протеза

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен копае.V том 102В №7В МадридВ юли В 2010

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Секция, координирана от:
V. F. Moreira и A. López San RomÃn
Гастроентерологична служба. Университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид

Декомпресивна протеза на колики

Декомпресивно стентиране на дебелото черво

Ракът на дебелото черво е относително често срещан; у нас засяга около 10 индивида на 100 000 всяка година. По-често се среща след 55 години. Може да се прояви като хронична анемия, кървене при дефекация, периодична коремна болка или поради пълна обструкция на дебелото черво (запушване на червата), по-често при тумори в края на дебелото черво (сигмоидно), където изпражненията са по-последователни. Запушването възниква, защото растежът на тумора в червата стеснява лумена и предотвратява преминаването на изпражненията. Това стесняване е известно още като стеноза.

Лечението на рака на дебелото черво или дебелото черво е хирургично и се състои в отстраняване на зоната, където е туморът, и снаждане на краищата на здравото черво. В случаите, когато първата проява на рак на дебелото черво е чревна непроходимост, трябва да се направят две хирургични интервенции. Първият, за решаване на запушването, със създаването на временен анус в кожата на корема. По-късно се извършва втора операция за отстраняване на причината за запушването, снаждане на здравите краища на червата и отстраняване на коремния анус. Въпреки че е необичайно, някои много напреднали видове рак на дебелото черво не могат да бъдат лекувани хирургично и досега могат да бъдат лекувани само със специални диети или с хранене по други пътища.

Понастоящем е възможно да се разширят стесненията на тръбни органични структури с така наречените протези, които представляват метални цилиндри, образувани от мрежа, с калибър, подходящ за структурата, където трябва да се постави. Наред с други има протези за храносмилателната система и жлъчните пътища. Те се използват, когато има препятствия поради растежа на тумора, компресията или белезите. Протезите могат да бъдат само мрежести (непокрити) или с мрежа, защитена от пластмаса (покрита). Металът на тези протези се въвежда сгънат, но има „памет“, така че да се разширява до първоначалния диаметър. Когато бъдат въведени от гъвкава система, докато тясна зона и те бъдат освободени в нея, те я разширяват. Тези устройства са известни като разтегателни метални протези или стентове. Някои препятствия на дебелото черво или дебелото черво могат да бъдат репермебилизирани с помощта на тези протези.

КОГАТО МОЖЕТЕ ДА СЧЕТЕТЕ ПОСТАВЯНЕТО НА ДЕКОМПРЕСИВНА PRG „ТЕЗА?

Има две ситуации, при които оклузивен тумор може да бъде лекуван с поставянето на експанзивна протеза. Първата ситуация е при пациенти с тумор, който засяга и други органи и поради това не може да бъде отстранен чрез операция и не може да бъде излекуван. В тази ситуация поставянето на разширяема протеза в стеснението, което произвежда препятствието, може да реши местния проблем. Втората ситуация е да се избегне първата от двете обсъдени в началото хирургически интервенции и да се лекува туморът само с една.

Използването на разширяеми метални протези при доброкачествени стриктури (исхемия, възпалителни заболявания или хирургични лезии) е в процес на клинично изследване.

В КАКВИ СИТУАЦИИ НЕ МОЖЕ ДА СЕ ПОСТАВИ КОЛИЧНА ДЕКОМПРЕСИВНА ПРОТЕЗА?

Той е противопоказан само при пациенти с множество препятствия или с общо състояние, което предотвратява извършването на ендоскопско изследване със съзнателна седация. Също така е противопоказан при ректални тумори толкова ниско, че долният край на протезата влиза в контакт с края на ректалната ампула.

ПОДГОТОВКА ЗА ПОСТАВЯНЕ

За да имате достъп до дисталната част на стенозата и да можете да поставите водача, е необходимо да получите адекватно зрение в дебелото черво. Пациентите трябва да се подготвят с почистващи клизми.

Обикновено се извършва под двоен контрол (ендоскопски и радиологичен), въпреки че е възможно да се постави само под един от двата. Възможно е протезите да се поставят в повече от 90% от случаите, в които е показан.

ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С ПРОТЕЗА НА КОЛОНА

При протези, поставени за постигане на адекватно прочистване на дебелото черво, улесняващи окончателната хирургическа намеса с времето, диетата не е много важна.

При протези, поставени като окончателно лечение при пациенти без хирургически възможности, е много важно да се избягва запек, за който е препоръчително да се прилагат неразтворими фибри. Те трябва да избягват стягащи храни (дюля, шоколад.). Също така трябва да имате предвид риска от употребата на лекарства, които запек.

КОГА ДА ПРОВЕРИМ?

Прегледът може да бъде чрез рентгенография или ендоскопия. При „мостови“ протези, за да се постигне избирателна интервенция няколко дни по-късно, те ще бъдат посочени само ако препятствието не бъде разрешено. В протезата като окончателно лечение, ревизията е показана, когато има промяна в чревния ритъм. Ендоскопията позволява да се разбере дали туморът расте през мрежата на протезата. Ако се случи, трябва да се оцени поставянето на нова протеза в рамките на предишната.

УСЛОВИЯ И ТЯХНОТО ЛЕЧЕНИЕ

Най-честите усложнения са миграция, перфорация и обструкция.

Миграцията се случва, когато стесняването на червата не е достатъчно важно, за да запази протезата фиксирана към стената. Обикновено протезата се изхвърля спонтанно, въпреки че в други случаи се задържа в дебелото черво или ректума.

Перфорацията е усложнение, което може да бъде свързано с лошо поставяне на водача или ако налягането на металната мрежа причинява руптура на тумора. И двете са редки. Понякога тези перфорации се проявяват с малко клинични прояви, тъй като самият организъм се защитава (скрити перфорации). В други случаи перфорацията възниква остро със симптоми на интензивна болка и свиване на мускулите на коремната стена, което налага прием в болница и незабавна операция.

Ранната обструкция трябва да бъде свързана с положението или пристигането на прекалено твърди фекални остатъци, ако не са приложени неразтворими фибри за регулиране на чревния ритъм. Късната обструкция може да се дължи на туморен растеж при пациенти с продължителна преживяемост.

Смъртността е ниска, а степента на усложнения е променлива и относително висока, варираща от 15% до 45%.

Секция за ендоскопия и храносмилателна подвижност. Гастроентерологична служба.
Institut de Malalties. Дигестиви в Metabòliques. Болнична клиника. Барселона

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons