hepatol 2012; 57: 157-66.
25 Vilar-Gomez E, Martinez-Perez Y, Calzadilla-Bertot L, et al. Отслабването чрез модификация на начина на живот значително намалява характеристиките на неалкохолния стеатохепатит. Гастроентерология 2015; 149: 367-78 e5; може би e14-5.
26 Bellentani S, Dalle Grave R, Suppini A, et al. Поведенческа терапия при неалкохолна мастна чернодробна болест: Необходимостта от мултидисциплинарен подход. Хепатология 2008; 47: 746-54.
Автори: Shira Zelber-Sagi, Elisabetta bugianesi, Philip Newsome, Vlad Ratziu.
- Мастен черен дроб или "содова болест"
- Излишъкът от фруктоза може да доведе до мастна чернодробна болест
- Откриха нов механизъм за смекчаване на ефектите от мастна чернодробна болест; IIS LA
- Те откриват нов механизъм за смекчаване на ефектите от мастна чернодробна болест
- Ефект на средиземноморската диета и формулирането на антиоксиданти при мастна чернодробна болест