Аванси и дейности на Института

Изследователското портфолио на NICHD включва значителни инициативи за диабет в контекста на предотвратяването на хронични заболявания и разбирането на ранния произход на здравето и заболяванията. Проектите за диабет, рискови фактори и заболявания и свързаните с тях резултати обхващат множество организационни единици и включват няколко големи международни клинични проучвания. Част от това изследване е описано по-долу.

диабет

Отделът за детски растеж и хранене (PGNB) подкрепя изследванията върху различни аспекти на захарен диабет тип 1 (T1DM), захарен диабет тип 2 (T2DM) и гестационен захарен диабет (GDM). Приоритетите на изследванията включват разработването на методи за откриване на деца, които могат да имат диабет, и на успешни техники на имуномодулация за предотвратяване или смекчаване на атаката на имунната система на организма върху бета клетките на панкреаса. Изследванията на PGNB също са пионери на имуногенетични методи, които стратифицират нивата на риска за T1DM. В допълнение към проектите, ръководени от отделни изследователи, PGNB също така поддържа няколко мрежи и няколко дългосрочни и широкообхватни клинични проучвания в САЩ и света. За повече подробности относно тези проекти посетете раздела Други аванси и дейности.

Последните научни открития, подкрепени от PGNB, включват следното:

Изследователите тестват нов подход за намаляване на имунните реакции при T1DM.

Най-често срещаната форма на T1DM се причинява от автоимунна реакция (тялото атакува собствените си здрави клетки), която унищожава бета (β) клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин. Тъй като хората с неотдавнашна диагноза диабет все още произвеждат значителни количества инсулин, желателно е да се запази функцията на останалите бета клетки, за да се намалят краткосрочните и дългосрочните усложнения на заболяването. Тъй като Т-клетките на имунната система играят ключова роля в автоимунната реакция на T1DM, изследователите проучиха дали лекарството, което частично блокира функционирането на Т-клетките, може да бъде от полза за пациентите с ранен T1DM.

В рандомизирано клинично проучване, включващо 112 пациенти, 77 са назначени да получат лечение с абатацепт, лекарство, използвано за лечение на ревматоиден артрит (също автоимунно заболяване) чрез блокиране на активността на Т-клетките. Останалите пациенти са получили плацебо лечение. Резултатите показаха, че абатацептът има първоначален благоприятен ефект, като забавя намаляването на функцията на бета-клетките. За период от 24 месеца обаче спадът на функцията на бета-клетките в групата на абатацепт съвпада с този в групата на плацебо. Освен това пациентите, които са получавали абатацепт, са имали подобни дози инсулин в края на проучването, въпреки че са произвеждали малко по-голямо количество инсулин от собствените си антитела. Въпреки че тези резултати показват, че абатацептът не е подходящ за клинична употреба понастоящем, учените планират да проведат допълнителни проучвания, за да проверят дали може да бъде полезен като част от комбинирана терапия в началото на T1DM. (PMID: 21719096)

Пилотно проучване показва, че хидролизираната формула може да насърчи автоимунитета на бета клетки и да намали риска от развитие на диабет

NICHD поддържа 77-централно, рандомизирано, контролирано проучване на хранителна интервенция за намаляване на T1DM при деца, които са изложени на генетичен риск от развитие на автоимунни заболявания. Проучването е предназначено да определи дали отбиването на деца от формула на краве мляко с хидролизиран протеин намалява риска от развитие на T1DM.

Резултатите от малко пилотно проучване, включващо 230 деца с генетичен риск, бяха силно обнадеждаващи. Това изследване показва 50% намаляване на появата на автоантитела, насочени срещу произвеждащи инсулин бета-клетки на панкреаса в групата, назначена за хидролизирана протеинова формула. Тези автоантитела се използват като маркери за риск от диабет и изглежда участват в атаката на бета клетки. (PMID: 21064382)

Лечението със стволови клетки контролира диабета при мишки

Стволовите клетки предлагат обещаващ подход за производство на типовете клетки, необходими за заместване на увредените клетки при заболявания, свързани с диабета. Диабетът е заболяване, за което отдавна се смята, че се лекува със стволови клетки, тъй като поне T1DM се причинява от загубата на единствения тип клетки, които произвеждат инсулин. Следователно, той може да бъде излекуван чрез даване на пациенти, произвеждащи инсулин клетки, направени в лабораторията.

Матката съдържа множество стволови клетки, необходими за производството на новите клетки, които запълват лигавицата на матката всеки месец. Изследователите взеха този богат източник на стволови клетки и добавиха различни хранителни вещества и растежни фактори, които накараха клетките да се "диференцират" и да се превърнат в клетки, произвеждащи инсулин. Тези клетки се инжектират в миши модели с диабет, където те отделят инсулин и стабилизират нивата на кръвната глюкоза. За разлика от това, мишките, инжектирани с контролни клетки, са имали по-високи нива на глюкоза в кръвта, по-голяма загуба на тегло и по-големи проблеми с очите - всички проблеми при диабетиците се развиват, ако нивата на кръвната захар не се контролират правилно. Този впечатляващ пример за терапия със стволови клетки предполага, че лица с диабет или други заболявания могат да бъдат успешно лекувани с помощта на клетки от маточната лигавица. Това изследване е отличен пример за потенциална терапия със стволови клетки за ефективно справяне с големи хронични заболявания. (PMID: 21878900)

Декарбоксилазата на глутаминовата киселина (GAD) не е ефективна терапия за пациенти с ранен T1DM

Както бе споменато по-горе, най-често срещаната форма на T1DM се причинява от автоимунна реакция, която унищожава произвеждащите инсулин бета клетки на панкреаса. Учените разследват дали прогресията на болестта може да бъде забавена чрез запазване на собствената секреция на инсулин в организма, особено дали могат да се прилагат ефективни интервенции в ранните стадии на заболяването. В предишни проучвания върху мишки GAD показа обещание като възможно лечение на T1DM. Учените се опитаха да преведат този успех в проучвания върху животни в лечението на T1DM при хора. В рандомизирано клинично проучване изследователите дадоха две или три дози инжекции от три различни формули GAD на 145 пациенти в ранните стадии на диабет тип 1. След една година те оцениха напредъка на пациентите. За съжаление, базираното на GAD лечение не показва признаци на забавяне на загубата на секреция на инсулин при пациенти с диабет. (PMID: 21714999)

Комуникацията между пациент и лекар влияе върху спазването на лечението.

В допълнение към PGNB, други изследователски звена на NICHD за задочно и вътрешно обучение поддържат и провеждат изследвания за диабета. Едно от тези звена е Департаментът за динамика на населението (PDB), който поддържа изследвания и обучение за изследване на демографията, репродуктивното здраве и здравето на населението.

Отделът за перинатология и бременност на NICHD (PPB) се стреми да насърчава здравословна бременност, раждане и раждане, както и здравословно детство, като подпомага изследванията по различни теми във всеки от тези критични периоди на развитие. Изследванията от PPB се отнасят до високорискови бременности, причинени от различни заболявания, включително гестационен диабет, както и проучвания за безопасно раждане и здравни резултати при новородени. Подобно на PGNB, PPB също така поддържа мрежи от мащабни изследователски изследвания, в допълнение към проекти, ръководени от отделни изследователи.

Изследователи от Отдела за интрамурални изследвания на здравето на населението (DIPHR) провеждат множество проучвания за управление на диабета при юноши. Едно от тези проучвания изследва ефективността на семейно-ориентиран план за управление на диабета за подобряване на резултатите от заболяването. Друго проучване изследва ефекта от програма за насърчаване на здравословното хранене. За да научите повече за тези проучвания, посетете Департамента по здравословно поведение на DIPHR. В допълнение, отделът по епидемиология на DIPHR изследва епидемиологията, етиологията и здравните последици от гестационния диабет, за да отстрани важни пропуски в данните и да подобри откриването и контрола на заболяванията.

Здравословната диета може да предотврати развитието на T2DM след гестационен диабет

Най-малко 5% от бременните жени в цялата страна имат висока кръвна захар, дори и да не са имали диабет преди бременността. Това заболяване, наречено гестационен диабет, значително увеличава риска на жената да има T2DM по-късно в живота. Усложненията на T2DM включват сърдечни заболявания, инсулт, бъбречни заболявания, слепота и ампутация. Изследователите от DIPHR и техните сътрудници са изследвали над 4 400 жени, които са развили гестационен диабет, за да определят дали здравословната диета може да намали риска от развитие на T2DM на тези жени в годините след бременността. Резултатите показаха, че жените, които по-добре следват здравословна диета, имат значително по-нисък риск от развитие на T2DM, отколкото жените, които не се хранят толкова здравословно. Жените със здравословни хранителни навици са имали с 40% до 57% по-нисък риск от развитие на T2DM. Резултатите показаха, че жените с гестационен диабет не винаги са предопределени да имат T2DM по-късно и че здравословната диета е особено важна за тази високорискова група. (PMID: 22987062)

Други аванси и дейности

PGNB поддържа множество мрежи и текущи изследвания, които се фокусират върху разбирането на диабета. Някои от тези проекти включват:

PPB подкрепя инициативи за разбиране на гестационния диабет, неговите симптоми и резултати чрез Мрежата на майката и феталната медицина (MFMU). Мрежата на MFMU изучава различни видове високорискови бременности и резултати от бременността, включително гестационен диабет, преждевременно раждане и раждане и прееклампсия.

NICHD също спонсорира конференцията за диагностичен консенсус на GDM, която се стреми да разбере по-добре рисковете и ползите от различни подходи за оценка и диагностика на GDM чрез оценка на наличните научни доказателства. През 2013 г. комисията стигна до заключението, че няма достатъчно доказателства, че възприемането на нов подход към диагностиката на GDM би осигурило повече ползи, отколкото вреда.