, Доктор по медицина, Медицински колеж Carver към Университета на Айова

разстройства

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Терминът депресия се използва особено за обозначаване на някое от депресивните разстройства. В петото издание на Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM-5), някои видове нарушения се класифицират въз основа на специфични симптоми:

Основно депресивно разстройство (често наричано депресия)

Други са класифицирани по етиология:

Депресивно разстройство поради друго заболяване

Депресивно разстройство, предизвикано от вещества/лекарства

Депресивните разстройства могат да се появят на всяка възраст, но тяхното развитие е типично в средата на юношеството, през третото и четвъртото десетилетие от живота (вж. Също Депресивни разстройства при деца и юноши). До 30% от пациентите съобщават за депресивни симптоми в центровете за първична медицинска помощ, но 10% ще имат тежка депресия.

Деморализация и скръб

Терминът депресия често се използва, за да опише ниско или обезсърчено настроение, което е резултат от разочарование (напр. Финансова криза, природно бедствие, сериозно заболяване) или загуба (например смърт на човек). Любов моя). Най-подходящите термини обаче за тези настроения са деморализацията и скръбта.

Отрицателните чувства на деморализация и болка, за разлика от тези на депресия, правят следното:

Те се появяват на вълни, които са склонни да бъдат обвързани с мисли или напомняния за подбудителното събитие

Те се разрешават, когато обстоятелствата или събитията се подобрят

Те могат да бъдат разпръснати с периоди на положителни емоции и хумор

Те не са придружени от широко разпространени чувства на безполезност и отвращение към себе си

Депресивното настроение обикновено трае дни, а не седмици или месеци, а мислите за самоубийство и продължителната загуба на функция са много по-малко вероятни.

Събитията и стресорите, които предизвикват деморализация и скръб, също могат да предизвикат голям депресивен епизод, особено при уязвими индивиди (напр. Такива с анамнеза или фамилна анамнеза за тежка депресия).

Етиология

Точната причина за депресивните разстройства е неизвестна, но генетичните и екологичните фактори допринасят за това.

Наследствеността представлява 50% от етиологията (по-малко при така наречената депресия със късно начало). Следователно депресията е по-честа сред роднини от първа степен на пациенти с това състояние; съгласуваността между еднояйчни близнаци е висока. Освен това генетичните фактори вероятно влияят върху развитието на депресивни реакции на нежелани събития.

Други теории се фокусират върху промените в концентрациите на невротрансмитери, включително анормална регулация на холинергична, катехоламинергична (норадренергична или допаминергична), глутаматергична и серотонергична (5-хидрокситриптамин) невротрансмисия (1). Невроендокринната дисрегулация може да бъде фактор и по-специално се открояват 3 оси: хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза, хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза и растежен хормон.

Психосоциални фактори също могат да бъдат включени. Основните стресови ситуации в ежедневието, особено раздялата и загубите, обикновено предшестват епизодите на тежка депресия; тези събития обаче обикновено не причиняват продължителна тежка депресия, освен при хора, предразположени към разстройство на настроението.

Хората, които са имали епизод на тежка депресия, имат по-голям риск от други епизоди в бъдеще. Хората, които са по-малко гъвкави и/или склонни към тревожност, показват по-голяма склонност към развитие на депресивно разстройство. Тези хора обикновено нямат социалните умения, необходими за приспособяване към натиска в живота. Депресията може да се появи и при хора, които имат други психични заболявания.

Жените са изложени на по-висок риск, но няма теория, която да обяснява защо. Възможните фактори включват следното:

По-голяма експозиция или по-голяма реакция на ежедневни стресове

По-високи нива на моноаминооксидаза (ензимът, който разгражда невротрансмитерите се счита за важен за настроението)

По-високи нива на дисфункция на щитовидната жлеза

Ендокринни промени, които се случват с менструация и менопауза

В перипартуална депресия, симптомите се появяват по време на бременност или в рамките на 4 седмици след раждането (следродилна депресия); участват ендокринни фактори, но конкретната причина е неизвестна.

В сезонно афективно разстройство, симптомите се развиват по сезонен начин, обикновено през есента или зимата; разстройството има тенденция да се проявява в климат, който има дълга или сурова зима.

Депресивните симптоми или разстройства могат да се появят при различни физически разстройства, включително разстройства на щитовидната жлеза и надбъбречната жлеза, доброкачествени и злокачествени мозъчни тумори, инсулт, СПИН, болест на Паркинсон и множествена склероза (вж. Таблица Някои причини за симптоми на депресия и мания).

Някои лекарства, като кортикостероиди, някои бета-блокери, интерферон, резерпин, също могат да причинят депресивни разстройства. Злоупотребата с някои развлекателни вещества (напр. Алкохол, амфетамини) може да причини или да придружи депресия. Токсичните ефекти или отнемането могат да причинят преходни депресивни симптоми.

Някои причини за симптоми на депресия и мания *

Вид разстройство

Системен лупус еритематозус

Енцефалит на Сейнт Луис

Сложни частични припадъци (темпорален лоб)

Бета-блокери (някои, напр. Пропранолол)

Психични (различни от разстройства на настроението)

* Депресията често се среща при тези нарушения, но причинно-следствена връзка не е установена.

Справка за етиологията

1. Ghasemi M, Phillips C, Fahimi A, et al: Механизми на действие и клинична ефикасност на модулаторите на NMDA рецепторите при разстройства на настроението. Neurosci Biobehav Rev 80: 555-572, 2017. doi: 10.1016/j.neubiorev.2017.07.002.

Знаци и симптоми

Депресията причинява когнитивна, психомоторна и друга дисфункция (напр. Лоша концентрация, умора, загуба на сексуално желание, загуба на интерес или удоволствие от почти всички предишни занимания, нарушения на съня), както и депресивно настроение. Хората с депресивно разстройство често имат мисли за самоубийство и могат да направят опит за самоубийство. Други симптоми или психични разстройства (напр. Тревожност или пристъп на паника) често съжителстват и понякога усложняват диагностиката и лечението.

Пациентите с всякаква форма на депресия са по-склонни да злоупотребяват с алкохол или други развлекателни вещества в опит да лекуват разстройства на съня или симптоми на тревожност сами; депресията обаче е по-рядка причина за нарушение на употребата на алкохол и други нарушения на употребата на вещества, отколкото се смяташе преди. Пациентите също са по-склонни да станат заклети пушачи и да пренебрегнат здравето си, като по този начин увеличават риска от други заболявания, които се развиват или прогресират (например хронична обструктивна белодробна болест).

Депресията може да намали защитните имунни отговори. Той също така увеличава риска от инфаркт и инсулт, тъй като по време на депресия се отделят цитокини и други фактори, които увеличават съсирването на кръвта и намаляват вариабилността на сърдечния ритъм (всички потенциални рискови фактори за сърдечно-съдови нарушения).

Тежка депресия (еднополярно разстройство)

Пациентите изглеждат тъжни, с воднисти очи, намръщени, надолу ъгли на устата, увиснала поза, лош контакт с очите, липса на изражение на лицето, малко движения на тялото и промени в речта (напр. Нисък глас, липса на просодия, използване на едносрични). Външният вид може да бъде объркан с този на болестта на Паркинсон. При някои пациенти депресивното настроение е толкова дълбоко, че сълзите спират; те казват, че не са в състояние да понасят обичайните емоции и чувстват, че светът е станал нежен и отпаднал.

Храненето може да бъде сериозно нарушено, което изисква незабавна намеса.

Някои пациенти с депресия пренебрегват личната си хигиена или дори децата си, други близки или своите домашни любимци.

За диагностика на тежка депресия, ≥ 5 от следните симптоми трябва да са присъствали почти всеки ден за даден двуседмичен период, един от които трябва да бъде депресивно настроение или загуба на интерес или удоволствие:

Депресивно настроение през по-голямата част от деня

Отбелязва се намаляване на интереса или удоволствието от всички или почти всички дейности през по-голямата част от деня

Значително (> 5%) наддаване или загуба на тегло, или намален или повишен апетит

Безсъние (често безсъние за поддържане на съня) или хиперсомния

Психомоторна възбуда или забавяне, наблюдавани от други (не се съобщава от същия пациент)

Умора или загуба на енергия

Чувство за безполезност или за прекомерна или неподходяща вина

Намалена способност за мислене или концентрация, или нерешителност

Повтарящи се мисли за смърт или самоубийство, опит за самоубийство или конкретен план за самоубийство

Постоянно депресивно разстройство

Депресивните симптоми, които продължават ≥ 2 години без ремисия, се класифицират като персистиращо депресивно разстройство, категория, която консолидира разстройства, наричани по-рано хронично голямо депресивно разстройство и дистимично разстройство.

Симптомите обикновено започват коварно през юношеството и могат да продължат много години или десетилетия. Поредицата от симптоми често се колебае над и под прага на основния депресивен епизод.

Засегнатите пациенти могат да бъдат обичайно негативни, песимистични, без хумор, пасивни, замъглени, интровертни, свръхкритични към себе си и другите и да се оплакват. Пациентите с персистиращо депресивно разстройство също са по-склонни да получат основни тревожни разстройства, нарушения на употребата на вещества или личностни разстройства (например личност от граничен тип).

За диагностика При персистиращо депресивно разстройство пациентите трябва да са били в депресивно настроение през по-голямата част от деня, като са присъствали повече дни, отколкото са отсъствали за ≥ 2 години, плюс ≥ 2 от следните: