Лекарство по избор - условия на употреба:

Активно вещество: Парентерален инсулин

кристален инсулин

Презентация:

Бутилки от 10 ml, със 100 единици на милилитър.

Дозировка:

Всеки пациент с новодиагностициран DM1 трябва да бъде хоспитализиран дори при липса на усложнения, за да бъде обучен задълбочено на управлението на инсулина и диетата. В идеалния случай трябва да се прилага високо пречистен човешки инсулин.
Инсулинът се инактивира от стомашно-чревни ензими и трябва да се прилага чрез инжектиране; подкожният път е най-добрият.

Налични са 3 основни вида инсулинови препарати:
- На кратка продължителност с относително бързо начало на действие, наречен разтворим,
- На междинно действие - цинкова суспензия,
- На бавен старт на действие и продължителна продължителност - цинкова кристална инсулинова суспензия

  • Продължителността на действие на определен тип инсулин варира значително при отделните пациенти и трябва да се оцени индивидуално. Примерите за препоръчани инсулинови режими варират значително при различните смеси, в зависимост от индивидуалните нужди на пациентите. Дозата се коригира индивидуално, като постепенно се увеличава, за да се избегне проблемът с хипогликемията. Целта на лечението е да се постигне възможно най-добрия контрол на кръвната захар. Инсулиновите смеси са необходими и трябва да са подходящи за отделния пациент. При стабилни пациенти с наднормено тегло, амбулаторни пациенти, контролът се получава с 0,5 - 1 U/kg/ден инсулин. На тези основи може да се даде начална доза, която след това може да се коригира в зависимост от развитието на гликемията.
  • Конвенционалната инсулинова терапия е смес от краткодействащи (1/3) и междинно действащи (2/3) инсулини, две трети от общия брой преди закуска и една трета преди вечеря, 8 единици два пъти дневно като начална доза за амбулаторен. Скоростта на краткотрайно действие може да се увеличи при тези с прекомерна постпрандиална хипергликемия.
  • При пациенти с диабет с остро начало лечението започва с краткодействащ инсулин, три пъти дневно, със средно действащ инсулин преди лягане. Разтворимият инсулин с кратко действие за интравенозно приложение е запазен за спешно лечение.
  • За режими на интензивно лечение с инсулин се препоръчват множество подкожни инжекции (3 до 4 пъти дневно).
  • Краткодействащите инсулини могат да се прилагат и чрез непрекъсната подкожна инфузия, като се използва специална инфузионна помпа, като опция за пациенти, които страдат от чести и неочаквани хипогликемични атаки, въпреки многократните инжекции.
  • Нуждите от инсулин могат да бъдат увеличени чрез инфекция, стрес, травма, операция, пубертет или през втория и третия триместър на бременността. Изискванията намаляват при бъбречна или чернодробна недостатъчност. По време на бременност трябва внимателно да се преценят нуждите от инсулин.
  • Всички инсулинови препарати имат риск да бъдат имуногенни. Препаратите от човешки инсулин теоретично са по-малко имуногенни, но това предимство не е доказано в клинични проучвания. Местните алергични реакции са редки. Понастоящем малко пациенти получават инсулин от говеда. При преминаване от свински към човешки инсулин не е необходимо коригиране на дозата, но трябва да се прави внимателно проследяване.
  • Тези пациенти трябва да бъдат силно мотивирани и обучени да наблюдават кръвната си глюкоза.

Наблюдения:


Инсулин чрез вдишване

* Изтеглена е от пазара от производителите.

ХИПОГЛИКЕМИЯ:


Рядко се среща сред общата популация, но е проблем при лекуваните диабетици. Хипогликемията е потенциален проблем за всички пациенти, приемащи инсулин и на пациента трябва да се даде подробна информация как да се избегне. Това включва подходяща корекция на вида и дозата инсулин, честотата на приложение, заедно с подходящия дял от храненията.
Изолираните епизоди може да нямат значение. Повтарящите се епизоди налагат преглед на лечението и пациентите в криза трябва да получават лесно абсорбиращи се въглехидрати през устата и дори хипертонични инфузии на глюкоза (10%) интравенозно, ако е необходимо.
Шофьорите на превозни средства трябва винаги да имат на разположение кубчета захар в автомобила си и да избягват шофиране, ако имат закъснения в храната.

ДИАБЕТНА ЦЕТОАЦИДОЗА:

Проблем:

Остро състояние, характеризиращо се с хипергликемия, кетонурия, метаболитна ацидоза, променлива степен на променено съзнание и воден и електролитен дисбаланс. Той засяга пациенти с абсолютен дефицит на инсулин. Приоритетите на лечението са възстановяване на дефицита на инсулин и баланса на течности и електролити. Тези пациенти трябва да бъдат насочени към специализиран център.

Лекарство по избор:

Зареждаща доза:

10 до 15 U (0,15 U/kg телесно тегло), бързо IV.

Поддържаща доза:

Инфузия на кристален инсулин IV 5 до 10 U/час (0,1 U/kg).
Ако глюкозата в кръвта падне до 250 mg/dl или по-малко, добавете 5% декстроза във вода и намалете дозата на инсулина.


Продължителност:

Средно 24 часа.

Предпазни мерки:

Нивата на глюкозата трябва да спаднат най-малко 50 mg/dl на час и да се стабилизират на 200 - 250 mg/dl, поради риска от хипогликемия, хипокалиемия и мозъчен оток.

Инструкции:

Първоначално се препоръчва да се започне с редовен инсулин интравенозно в доза от 10 до 15 U (0,15 U/kg), последвано от IV инфузия на кристален инсулин 5 до 10 U/час (0,1 U/kg), разтворен в разтвор 0,9% физиологичен разтвор. Това се постига чрез разреждане на 100 U кристален инсулин в 500 ml физиологичен разтвор.
(1 единица на всеки 5 ml) и коригирайте дозата според нивата на кръвната глюкоза, които не трябва да падат под 200 - 250/dl, като по това време е показано да се прилага 5% глюкозен серум с парентерални течности и да се регулира капката според нива на кръвната захар.
Пациентът трябва да получи NPH или бавен инсулин веднага щом гликемията му се нормализира и пероралният път се възстанови.

Нежелани реакции:

Хипогликемия, хипокалиемия, мозъчен оток

Наблюдения:

* Прилагайте 0,9% изотоничен физиологичен разтвор, 1000 ml струя през първите 2 часа. 500 ml през следващите 2 часа. 300 ml на всеки час, в зависимост от цифрите на кръвното налягане и централното венозно налягане.
* Разтвор на калиев хлорид (електрозол К). Първите 1000 ml физиологичен разтвор не трябва да съдържат калий. След това добавете 20 mEq калий към 1000 ml 0,9% физиологичен разтвор, ако стойностите на калемия са равни или по-малки от 3,5 mEq/литър (една ампула електрозол К съдържа 20
mEq от K).
* Следете pH на всеки час, прилагайте натриев бикарбонат, ако pH падне под 7. Изчисляване на дефицита на бикарбонат: HCO3 = идеален HCO3 - реално HCO3 (измерено) x kg тегло x 0.4. Дайте една трета от общата сума. Следете гликемията, калия, натрия, бикарбоната, PCO2 и рН и жизнените функции, докато пациентът се стабилизира напълно.В случаите на тежка дехидратация и хемоконцентрация ще се използва хепарин с ниско молекулно тегло, SC.

парамедицински курсове® - Всички права запазени