Нараняванията са водещата причина за смърт сред деца над една година в индустриализираните общества. Серия, публикувана от лекари в болница Niño Jesús в Мадрид, показва, че декомпресивната краниектомия е ефективна в тези случаи.

декомпресивна

Когато вътречерепната хипертония от черепно-мозъчна травма (TBI) е животозастрашаваща, има хирургическа възможност: декомпресивна краниектомия. В момента медицинската литература не е категорична относно ефикасността на тази техника. Едно от проучванията, които го подкрепят, се появява в The Journal of Traumatology и включва опит от десет години с краниектомия в звеното Politrauma на Университетската детска болница Niño Jesús, Мадрид, което обединява специалисти от различни специалности (интензивисти, неврохирурзи и ортопеди, наред с други), специално обучени и постоянно достъпни.

Проучването, координирано от Хуан Касадо Флорес, ръководител на интензивното лечение в болницата, анализира въздействието, по отношение на заболеваемостта и смъртността, на декомпресивната процедура при четиринадесет педиатрични пациенти, една от най-дългите серии, публикувани в света. Децата са страдали от вътречерепна хипертония, получена от травма и са били на средна възраст от 4 години (между 11 и 14); проследяването продължи най-малко две години и продължи до десетилетието.

„Трябва да се вземе предвид, че в нашата серия тези пациенти не са имали друга възможност: ако не бяхме извършили декомпресивната краниектомия, всички те щяха да умрат, тъй като регистрираното вътречерепно налягане беше несъвместимо с живота и не можеше да бъде намалено със стандартно медицинско лечения (понижаване на температурата, хипервентилация, предизвикване на барбитуратна кома) “, обяснява Касадо.

Това се случва рядко: анализираната поредица идва от общо 143 случая на тежка ЧМТ, приети в интензивното отделение. Естер Перес Суарес, първият подписал работата, обяснява, че изследването "показва резултатите от техниката в нашата среда, където всички оцелели имат добър функционален резултат в средносрочен и дългосрочен план. Това подкрепя данните, които декомпресивна краниектомия в педиатрията е добър вариант в случаите на TBI с вътречерепна хипертония, когато медицинското лечение е неуспешно, тъй като намалява хипертонията. С изключение на двама пациенти, които са починали - с много лоша прогноза по време на интервенцията, тъй като мозъкът им вече е бил много повреден - останалите оперирани деца, резултати от 4 или 5 се получават на десет години по скалата на Глазго Кома (когато максимумът е 5) ".

Изследването също така заключава, че за постигане на добри резултати с тази процедура е необходимо подходът да бъде ранен, а краниектомията - обширна.

Хирургия
Карлос Перес, неврохирург и автор на изследването, обяснява подробностите за техниката: „Когато лезията преобладава в едно полукълбо, се извършва широка фронто-темпоро-париетална краниектомия; след като костта се отстрани, твърдата мозъчна обвивка се отваря и се образуват пластики се увеличават обема и по този начин правят възможно разширяването на мозъка.

Отстранената кост се държи замразена; когато вътречерепното налягане спадне и раната е добре, тя се репозиционира; този период е променлив: може да продължи от една седмица до три месеца. "В някои случаи, макар и по-рядко, отколкото се случва при възрастни, костта се резорбира." След това правим краниопластика. Това се случи с нас при двама пациенти ".

Ако нараняването е двустранно, процесът е същият при бифронтална краниектомия. Перес също така настоява, че намесата трябва да бъде „ранна и щедра“, за да се получат по-добри резултати. По отношение на малкото регистрирани усложнения се откроява хигромата, която може да бъде разрешена с последващи интервенции. Тази и други линии на разследване на групата Casado търсят нови ресурси, като тези, които се надяват да съберат в La Carrera Popular del Niño, този 16 октомври в Мадридското отстъпление.