Публикуването на тези научни трудове е възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и Педиатричната служба на клиничната болница San Borja Arriarбn.

Научно издание: д-р Луис Делпиано.

В съвместно проучване, проведено в клиниката в Санта Мария в Сантяго, с цел да се определи разпространението на метаболитния синдром при деца, консултирали се за затлъстяване, са проучени 255 деца и юноши със средна възраст 11,3 години. По-малко от 2,4 години; 44,7% са мъже и 59,6% са пубертетни. Проведохме антропометрична оценка, TTGO, липиден профил и запис на кръвното налягане, а измерването на биоимпеданса беше използвано като метод за оценка на телесния състав.

Критериите, използвани за определяне на метаболитния синдром, се основават на публикация на Тираж, Граничната стойност за кръвната глюкоза обаче е променена, тъй като понастоящем е известно, че при нива на глюкоза в кръвта над 110 mg/dl рискът е по-висок, така че е погрешно да се класифицират децата с нормална кръвна глюкоза, ако имат стойности от 108 и 110 (Тираж 2004; 110: 2494-7). По този начин метаболитният синдром се определя от наличието на три или повече от следните критерии: гликемия 100 mg/dl или повече; HDL по-малко от 50 mg/dl и при мъже на възраст от 14 до 19 години по-малко от 45 mg/dl; триглицериди 100 mg/dl или повече; талия по-голяма от 75-ия процентил за възраст и пол; кръвно налягане, по-голямо от 90-ия процентил за възраст, пол и височина. В това проучване ние разглеждаме обиколката на талията над 75-ия перцентил, но някои изследвания разглеждат този параметър при 90-ия персентил.

Общото разпространение на метаболитния синдром е 45% от децата; От тях 62,8% представиха три диагностични критерия, 34,5% представиха четири диагностични критерия, а 2,7% представиха всичките пет критерия (фиг. 1).

детско

Фигура 1. Диагностични критерии при пациенти с метаболитен синдром.

При сравняване според развитието на пубертета и пола беше установено, че разпространението на метаболитния синдром е значително по-високо при мъжете, отколкото при жените, и че пубертетите представят метаболитния синдром със значително по-висока честота от пациентите преди пубертета (Фигура 2).

Фигура 2. Метаболитен синдром според пола и развитието на пубертета.

По отношение на честотата на представяне на диагностичните критерии за метаболитен синдром, обиколката на талията е налице при 100% от пациентите. Това е важно, тъй като ние считаме 75-ия перцентил, което би могло да се каже, че е малко взискателен, но като цяло децата значително надхвърлиха тази стойност, тоест нямаше деца през 80-ия или 85-ия персентил, но най-вече се колебаеше между 95-ти и 99-и персентил, което не промени много резултатите. При деца с метаболитен синдром и при деца без метаболитен синдром (фиг. 3) обиколката на талията е най-настоящият критерий. В зависимост от честотата, това е последвано от промени в HDL, триглицериди и кръвно налягане. За щастие, кръвната глюкоза беше критерият, който беше най-малко променен.

Фигура 3. Честота на представяне на критерии за метаболитен синдром при пациенти със и без метаболитен синдром.

Групите бяха класифицирани според тежестта на затлъстяването: група I, с пациенти, които са имали z резултат между 2,0 и 2,5 от ИТМ; група II, между 2,5 и 3,0; и група III, пациенти с тежко затлъстяване, със стойност по-голяма от 3,0. Разпространението на метаболитния синдром е значително по-високо при най-затлъстелите деца. Няма значителни разлики в изходните нива на глюкоза в кръвта, но нивата на глюкоза след натоварване се увеличават, тъй като тежестта на затлъстяването се увеличава. Няма статистически значими разлики в нивата на инсулин, HDL и триглицериди; Те се увеличават със степента на затлъстяване, а HDL намалява (Таблица I).

Таблица I. Разпространение на метаболитния синдром според тежестта на затлъстяването.

По отношение на обиколката на талията, тазобедрената става и пъпа се наблюдават значителни разлики между групите, с по-високи стойности при пациенти със затлъстяване, отколкото при пациенти със затлъстяване. Процентът на мастната тъкан и чистата маса, определен чрез измерване на биоимпеданса, е бил значително по-висок и по-нисък, съответно, при най-затлъстелите пациенти (Таблица II).

Таблица II. Обиколки на тазобедрената става, талията и пъпа и процент на мазнини и чиста маса, според тежестта на затлъстяването.

Пробата също беше класифицирана в две групи: със и без метаболитен синдром; тук са наблюдавани най-големите разлики. Децата с метаболитен синдром са по-затлъстели и имат по-високи нива на гликемия, инсулин и триглицериди в значителен мащаб, отколкото деца без синдром (Таблица III). LDL не е включен като диагностичен критерий в нито едно проучване, но при възрастни се счита, че пациентът със сърдечно-съдов риск трябва да поддържа нива под 100 mg/dl и в това проучване има 7-годишни деца с LDL 120, 140 и 150 mg/dl. Тези данни могат да се считат за диагностичен критерий, тъй като те са маркер, поне при възрастни, за сърдечно-съдов риск. Нивата на HDL са значително по-ниски при деца с метаболитен синдром.

Таблица III. Антропометрични и лабораторни характеристики на деца със и без метаболитен синдром.

Метаболитният синдром е обратим. Това е сериозно, защото показва, че пациентът е изложен на риск от редица усложнения, но все още има какво да се направи. Най-важното е предотвратяването на затлъстяването чрез здравословна диета и насърчаването на физическата активност; след това правилното управление на затлъстяването. Има редица препоръки от Американската академия по педиатрия (Американска академия по педиатрия, AAP), Американска академия по диабет (ADA), Американска сърдечна асоциация (AHA) и Национална програма за високо кръвно налягане (NHBPP), насочена към ранен скрининг на деца и контрол над тях по подходящ начин.

Относно управление на затлъстяването, При деца на възраст под 7 години с ИТМ при 95-ия персентил или по-висок, AAP препоръчва да се поддържа теглото им, ако има високо кръвно налягане и да падне до 85-ия персентил или по-ниско, ако има вторични усложнения. Поразително е, че при седемгодишно дете с процентил по-голям от 95 се препоръчва само то да поддържа теглото и да не го губи, дори когато е хипертоник; изглежда като неизискващ критерий. При деца на възраст над 7 години се препоръчва да отслабнат с ИТМ, по-голям или равен на 95-ия персентил, или с ИТМ между 85-ия и 95-ия персентил и не-остро усложнение, вследствие на затлъстяването.

Ползите от физическа дейност Те са демонстрирани в редица творби. Известно е, че упражненията подобряват инсулиновата чувствителност при деца, юноши и възрастни; намалява нивата на инсулин на гладно; подобрява кръвното налягане и подобрява нивата на глюкозата в кръвта в рамките на два часа в a тест толерантност към глюкоза през устата. Препоръката на Американската академия по педиатрия е 30 минути аеробни упражнения на ден, които на практика не са лесни за изпълнение (Int J Obes Relat Metab Disord 2002; 26: 1310-16).

Що се отнася до лекарства, перорални хипогликемични средства (бигуаниди или тиазолидиндиони) се използват при пациенти с нарушен глюкозен толеранс; при юноши с инсулинова резистентност най-широко използван е метформин. Проучванията при възрастни показват ползите от лекарствата, свързани с физическа активност при управлението на загуба на тегло.

За ранен скрининг, AAP, ADA, AHA и NHBPP препоръчват:

  • Наблюдавайте деца с ИТМ при 85-ия процентил или повече (наднормено тегло), фамилна анамнеза за захарен диабет или признаци на инсулинова резистентност на всеки две години с кръвна захар на гладно, от 10-годишна възраст или по-рано, до пубертета.
  • Експертната комисия за затлъстяване AAP препоръчва измерване на нивата на кръвната захар и инсулина при момчета с риск от инсулинова резистентност и при момичета с ранен пубертет или ранна менархе; оценка на липидния профил при деца с фамилна анамнеза за ранни сърдечно-съдови заболявания или хиперхолестеролемия при родители с 240 mg/dl или повече; оценете всяко дете с наднормено тегло с измерване на кръвното налягане; преценете всички деца с наднормено тегло и хипертония с липиден профил и кръвна захар на гладно.
  • Освен това измерването на кръвното налягане трябва да бъде част от физическия преглед при педиатричния преглед на всички деца над 3-годишна възраст. Има полезни таблици, за да се определи рано къде се намира детето.
Деривация

Критериите за насочване към специалиста са следните:

  1. дете, което се движи бързо по кривата на тежестта, което бързо прескача лентите и продължава да наддава;
  2. фамилна анамнеза за сърдечно-съдов риск;
  3. деца, родени PEG или GEG, с наднормено тегло;
  4. клинично подозрение за инсулинова резистентност или метаболитен синдром.

В точка 2 се разглеждат децата със затлъстяване, диабетици, хипертоници или дислипидемични родители. Фамилната анамнеза не се разглежда сред диагностичните критерии за метаболитен синдром, който може да е дефект, тъй като дете с рисков семеен контекст не е същото като дете, което го няма. Известно е, че децата с фамилна анамнеза развиват по-голям дял от сърдечно-съдови заболявания в дългосрочен план, така че това трябва да бъде критерий за включване при класифицирането на децата.

Заключения

Метаболитният синдром е диагноза, която трябва да се има предвид при оценката на дете или юноша с наднормено тегло или затлъстяване. Ранното диагностициране на рискови пациенти от педиатър е от решаващо значение за предотвратяване на развитието на синдрома и свързаната с него заболеваемост в средносрочен и дългосрочен план.