(Акне розацея)

, Доктор по медицина, Университет в Маями, Медицински факултет на Милър

ръчна

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (5)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Розацеята почти винаги засяга хора между 30 и 50 години, със светъл тен, тя е по-очевидна при тези от ирландски и северноевропейски произход, въпреки че е вероятно да засегне, без да бъде разпозната, лица с тъмна кожа.

Етиология

Етиологията на розацеята е неизвестна, но някои предложени асоциации включват

Ненормален вазомоторен контрол

Запушване на лицевия венозен дренаж

Увеличение на фоликулните акари (Demodex folliculorum)

Повишена ангиогенеза, експресия на феритин и реактивни кислородни видове

Дисфункция на антимикробните пептиди (напр. Кателицидин)

Диетата не играе важна роля, но някои агенти (напр. Амиодарон, назални и локални кортикостероиди, високи дози B6 и B12) могат да влошат розацеята.

Знаци и симптоми

Розацеята е ограничена до лицето и скалпа; Предлага се в 4 фази:

В предрозова фаза, пациентите описват досадно зачервяване и зачервяване, често придружено от неприятен сърбеж. Изглежда, че най-честите задействания са излагане на слънчева светлина, емоционален стрес, топла или студена вода, алкохол, пикантни храни, упражнения, вятър, козметика и горещи вани или напитки. Тези симптоми продължават във всички фази на процеса.

В съдова фаза, пациентите развиват лицева еритема и оток с множество телеангиектазии, може би в резултат на трайна вазомоторна нестабилност.

Често следва a възпалителна фаза, при които се развиват стерилни папули и пустули (което води до концепцията за розацея като „акне при възрастни“).

Някои пациенти продължават да развиват късна фаза Розацея, характеризираща се с груба тъканна хиперплазия на бузите и носа (ринофима), причинена от възпаление на тъканите, отлагане на колаген и хиперплазия на мастните жлези.

Фазите на розацеята обикновено са последователни. Някои пациенти преминават директно към възпалителния стадий, без първо да преминат през предходните етапи. Лечението може да регресира пациента към предишния етап. Прогресирането до късния етап не е неизбежно.

Очната розацея може да предшества или придружава лицевата розацея и се проявява като комбинация от блефароконюнктивит, ирит, склерит и кератит, причинява сърбеж, усещане за чуждо тяло, еритем и оток на очите.

Диагноза

Диагнозата на розацея се основава на клиничния външен вид; няма специфични диагностични тестове. Възрастта на появата и липсата на комедони помагат да се разграничи розацеята от акнето.

The диференциална диагноза Розацеята включва акне вулгарис, системен лупус еритематозус, саркоидоза, фотодерматит, фармакологични екзантеми (главно поради йодиди и бромиди), кожни грануломи и периорален дерматит.

Лечение

Избягвайте задействанията

Помислете за използването на перорални или локални антибиотици, локална азелаинова киселина или ивермектин

За трайно зачервяване или еритема, помислете за локално приложение на бримонидин

В непокорни случаи помислете за перорален изотретиноин

Помислете за дермабразио и резекция на тъкани за ринофима

При телеангиектазии помислете за лазерно или електрокаутерично лечение

Първоначалното лечение на розацеята включва избягване на тригери (включително използването на слънцезащитни продукти). Антибиотици и/или азелаинова киселина могат да се използват при възпалителни заболявания. Целта на лечението е да контролира симптомите, а не да лекува болестта. Вижте канадските насоки за клинична практика за розацея.

Кремовете с метронидазол (1%), лосиони (0,75%) или гел (0,75%) и крем от азелаинова киселина, прилаган 2 пъти на ден, имат подобна ефективност; 2,5% бензоил пероксид може да се добави във всяка от неговите форми (напр. Гел, лосион, крем), прилагани 1 или 2 пъти на ден за подобряване на контрола върху лезиите. Някои по-малко ефективни алтернативи са 10% сулфацетамин натрий/5% серен лосион; Клиндамицин 1% разтвор, гел или лосион и разтвор на еритромицин 2%, всички прилагани 2 пъти на ден. Много пациенти се нуждаят от неопределено лечение за дългосрочен контрол. Локалният 1% крем ивермектин изглежда ефективен при лечение на възпалителни лезии на розацея.

Пероралните антибиотици са показани при пациенти с множество папули или пустули и при такива с очна розацея; опциите включват доксиклин 50 до 100 mg два пъти дневно, тетрациклин 250 до 500 mg два пъти дневно, миноциклин 50 до 100 mg два пъти дневно, еритромицин 250 до 500 mg два пъти дневно и азитромицин 250 mg веднъж дневно или няколко алтернативни или импулсни дневни режима на дозиране . Дозите трябва да бъдат намалени до възможно най-ниското ниво, което позволява контрол на симптомите, след като се постигне адекватен отговор. Субантимикробните дози доксициклин (40 mg веднъж дневно в препарат, съдържащ 30 mg незабавно освобождаване и 10 mg доксициклин със забавено освобождаване) са ефективни при акне и розацея.

Устойчив еритем или зачервяване може да се лекува със селективен алфа2-адренергичен агонист бримонидин 0,33% гел за локално приложение, прилаган веднъж дневно и/или с преобладаващ алфа1а-адренергичен агонист оксиметазолин HCl 1% крем, прилаган веднъж дневно.

Смъртните случаи могат да реагират на перорален изотретиноин.

Техниките за лечение на ринофима включват дермабразио и изрязване на тъкани; естетическите резултати са добри.

Техниките за лечение на телеангиектазии включват лазер и електрокаутеризация.

Справка за лечение

1. Baumann L, Goldberg DJ, Stein Gold L, et al: Основно проучване на ефикасността и безопасността на оксиметазолинов крем 1,0% за лечение на персистиращ еритем на лицето, свързан с розацея: Констатации от второто проучване REVEAL. J Drugs Dermatol 17 (3): 290–298, 2018.

Повече информация

Основни понятия

Розацеята трябва да се има предвид при пациент с еритем или зачервяване, което може да бъде придружено от парене. Това често се предизвиква от излагане на слънчева светлина, емоционален стрес, горещо или студено време, алкохол, пикантни храни, упражнения, вятър, козметика и горещи вани или напитки.

Розацеята се диагностицира по типичния външен вид (напр. Централен лицев еритем и оток, които могат да бъдат придружени от пустули, папули или множество телеангиектазии).

Трябва да се избягват задействания за лечение на розацея; лечение на възпаление, в зависимост от тежестта, с локални антибиотици или азелаинова киселина, перорални антибиотици, изотретиноин или локален ивермектин.

Бримонидин или оксиметазолин трябва да се имат предвид при постоянен еритем или зачервяване.

Дермабразиото и отстраняването на тъкани за ринофима дават добри козметични резултати.

Помислете за лазерна или електрокаутеризация за телеангиектазия.