единична доза

Диабет и Рамадан

Концепция за исляма и здравето

В момента се изчислява 1,48 милиарда мюсюлмани, почти една пета от световното население. Според данни на Съюза на ислямските общности в Испания има 1 310 149 мюсюлмани [1]. Ислямът е основната религия в много страни и мюсюлманско население има практически във всички страни по света. Ислямът има общо ядро, прието от всички мюсюлмани, но има няколко течения (сред които се открояват сунитите и шиитите) и интерпретации, които могат да варират леко в зависимост от местното културно влияние, степен на образование, социално-икономическо ниво или религиозност на всеки индивид. Значимостта на исляма става ясна, ако вземем предвид, че в азиатския континент 30% от населението е мюсюлманин, а в Африка процентът на мюсюлманите достига 60%. Днес тези два континента играят роля в значителна диаспора към западните страни. По-конкретно в Испания 17% от имигрантите, които току-що са пристигнали през последните години, са от африкански произход, а 5% са азиатци [2].

Ислямската вяра се основава на шест скока на вярата и пет стълба [3]. Скокове на вяра те включват вяра в Аллах, ангели, свещени книги, пророци, живот след смъртта и съдба. Мюсюлманите вярват, че Аллах, всемогъщият и всезнаещ, определя толкова разнообразни аспекти като избора на съпруга, богатството, годините на живот, здравето или времето на смъртта. Дори лекувайки болест, медицинският персонал или лечебните заведения се считат за инструменти на Аллах.

Петте стълба на исляма Те са акт на изповядване на вяра (Аллах е единственият бог, а Мохамед негов пророк), петте ежедневни молитви, икономическото приношение или благотворителност (закят), пости по време на Рамадан и, стига да не е в ущърб на семейна икономика, поклонението в Мека.

Коранът, който е основният правно и правно основание в исляма това е отворен текст, пълен със задължения и права за мюсюлманите и поради това е обект на много различни тълкувания. Той е разделен на 114 сури или глави и се счита за буквалната дума на Аллах, продиктувана на пророка. Вторият източник, Суна, е компилация от пасажи от живота на пророка Мохамед. Третият източник, лъчът, се основава на мнението на религиозните лидери и адвокати. Четвъртият източник се основава на система за разсъждения по аналогии (Qiyas).

За мюсюлмани, здраве и религия те често са неразривно свързани. Мюсюлманите разглеждат болестта като изпитание от Аллах, който, след като бъде преодолян, укрепва и дава на вярващия повече вяра. В мюсюлманското разбиране за болестта и здравето има силен психосоматичен компонент, поради което физическото и психическото състояние са тясно свързани.

Мюсюлманите широко използват различни традиционни и алтернативни лекове. Неговото лекарство е силно повлияно от хуморалната теория. Здравословното състояние зависи от баланса на тези хумори и може да бъде променено от храната, околния въздух, съня или емоциите. Поради тази причина аспекти като диетата или навиците са толкова важни за здравето на някои имигрантски групи.

Ислямът не прави разлика между светския живот и религията и предоставя на вярващия морални насоки, навици на поведение, правила за взаимодействие, закони и забрани и космология, която прониква във всички светски дела, от храна до разбиране на сексуалността, преминавайки през начин на обличане, начин на приготвяне или ядене на храна, разбиране на времената или ритуалите и церемониите.


Месецът Рамадан за мюсюлманите

Месецът Рамадан отбелязва времето, когато Коранът е бил разкрит на Мохамед чрез ангела Габриел. От петте основни стълба, които всеки мюсюлманин трябва да изпълнява, постенето през месец Рамадан е четвърто по важност; обаче, без съмнение е най-проследяваната и празнувана. За религиозни празници мюсюлманите използват лунния календар, а не западния (слънчевия), което означава, че всяка година Рамадан е с 10 до 15 дни по-рано от предходната година. В зависимост от географската ширина на страната и времето от годината може да продължи до 18 часа на ден. Следващият Рамадан ще се празнува от 11 август до 10 септември 2010 г.

Рамадан се състои от забраната всяко нещо да попадне в тялото на възрастен по време на слънчевите часове (когато бяла нишка се различава от черна), дори вода. Не можете да правите секс или да пушите. Някои по-фини вярващи също включват не ароматизиране, не душ или къпане или поглъщане на слюнка. Лекарствата, независимо дали са орални, инжекционни или локални, също са забранени, въпреки че може да има различни тълкувания в зависимост от ислямистката школа. Религиозността на всеки мюсюлманин също влияе върху решението да се вземат лекарства или не през този период. На практика пациентите често модифицират режима на дозиране в съответствие със своите вярвания, без да се консултират със здравни специалисти [4]. Лекарите трябва да са наясно с тази тенденция и да се опитват да предписват с превантивна цел лекарства, които могат да се прилагат на всеки 12 или 24 часа, като някои препарати със забавено освобождаване.

Възрастните, бременните, бременните или жените с менструация, малките деца, пътуващите и тежко болните са освободени. Хронично болните могат да заместят поста с благотворителни действия (като предлагане на храна или помощ на бедните) .

Захарен диабет (DM) и гладуване за месец Рамадан

Ефект, който гладуването може да има върху различни метаболитни параметри при пациенти с диабет [5]:

В многоцентровото проучване на EPIDIAR [6], проведено с 11 173 мюсюлмански диабетици от 13 страни, които са следвали Рамадан, е установено, че острите усложнения са по-чести при DM1, отколкото при DM2 (между 5 и 17 случая в сравнение с 1 до 5 случая на 100 пациенти/месец). Основните рискове, които диабетиците представляват по време на Рамаданския пост, са:

  • Тежка хипогликемия (относителен риск [RR]: 4,7 при DM1 и 7,5 при DM2).
  • Тежка хипергликемия (RR: 3 при DM1 и 5 при DM2). Обикновено се дължи на намаляването на дозата инсулин през този период.
  • Диабетна кетоацидоза, особено при DM1 и ако има лош контрол преди Рамадан.
  • Дехидратация и тромбоза: липсата на прием на течности и хипергликемия причиняват повишаване на вискозитета на кръвта, което заедно с намаляването на ендогенните антикоагуланти и фибринолиза може да предизвика тромбоза.

Препоръки от Рамадан за диабетици, които искат да постит

Въз основа на данните от проучването EPIDIAR [6] са установени някои препоръки за опит за минимизиране на рисковете [5]. Тези препоръки са както за периода преди Рамадан, така и за месец Рамадан и включват образователни аспекти, начин на живот и модификации на фармакологичното лечение.

Преди да започне гладуването на Рамадан, трябва да се направи опит да се гарантира, че метаболитният контрол е стабилен с гликемични стойности на възможно най-добрите нива, подобни на желаните преди бременност. Гладуването трябва да бъде силно обезсърчено за немощни диабетици с нередовен контрол или усложнения на заболяването или бременни жени. Също така не се препоръчва, ако има анамнеза за кетоацидоза.

Пациентите, които са нетърпеливи да го направят и нямат предишни проблеми, могат да правят бързо без прекомерни проблеми (винаги под лекарско наблюдение). Той дори може да бъде полезен за хора със затлъстяване или с наднормено тегло, тъй като гладуването може да подобри метаболитните профили [8].

Пациентите трябва да бъдат разпитани относно предишния си опит на гладно, ако има такъв (как са се справяли и какви са основните трудности). Интересно е, когато е възможно, да се уговори среща за преглед през първата седмица на Рамадан.

препоръки по време на рамадан

Винаги е необходимо да се индивидуализира планът за грижи. Отношението ще бъде различно в зависимост от вида на лечението, степента на контрол на заболяването или личните характеристики на всеки пациент. Често се наблюдава кръвната захар. Това е най-добрата мярка за предотвратяване на повечето усложнения, които могат да възникнат по време на Рамадан. Честотата на мониторинга също ще зависи основно от степента на контрол и вида на проведеното лечение.

  • Хранителни препоръки: Ислямската кухня е богата на сладки ястия и конфитюри, на прости и сложни въглехидрати и е придружена от сладки напитки и сокове. Диабетиците трябва да избягват храни, богати на бързи въглехидрати и мазнини. Сложните въглехидрати трябва да се препоръчват рано сутрин и прости през нощта.

Необходимо е да се осигури правилна хидратация на пациента и той винаги да носи глюкоза със себе си. Постът трябва да се прекъсне, когато капилярната кръвна глюкоза е по-малка от 60 mg/dl или по-голяма от 300 mg/dl.

Препоръки за сухур (рано сутрин) и ифтар (нощ)

За да се избегнат гликемичните дисбаланси, причинени от необичайното разпределение на храната, се препоръчва:

маса 1: Диетични препоръки през периода Рамадан.

Препоръки с физически упражнения: трябва да правите нормална физическа активност и да избягвате прекомерни физически упражнения. Няколко проучвания показват, че упражненията с лека или умерена интензивност са безопасни за диабетици, които правят гладуване. .

Освен това фармакологичното лечение трябва да бъде променено.

Антидиабетни лекарства по време на Рамадан

Макар и да не са многобройни, все повече проучвания разглеждат ролята на антидиабетните лекарства по време на гладуването на Рамадан. Терапевтичните семейства, които са проучени най-много, са:

Според тези проучвания и вида на фармакологичното лечение, който пациентът с мюсюлмански диабет преди това следва, се препоръчват следното [5,24]:

- Ако приемате само перорални лекарства, които не причиняват хипогликемия като метформин, акарбоза, глитазони или DPP4 инхибитори:

  • По принцип общата дневна доза може да се даде в единична доза (по-добре през нощта) или да се раздели на две дози (със сухур и ифтар).
  • Акарбозата трябва да се приема преди хранене.
  • За да се увеличи стомашно-чревният толеранс, метформин може да бъде разделен на две дози.

- Ако вземете перорални лекарства, които могат да причинят хипогликемия препоръчително е:

  • Ако се приемат няколко дневни дози SU, трябва да се направи опит да се премине към SU единична доза (gliclacida MR или глимепирид) вечер.
  • Ако се приема единична сутрешна доза SU, се препоръчва да се приеме същата доза във вечерния прием, за да се намали рискът от хипогликемия.
  • Glinidas: приемайте само преди хранене. Следователно, по време на Рамадан намалете до 1-0-1 или преминете към ВАШАТА единична доза.

- За инсулинизирани диабетици препоръките са:

  • В DM2 е необходимо да се опитате да използвате забавени инсулини от типа гларжин или детемир в една доза на ден, за предпочитане през нощта. Общите единици, които са взети преди това, се добавят. Някои автори препоръчват като мярка за безопасност намаляване на дозата с 20%.
  • Ако е необходимо да се използват няколко дози инсулин, се препоръчва да се настоява да не се спазва Рамаданският пост. Ако е необходимо, трябва да се коригира до две дневни дози с често самоконтрол:
  • Дозата, приложена сутрин преди Рамадан, се приема цяла преди вечеря.
  • Дозата, която е била дадена преди Рамазан вечер, преминава сутрин и се разделя наполовина.

Очевидно ще е необходимо да се увеличи самоконтролът на капилярната кръвна глюкоза и да се коригира дозата на инсулина според тези стойности.

Диета и упражнения

Изключителна употреба на лекарства, които не предизвикват хипогликемия

- метформин
- глитазони
- акарбоза

Разпределете лекарството и избягвайте обедното хранене

- метформин (сутрин и вечер)
- глитазони (една доза на ден)
- акарбоза (сутрин и вечер)

Перорални лекарства, които могат да причинят хипогликемия

- ВАШАТА единична доза
- SU в различни дози
- Репаглинид или натеглинид

Регулирайте дозата според глюкозата в кръвта и разпределете дозите

- ВАШАТА единична доза: преди вечеря
- SU в две дози (1/2) обичайна доза сутрин и пълна доза за вечеря). Регулирайте според глюкозата в кръвта. Пример: глибенкламид 1-0-1 -> 0.5-0-1
- Глиниди: приемайте ги само преди хранене („ако не ядете, не приемайте хапчето“)

Регулирайте дозата според кръвната глюкоза и използвайте неутрален инсулин протамин Hagedorn (NPH) на всеки 12 или glargine на всеки 24 часа

- NPH сутрин (½ от предварително приетата доза през нощта) и NPH през нощта (пълната доза, приета предварително сутрин) Пример: 40-0-32 IU -> 16-0-40 IU и коригирайте

- Glargine: същата доза преди вечеря

Таблица 2.Модификации на лечението на диабет по време на Рамадан

Завършеност

Рамаданът е много важен период за повечето мюсюлмани, тъй като им позволява да бъдат по-близо до своята общност и религия. Като се има предвид, че това е потенциално конфликтен период от здравна гледна точка, здравните специалисти трябва да се стремят да предоставят необходимата помощ, така че всичко да протича гладко. Ние, като индивиди и здравни специалисти, трябва да уважаваме техните убеждения и свободата им. Трябва обаче да се опитаме да им помогнем, така че период, който потенциално може да причини проблеми, да премине нормално. Нашите инструменти са терапевтично образование (вж. RedGDPS), модификации на начина на живот, адаптиране на режима на медикаментозно лечение и адекватни взаимоотношения лекар-пациент, които могат да генерират взаимно доверие. По този начин постенето през месец Рамадан не трябва да създава никакъв проблем за нашите мюсюлмански пациенти.