От Мариано Гарсия де Палау

Роден в Барселона на 17 февруари 1956 г. Завършва медицина и хирургия в Университета на Барселона през 1979 г. В продължение на 38 години работи като спешен лекар в областта на трудовата медицина. Интересът му към канабиса възниква случайно и от около 15 години той изучава терапевтичната употреба на канабис. В момента работи в клиника Калапа, където съветва за лечение с канабиноиди, извършва клинична работа с пациенти и си сътрудничи с различни организации и асоциации като Catfac. Той е член на испанската обсерватория за лечебен канабис. Редовен член на IACM.

детска

Говорим за рефрактерна епилепсия, когато епилептичните припадъци са толкова чести, че ограничават способността на пациента да живее пълноценно в съответствие с неговите желания и неговия умствен и физически капацитет, или когато антиконвулсивното лечение не контролира гърчовете или неговите странични ефекти са ограничаващи за развитието нормален човек.

Епилепсията е неврологично заболяване, което се проявява като последица от промяна в невроналната активност на някаква мозъчна област. Тази свръхвъзбудимост на невроните може да се предаде от първоначалния фокус в различни мозъчни области. След това се появяват припадъци или епилептични припадъци, които могат да бъдат много видове, в зависимост от претърпената епилепсия.

Епилепсиите могат да се дължат на много причини, могат да се появят след травма на главата, менингит, проблем по време на раждане, метаболитно разстройство и т.н. Тогава откриваме други епилепсии с генетичен произход и епилепсии с неизвестен или идиопатичен произход. Епилептичните припадъци и самото заболяване причиняват много когнитивни и психологически проблеми, като винаги имат невронална заболеваемост след всеки припадък, което ще определи краткосрочната и средносрочната прогноза.

Антиепилептичните лекарства не винаги са ефективни за елиминиране или намаляване на пристъпите и се използват самостоятелно или в комбинация помежду си, което в много случаи причинява появата на взаимодействия между лекарствата, които затрудняват управлението им. Нежеланите реакции също са много чести, сред които можем да открием: тремор, наддаване на тегло, стомашно-чревни разстройства, сънливост, токсичен хепатит, хиперамонемия (отравяне с амоний), кожни обриви, енцефалопатии, увеличени припадъци, поведенчески промени, намалена училищна успеваемост, световъртеж, загуба на зрителното поле и др.

Поради това пациентите, страдащи от рефрактерна епилепсия, са изправени пред много сложен проблем във връзка с трудното управление на антиепилептичните лекарства и нежеланите реакции, които могат да се появят по време на лечението, което в някои случаи може да изисква прием в болница.

Някои канабиноиди модулират невронната активност, намалявайки свръхвъзбудимостта, която пациентите с епилепсия имат. Важно е да се отбележи, че по време и след епилептични припадъци откриваме много свободни радикали и възпалителни огнища, които са отговорни за голяма част от мозъчните увреждания. Канабиноидите като CBD и THC са ефективни в ситуации на невровъзпаление и помагат за намаляване на оксидативния стрес. Следователно има и невропротективен ефект, освен антиепилептичен. THC е необходимо в много случаи да присъства в различни съотношения или пропорции, за да завърши ефекта на CBD.

Когато използваме канабиноиди от растителни екстракти, е важно да знаем състава на продукта, който трябва да бъде правилно анализиран, да знаем процента на канабиноидите и да можем да дозираме точно.

По-долу описвам някои от основните синдроми, възникващи при рефрактерна епилепсия, за да можете да добиете представа за ситуацията:

Синдром на Dravet

Това е вид детска епилепсия от генетичен произход, устойчива на антиепилептични лекарства. Симптомите му започват през първата година от живота, с клонични гърчове, а също и с отсъствия (със сложни генерализирани гърчове или само загуба на съзнание). Има 14% от смъртните случаи по време на припадъци или припадъци. Пациентите през целия си живот имат припадъци, в допълнение към интелектуална недостатъчност, която обикновено е тежка при 50% и умерена или лека в останалите.

Различни антиепилептични лекарства се използват самостоятелно или в комбинация помежду си, в много случаи се използва и кетогенната диета. Те също са пациенти, лекувани с антипсихотици и индуктори на съня също в някои случаи.

Синдром на Lennox-Gastaut

Това е разстройство, което се проявява при множество видове припадъци и обикновено се проявява преди 4-годишна възраст. Тоничните припадъци се появяват с флексия на врата и тялото, с удължаване на ръцете и краката, а също и свиване на лицевите мускули. Всичко това може да бъде придружено от зачервяване на лицето, обръщания на очите и апнеи. Те са с кратка продължителност и могат да се появяват през нощта или през деня, те не спазват графиците. Обикновено има загуба на съзнание.

Може да се появят и отсъствия, с моментна загуба на съзнание и лигавене. Те обикновено са многоустойчиви на обичайните антиепилептични лекарства и те също могат да имат сериозни странични ефекти.

Някои антиепилептични лекарства, които са ефективни при един вид припадъци, в някои случаи могат да влошат други.

Синдром на Уест

Това е вид тежка епилепсия, която се появява най-често между 3 и 12 месеца от живота. Това може да се дължи на различни причини като мозъчни малформации или дисплазии, инфекции, метаболитни нарушения, генетичен произход. Протича при наличие на гърчове с резки и симетрични контракции на крайниците, които могат да възникнат при флексия или разширение на крайниците. Понякога има и зачервяване на лицето, дилатация на зеницата или мидриаза и свръхчувствителност. Това заболяване също причинява психомоторно забавяне, което засяга когнитивната сфера, нейното взаимодействие с околната среда и нейната подвижност.

Специфичен запис, наречен хипсаритмия, се появява на електроенцефалограмата или ЕЕГ. Лечението му се състои от антиепилептични лекарства, бензодиазепини, витамин В6, кортикостероиди и др. Смъртността е при 5% от пациентите.

Синдром на Досе

Този тип епилепсия се появява между първата и петата година от живота, като засяга повече мъжете. Обикновено е устойчив или огнеупорен към антиепилептични лекарства.

Припадъците се появяват с припадъци, понякога падания и загуба на мускулен тонус. 40% от пациентите са с умствена изостаналост или инвалидност.

В допълнение към синдромите, описани по-горе, има много епилепсии, които все още не са идентифицирани и са осиротели от причинно-следствена диагноза. Така че е трудно да се планира лечение с най-подходящите антиепилептични лекарства за вида криза или синдром.

Какво можем да очакваме, когато започнем лечение с CBD в обстановката на педиатричния пациент с рефрактерна епилепсия?

В повечето случаи, и бихме говорили за 65% от пациентите, е възможно да се намали броят на пристъпите, а също и тяхната честота на поява. При някои пациенти видът на кризата се променя и нейната интензивност е намалена и следователно децата са по-спокойни и мозъкът им може да бъде посветен на задачи и много необходими умения, като много често родителите коментират, че "тя е по-свързана!".

Повечето пациенти имат тежки когнитивни дефицити в много случаи и CBD наистина осигурява много ценни ефекти на когнитивно и психомоторно ниво, пациентите се отнасят по-добре към околната среда, активно взаимодействат, когато не са имали преди, в много случаи има по-добри училищни резултати и това наистина е морален бустер за околната среда на пациента. Трябва да мислим, че в тези случаи малко подобрение е голяма стъпка, те са много сложни случаи и поддържането на децата стабилни е сложно, защото появата на криза зависи от много фактори, включително емоционални фактори, които ние не предприемаме в много случаи. Не забравяйте, че много пациенти нямат словесен език и когато не говорят, не могат да изразяват чувства, не могат да общуват правилно и това поражда фрустрация у много деца и фрустрацията може да доведе до самонараняващо се поведение или агресивно поведение. Тук CBD също ни помага да нормализираме тези ситуации в много случаи.

Повечето пациенти вече нямат валидни терапевтични алтернативи и CBD е много интересен ресурс, който настоява както винаги за ниската си токсичност и ефективността си като антиепилептично лекарство.

Показан ли е THC при лечение на рефрактерни епилепсии?

Трябва да мислим, че преди 5000 години Cannabis Sativa вече се е използвал за лечение на епилепсия, китайците са били отговорни и със сигурност в тези сортове е имало THC поне в съотношение или пропорция 1/1, THC/CBD.

В повечето случаи CBD се използва с процент на THC по-нисък от 0,2%, формулиран например в зехтин, което представлява, че е легален продукт.

Но има пациенти, които се нуждаят от доставка на THC, което може да представлява съотношение THC/CBD например 1-2/15-17. Това би бил профилът на маслата, които работят добре при някои деца. Следователно трябва да мислим, че ако с „законната“ CBD пациентът еволюира задоволително, ние не предоставяме THC, но в други случаи ще е необходимо да помислим за това, с „правната“ несигурност, която генерира за родителите, ако възникне проблем, който може да бъде свързан с употребата на канабиноиди. Но можем да кажем, че не сме срещали проблеми, които биха могли да изложат здравето на пациента или да генерират странични ефекти, които не биха могли да бъдат лесно разрешени чрез коригиране на дозите в повечето случаи.

Все още липсват клинични проучвания, които да удостоверят, че канабиноидите могат да бъдат полезни като антиепилептици, въпреки че използването на CBD и THC в различни съотношения или пропорции е ефективно за лечението на някои рефрактерни епилепсии. Те също могат да бъдат ефективни при лечение на други видове епилепсии при възрастни, например.

Трябва да настояваме за ниската токсичност на канабиноидите и е необходимо да се проучат взаимодействията, които могат да се развият между антиепилептичните лекарства и канабиноидите, за да можем да се справим с техните комбинации с още по-голяма безопасност.

Все още няма данни за употребата на CBD в средносрочен и дългосрочен план, въпреки че досега не са открити забележими странични ефекти, които биха могли да представляват проблем за дългосрочно лечение.