диета

Въведение: The безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD) Това е възникващ проблем на общественото здраве, който е не само основна причина за свързаната с черния дроб заболеваемост и смъртност в световен мащаб, но и независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Той се отнася до широк спектър от чернодробни лезии, вариращи от стеатоза до неалкохолен стеатохепатит (NASH), фиброза, цироза и свързаните с тях усложнения.

Формулирани са няколко патогенни хипотези за развитието на NAFLD . Всички те предполагат, че натрупването на мазнини в хепатоцитите излага черния дроб на оксидативен стрес с производство на реактивни кислородни форми (ROS), възпалителен дисбаланс, клетъчна некроза и накрая фиброза.

В равновесие ROS и азотът играят важна физиологична роля, като участват в множество нормални клетъчни процеси. Следователно антиоксидантните системи работят чрез два вида механизми, които позволяват елиминиране на излишния реактивен вид кислород и азот, които са стехиометрична и каталитична защита. Най-известните и може би най-изследвани конвенционални антиоксиданти включват витамини, фитохимикали и микроелементи.

Продължителността на NAFLD включва постоянна промяна в навиците на начина на живот. Литературните данни и международните насоки подчертават ползите за здравето, свързани със загуба на тегло и физически упражнения. По този начин изглежда, че средиземноморската диета се вписва перфектно при пациенти с NAFLD, поради неговата ефективност върху състоянието на черния дроб, водеща до подобряване на инсулиновата чувствителност и липидния профил, но и защото е основна форма на профилактика на свързани заболявания.

Последните трудове на същите автори описват поредица от случаи, включващи пациенти с наднормено тегло, страдащи от NAFLD, за които промените в начина на живот, свързани с прилагането на нова антиоксидантна комплексна добавка, наскоро представена на италианския пазар „BIL“, са причинили намаляване на натрупването на мазнини в черния дроб и намаляване на теглото.

Цел: Това рандомизирано проучване има за цел да оцени ефектите на комплекс „BIL“, свързан със средиземноморската диета, върху натрупването на чернодробни мазнини, метаболизма на глюкозата и липидите и върху антропометричните параметри при пациенти с наднормено тегло на NAFLD .

Материали и методи: За това проучване бяха включени 50 пациенти от бяла раса с наднормено тегло с индекс на телесна маса (ИТМ) над 25 kg/m2, които са посещавали амбулаторната клиника по гастроентерология.

Пациентите бяха рандомизирани чрез систематична процедура за вземане на проби в три групи (групи A-C). Разработена е умерено нискокалорична персонализирана средиземноморска диета (1400-1600 kcal/ден), която се предписва на пациенти в групи А и В в продължение на шест месеца. Във връзка с диетата, пациентите от група В са получавали две хапчета BIL комплекс (силимарин 120 mg, хлорогенова киселина 7,5 mg, протопин 0,04 mg, l-метионин 150 mg и l-глутатион 10 mg) на ден, в продължение на шест месеца. Ежедневната физическа активност беше силно препоръчителна за пациенти в групи А и В. Стриктното спазване на предписанията за диета и физическа активност се наблюдаваше чрез месечно интервю по телефона. И накрая, пациентите от контролната група (група С), които не са били подложени на фармакологично лечение и промени в начина на живот, са били наблюдавани през същия период, с медицински показания за намаляване на телесното тегло.

Извършени бяха измервания на физиологичните параметри и вземането на кръвни проби. За диагностициране NAFLD, е извършен ехографски преглед на черния дроб. Степента на натрупване на мазнини в черния дроб се изчислява, както следва: отсъства (оценка 0), лека (оценка 1), умерена (оценка 2) и тежка (оценка 3), според оценката на Hamaguchi, която използва система за оценяване 6 точки въз основа на хепатореналния ехо контраст, яркостта на черния дроб, дълбокото затихване и съдовото замъгляване. Тази система за точкуване показва специфичност от 100% и чувствителност от 91,7% в сравнение с чернодробната биопсия. Индексът на мастния черен дроб (FL) и преходната еластография (TE) бяха използвани за чернодробна фиброза.

Резултати: Пациентите от група А показват статистически значимо намаляване на теглото, ИТМ, обиколката на талията и тазобедрената става на шест месеца (p = 0,0001) и подобрение в липидния профил със значително намаляване на общия холестерол (p = 0,0001) и LDL-C (p = 0,005), също така е установено значително намаление на индекса FL (p = 0,002) и стойностите на TE (p = 0,0001).

При пациенти от група В се наблюдава статистически значимо понижение след шестмесечно лечение на телесно тегло (p = 0,02), ИТМ (p = 0,0001), талия (p = 0,0001) и обхват на тазобедрената става (p = 0,001), систолично кръвно налягане (p = 0,012), както и стойности на АЛАТ в кръвта (p = 0,007), глюкоза на гладно (p = 0,007), инсулин (p = 0,0001), общ холестерол (p = 0, 0001) и LDL-C ( p = 0,016).

Освен това, в група В се наблюдава не само значително намаление на индекса FL (p = 0,003) и стойностите на TE (p = 0,0001), но и на двата индекса на инсулинова резистентност, HOMA-IR (p = 0,001).

Напротив, в контролната група (C) имаше статистически значими подобрения в AST (p = 0,023), γGT (p = 0,036), инсулин (p = 0,041), общ холестерол (p = 0,025) и LDL-C (р = 0,028). Пациентите от група С дори показаха увеличение на HOMA-IR индекса (p = 0,024).

Анализът между групи А и С показва статистически значими вариации в антропометричните параметри, като тегло и ИТМ (p = 0,0001), талия (p = 0,0001), обиколка на тазобедрената става (p = 0,001), липиден профил: триглицериди (p = 0,001) ) и общ холестерол (p = 0,0001), инсулинова чувствителност: инсулин (p = 0,045), HOMA-IR (p = 0,021), TyG индекс (p = 0,020), но също така и в индекса FL (p = 0,017) и TE стойности (p = 0,001).

Сравнение между групи В и С показва по същество същите разлики в антропометричните параметри, описани по-горе (тегло (p = 0,030), ИТМ (p = 0,0001), талията (p = 0,0001) и обиколката на бедрата (p = 0,001)). Значително подобрение в гликемичния метаболизъм (инсулин (p = 0,0001), нива на глюкоза на гладно (p = 0,006), HOMA-IR (p = 0,001), в допълнение, при оценката на FL (p = 0,0001) и стойностите на TE ( р = 0,0001) също са наблюдавани разлики.

Пациентите от група В, които са били подложени както на диета, така и на комплексно лечение с BIL, показват статистически значимо намаляване на глюкозата на гладно (p = 0,016), нивата на инсулин (p = 0,0001) и, следователно, HOMA-IR индекса (p = 0,0001), в сравнение с пациенти от група А.

И накрая, междугруповият анализ на всички оценени параметри показа, че нивата на глюкоза и инсулин на гладно, стойностите на HOMA-IR, FL индекс и TE са значително по-ниски в група В, отколкото в група А, след периода на лечение.

Заключения и коментар: Проучването ясно показва, че пациентите, които са спазвали балансирана диета и са приемали антиоксидантния комплекс, са имали по-значително отслабване на инсулиновата резистентност, натрупването на мазнини в черния дроб и сковаността на черния дроб, отколкото пациентите, които са спазвали диетата самостоятелно. Тези резултати подкрепиха ефективността на BIL комплекса за намаляване на инфилтрацията на мастни киселини в черния дроб и свързаните с това увреждания, като повлиява положително митохондриалната функция и намалява оксидативния стрес.

Авторите заключават, че средиземноморската диета може да подобри антропометричните параметри и липидния профил и може да допринесе за намаляване на натрупването на мазнини в черния дроб и сковаността на черния дроб. В допълнение, свързването на този диетичен режим с добавки с антиоксиданти може да допринесе за подобряване на параметрите на чувствителност към инсулин. Тези данни подкрепят възможна роля на антиоксидантните добавки като допълнителна терапия при пациенти с NAFLD .

Препратки.

1. Frey S, Patouraux S, Debs T, Gugenheim J, Anty R, Iannelli A. Разпространение на NASH/NAFLD при хора със затлъстяване, които в момента са класифицирани като метаболитно здрави. Surg Obes Relat Dis. 2020 г., 14 юли: S1550-7289 (20) 30411-1. doi: 10.1016/j.soard.2020.07.009. Онлайн преди печат.

Статия за разкриване, преработена и адаптирана от Д-р Хорхе Луис Пу, Клиничен хепатолог, член на редакционния комитет на вашия портал AMHIGO и основател на мексиканската група за изследване на чернодробните заболявания.