Захарният диабет тип 1 е автоимунно заболяване и хората с автоимунно заболяване са изложени на повишен риск от развитие на друго автоимунно заболяване. Тези, които най-често се свързват с диабет тип 1, са тиреоидит и целиакия.

Тиреоидит

диабет
В случай на тиреоидит, до 20 процента от хората с диабет тип 1 имат положителни антитиреоидни антитела (антипероксидазни и/или антитироглобулинови антитела) и между 2 и 5 процента ще развият автоимунен хипотиреоидизъм.

Диабет тип 1 е еднакво често срещан при жените и мъжете, но заболяванията на щитовидната жлеза засягат жените по-често (почти два пъти повече антитела, положителни в сравнение с мъжете).

Въпреки че фактът на представяне на положителни антитела не означава непременно, че функцията на щитовидната жлеза ще бъде променена, някои проучвания установяват, че повече от половината ще имат хипотиреоидизъм че ще се нуждаете от лечение с L-тироксин.

Обратният случай, хипертиреоидизъм, по-рядко е, от порядъка на 1-2 процента от пациентите с диабет тип 1. Ако се подозира хиперфункция, в допълнение към гореспоменатите антитела трябва да се измерват и антитела към тиротропиновия рецептор.

Лечение

По принцип, ако сравним с тежестта от диабет тип 1, с необходимостта да се прилага инсулин няколко пъти на ден заедно с определянето на нивото на глюкозата в кръвна проба от върха на пръста, лечението на заболявания на щитовидната жлеза е просто.

По-специално това на хипотиреоидизъм Това е особено лесно, тъй като извън периоди на промяна като детство, пубертет, бременност, кърмене или менопауза, дозите обикновено остават много стабилни, така че когато намерим правилната доза, обикновено е достатъчно годишно определяне на хормоните на щитовидната жлеза следете дозировката. Разбира се, най-вероятно е лечението с L-тироксин да е постоянно, въпреки че в някои серии 10-15% от пациентите с хипотиреоидизъм могат да се справят без лекарства.

The хипертиреоидизъм Да, това може да затрудни контрола на диабета, ако е много декомпенсиран, въпреки че логичното е лекарят да е наясно с възможността за представяне на това заболяване и следователно той може да бъде лекуван рано. Обикновено се лекува с хапчета между 12 и 18 месеца, с анализ на всеки няколко месеца за коригиране на дозата, но с известна честота има рецидиви след спиране на лечението. В този случай ще е необходимо да се прецени дали да се опита отново с перорални лекарства или ако се лекува с по-радикални разтвори (операция, радиойод).

Има ситуация, субклиничен хипотиреоидизъм, при които самите хормони на щитовидната жлеза (Т4, Т3) са нормални, но хормонът, който регулира тяхното функциониране, TSH, секретиран от хипофизната жлеза, е повишен, което отразява, че щитовидната жлеза има проблеми с работата и че се нуждае от помощта на хипофизата. Освен приемането на йодирана сол (което хората с хипотиреоидизъм също трябва да правят), което помага на щитовидната жлеза, понякога се налага и лечение с L-тироксин, а когато се обмислят плюсовете и минусите, трябва да се отбележи, че при субклиничен хипотиреоидизъм, свързан с типа 1 диабетът увеличава риска от симптоматична хипогликемия и забавен растеж при децата.

Разпространение и откриване

Поради голямото разпространение на заболяванията на щитовидната жлеза в Диабет тип 1, Рутинното тестване на хормони и антитела на щитовидната жлеза е включено във всички протоколи. TSH трябва да се измерва поне веднъж годишно.

Логично, типичните асоциации с диабет тип 1 са автоимунен хипотиреоидизъм (болест на Хашимото) и автоимунен хипертиреоидизъм (болест на Graves-Basedow). Въпреки това, всяка друга патология на щитовидната жлеза, като гуша, възли, тумори, ... също трябва да се има предвид. Тъй като диабет тип 1 обикновено се лекува от ендокринолози, е по-малко вероятно той да остане незабелязан, тъй като тези специалисти са по-наясно с неговото откриване.

Повечето хора с диабет представете тип 2. В Испания разпространението на диабет тип 2 е 13,8% от хората над 18-годишна възраст, което се равнява на повече от 5,3 милиона души. Заболяванията на щитовидната жлеза са още по-разпространени: възлите на щитовидната жлеза могат да имат 40% от жените и 20% от мъжете, въпреки че по-голямата част от тези възли са доброкачествени и няма да създават проблеми. В допълнение към автоимунния хипотиреоидизъм, в много райони на Испания (особено тези далеч от морето) има дефицит на йод, който е необходим за правилното функциониране на щитовидната жлеза. В САЩ почти 5% от населението има хипотиреоидизъм, 1,3% хипертиреоидизъм и 11% положителни антитиреоидни антитела. В Испания цифрите за хипотиреоидизъм са по-високи поради по-големия йоден дефицит. В крайна сметка много пациенти с диабет тип 2 също ще имат проблеми с щитовидната жлеза. В повечето случаи заболяването на щитовидната жлеза няма да представлява особена трудност за контрол на диабета.

Бихме могли да изясним какво се случва със субклиничния хипотиреоидизъм. Обикновено критериите за лечение на субклиничен хипотиреоидизъм са, ако TSH е над 10, ако има гуша или възли, ако има положителни антитела или ако се планира бременност, но при диабет тип 2 можем да оценим и наличието на наднормено тегло (85 % от хората с диабет тип 2 го имат) или ако има хиперлипидемия, също много често при засегнатите с диабет тип 2. L-тироксинът може да помогне за отслабване и липиди.

The бременност това е и ситуация, при която диабетът и щитовидната жлеза трябва да бъдат взети под внимание. Когато една жена с диабет иска да забременее, тя трябва да оптимизира контрола си върху диабета, но също така е препоръчително в началото на бременността нивата на хормоните на щитовидната жлеза да са във високата част на нормалното. Следователно по време на зачеването би трябвало да имаме глюкоза и хормони на щитовидната жлеза на добри нива, тъй като в началото на бременността е най-опасно те да бъдат неконтролирани. Пациентите, диагностицирани с тези заболявания, вече получават съвети как трябва да имат контрола в случай на бременност и какво трябва да направят веднага след потвърждаване на бременността.

Промени могат да се появят и при жени, които са били здрави преди бременността. Тиреоидните хормони и глюкозата винаги присъстват при акушер-гинеколозите и в случай на аномалии те спешно се насочват към ендокринологията. Все повече са бременните жени, лекувани с хормони на щитовидната жлеза по време на бременността, а също и повече жени, диагностицирани с гестационен диабет, тъй като новите критерии са станали по-строги (до една трета от бременните жени ще отговарят на новите критерии за гестационен диабет).

С всичко изброено по-горе можем да видим, че е много често диабетът и заболяванията на щитовидната жлеза да вървят ръка за ръка. Болестите на щитовидната жлеза обикновено са много по-лесни за контролиране от диабета, но не можем да ги забравим, тъй като нелечението им или третирането им по неподходящ начин може да доведе до сериозни промени.

Коментирайте тази статия. Бихме искали да знаем вашето мнение.

Фондацията за диабет Novo Nordisk не носи отговорност за мненията или изявленията, изразени в този раздел.