Научното списание на Аржентинската асоциация на диетолозите и диетолозите Диетолози AADYND
Буенос Айрес | Том 38 - N 172 | Публикувайте в LILACS и SciELO
Триместър ЮЛИ АВГУСТ СЕПТЕМВРИ от 2020 г.
ISSN 1852-7337 (онлайн)
DNDA: интернет/цифров: 66571396
ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН
Фактори, които влияят върху спазването на безглутенова диета при възрастни целиакия в автономния град Буенос Айрес.
Фактори, които оказват влияние върху спазването на безглутенова диета при възрастни целиакия в град Буенос Айрес
Лиценз Мария Сесилия Антон, лиценз VerÃnnica Beatriz González, лиценз Марина де Руджеро, лиценз Мария дел Пилар Лава, лиценз Карина Нараня, лиценз Наталия Алонсо, лиценз Барбара Педемонти
Генерална дирекция за здравословно развитие. Подсекретариат за развитие на гражданите. Заместник-ръководител на правителството на град Буенос Айрес.
Кореспонденция: Лава, Мария дел Пилар, plava @ buenosaires.gob.ar
Получено: 17.05.2017. Изпращане на ревизии до автора: 17.07.2017. Прието в коригираната му версия: 06.11.2017
Декларация за конфликт на интереси: Няма да се декларира.
Източник на финансиране: Генерална дирекция „Здравословно развитие“. Подсекретар на гражданското развитие.
Заместник-ръководител на правителството на град Буенос Айрес.
Въведение: Безглутеновата диета (GLD) е единственото налично лечение за цьолиакия (CD). Целта на тази работа е да опише перспективата на потребителите на услугите на Генерална дирекция за здравословно развитие (DGDS) с ЕК по отношение на прилагането на диетата.
Заключение: DLG налага трудности на хората с CD. Познаването на възприятията и стратегиите, използвани за спазване на диетата, е много полезно при проектирането на интервенции.
Ключови думи: цьолиакия, безглутенова диета, трудности при лечението, спазване на диета, възрастни.
Въведение: безглутеновата диета (GFD) е единственото налично лечение за цьолиакия (CD). Целта на тази работа е да опише перспективите на потребителите на CD услуги, предоставени от Генерална дирекция за развитие на здравеопазването (DGHD) по отношение на изпълнението на GFD.
Материали и метод: изследване в напречно сечение. Между септември 2015 г. и декември 2016 г. бяха проведени анкетни проучвания на хора с диагноза CD, също потребители на услугите, предоставяни от DGHD.
Резултати: 271 души (89,3% жени; 10,9% мъже) са участвали в проучването. Повечето представиха високо (43,2%) или средно (54,6%) ниво на образование и пребиваваха в град Буенос Айрес (71,6%). 78,6% са извършили поне един контрол на CD през предходните 12 месеца, а 77,8% преди това са се консултирали с диетолог относно GFD. 28,4% са участвали в някаква CD асоциация, която е най-надеждният източник на информация (61,9%), следвана от лекари (58,7%) и диетолози (51,2%). Официалният символ беше най-често използваната стратегия за идентифициране на продукти без глутен. Храненето и пътуванията бяха ситуациите, които доведоха до най-големите трудности при изпълнението на GFD, а цената на продуктите без глутен се възприема като пречка. По отношение на възприемането на нивото на придържане към GFD, 71,8% от участниците смятат, че напълно се придържат. Когато се описват чувствата, възникнали като последица от GFD, най-споменатите са приемане, удоволствие, благополучие, гняв, безпомощност, разстройство и изтощение (45,3% са термини, свързани с положителни чувства и 54,7%, с негативни чувства).
Заключения: GFD води до трудности при хората с CD. Получаването на представа за възприятията и стратегиите, които се следват, за да се изпълни диетата, е от голяма полза при проектирането на интервенции.
Ключови думи: цьолиакия; Безглутенова диета; трудности при лечението; спазване на диета; възрастни.
Въведение
Единственото налично лечение се състои от постоянна безглутенова диета (GLD) за цял живот, която напълно изключва житни култури като пшеница, овес, ечемик и ръж (4).
Приемът на глутен при хора с CD причинява възпаление и увреждане на чревната лигавица, което може да доведе до хранителни промени като анемия и остеопороза и до развитие на злокачествени заболявания и други автоимунни заболявания (5). Напротив, спазването на GFD е свързано с подобряване на минералната плътност на костите, нормализиране на промените в плодовитостта и намаляване на риска от развитие на някои новообразувания, наред с други предимства (6).
По отношение на качеството на живот, свързано със здравето, въпреки че проучванията показват понякога противоречиви резултати, има няколко проучвания, които отчитат подобрение след извършване на GFD (7-9).
Придържането към DLG може да бъде предизвикателство поради модификацията на рутините, хранителните навици и различни аспекти на социалния живот са обусловени (10-13). От своя страна се изчислява, че между 42% и 91% от хората с CD се придържат стриктно към GFD, разлика, която отчасти зависи от определението, взето за стриктно спазване (14).
За да улесни достъпа до информация за DLG, от 2012 г. Главната дирекция за здравословно развитие (DGDS) на заместник-ръководителя на правителството на автономния град Буенос Айрес (CABA) организира различни дейности, насочени към целиакия, като като разговори за участие, семинари за готвене и хранителни консултации, някои от които се провеждат в рамките на програмата „Здрави станции“ (ES).
ES са точки за обслужване, разположени в обществената пътна артерия (паркове, площади и метростанции), където се извършват основни здравни проверки като измерване на тегло, височина, кръвна глюкоза и кръвно налягане. В допълнение, консултации по хранене се предлагат от завършилите студенти по хранене и други дейности за насърчаване на здравето като разговори с участието на обществото, кампании за осведоменост по различни теми и възможност за упражняване на физическа активност на открито. Всички услуги са безплатни и безплатни за всички хора, които преминават през CABA.
Целта на настоящата статия е да опише перспективата на потребителите на услугите на DGDS с ЕК по отношение на факторите, които влияят върху реализацията на DLG.
Проведено е описателно проучване на напречното сечение. Проведени са самопроучвания с хора с диагноза CD, които са посещавали семинари за готвене и хранителни консултации на SE. Освен това по електронната поща беше изпратен въпросник до всички хора с диагностика на CD, регистрирани в базата данни на ES. Всички проучвания са проведени между септември 2015 г. и декември 2016 г.
Въпросник
Проектиран бе въпросник, който включваше 14 въпроса с предварително определени опции за отговор, позволяващи един или повече от един отговор според анализираната променлива и отворен въпрос, в който трябваше да се въведе дума, изразяваща усещането, породено от необходимостта да се вземе DLG.
Променливите, включени в внедрения въпросник и неговата операционализация са описани по-долу:
Пол: Жена, Мъж.
Възраст: в години. Впоследствие се категоризира на 18 - 29 години, 30 - 44 години, 45 - 65 години и повече от 65 години.
Възраст при диагностициране: в години.
Образователно ниво: Непълна начална, пълна начална, непълна средна, пълна средна, непълна висше образование/университет, пълна висше образование/университет, без обучение. След това беше категоризирано като ниско образователно ниво (пълно и непълно основно), средно (пълно и непълно средно и непълно университетско/висше) и високо (пълно университетско/висше).
Място на пребиваване: квартал CABA, провинция Буенос Айрес, друга провинция.
Консултирайте се някога с диетолог: да/не
Участие в асоциация на целиакия: да/не
Форма на идентификация на подходящи продукти: списък на подходящи продукти, лого, списък на съставките, тест и вижте симптоми, марка, други.
Трудност при провеждането на DLG в следните ситуации: хранене навън, покана на хора да ядат, пътуване из страната, пътуване извън страната, получаване на подходящи алкохолни напитки, получаване на специфични храни за страдащите от целиакия. Степента на трудност трябваше да бъде записана по скала тип Ликерт с категориите много лесно, лесно, нито лесно, нито трудно, трудно, много трудно.
Честота, с която трудността с получаването на подходящи храни ви пречи да спазвате диетата: Честотата трябва да се записва по скала от типа Ликерт с категориите винаги, почти винаги, няколко пъти, много малко пъти, никога.
Възприето ниво на придържане към DLG: честотата трябва да се записва по скала от типа на Ликерт с категории от 1 до 5, където 1 съответства на „не се придържат“, а 5 на „напълно се придържат“.
Чувство, породено от необходимостта да се извърши DLG: трябваше да се въведе дума, която да опише усещането, че трябва да следвате DLG.
Данните бяха обработени описателно със софтуера SPSS Statistics 19.0.
Резултати
Както е показано в таблица 1, повечето от участниците са имали високо (43,2%) или средно (54,6%) образователно ниво и са пребивавали в CABA (71,6%).
Средната възраст при диагностициране на CD е 37,3 ± 16,4 години. 78,6% (95% CI; 73,3-83%) от респондентите са извършили известен контрол за CD през последните 12 месеца, като тази практика е малко по-честа сред жените (79,7%, 95 CI%; 74,2-84,3%) от при мъжете (68,9%, 95% CI 50,7-82,7%). На свой ред 77,8% (95% CI, 72,5-82,3%) някога са посещавали диетолога, за да се консултират относно GFD, без да наблюдават различията в тази практика между половете. 28,4% (95% CI 23,3-34%) са участвали в някаква асоциация на целиакия (29,3% от жените и 20,7% от мъжете).
Фигура 2 показва основните стратегии, използвани за идентифициране на продукти без глутен, по пол. Официалният символ (лого) се споменава от почти всички респонденти, следван от списъка с подходящи продукти (55,0%). На свой ред около 3 от 10 души съобщават, че използват списъка на съставките
да се определи присъствието на глутен в храната, без да се наблюдават големи разлики между мъжете и жените.
Когато се анализира вида на инструмента, използван за идентифициране на подходящи храни, въз основа на принадлежност към някаква асоциация на целиакия, може да се забележи, че списъкът с продукти е по-използван сред присъстващите, отколкото сред тези, които не го правят (76,6%, CI 95 %; 39,7-53,6% и 46,6%, 95% CI; съответно 66,0-84,6%).
Във връзка с нивото на трудност за извършване на DLG в различни социални ситуации се наблюдава, че храненето извън дома и пътуванията, както в страната, така и извън нея, се възприемат като ситуации, които представляват най-голяма трудност. Напротив, поканата на хората да се хранят у дома се нарича ситуация, която в повечето случаи не представлява трудност (Таблица 3).
Както може да се види в таблица 4, 19,5% изразиха, че трудността с получаването на подходяща храна им пречи да приемат GFD винаги или почти винаги, без големи разлики по пол или присъствие в асоциация на целиакия.
По отношение на становището относно нивото на придържане към DLG (таблица 5), по-голямата част от консултираните (9 от 10) бяха оценени с най-високи стойности (4 или 5 по скалата). Когато се анализира придържането въз основа на консултация с хранителни вещества, се подчертава, че 76,3% (95% ДИ; 70,1-81,5) от консултираните са оценени със стойност 5 по скалата, по-висока от тази, която се съобщава от тези, които са имали не е консултиран (55,0%, 95% CI; 42,5-66,9).
Дискусия и заключения
Във връзка със стратегиите, използвани за идентифициране на храни без глутен, почти всички споменават официалния символ, който се състои от кръг с напречна лента на три шипа с легендата „Sin T.A.C.C.“ (18). На свой ред малко повече от половината използват списъка с подходящи храни, включително тези, предоставени от асоциации на целиакия
Когато се анализират факторите, които улесняват или възпрепятстват реализирането на DLG, може да се види, че повечето, с изключение на разходите за храна, са фасилитатори. Асоциациите на целиакия се открояват като основен фактор за улесняване, в съгласие с други изследвания, които описват същото предпочитание (5,20). В същото време ролята на приятели, възприемана като възпрепятстваща или без влияние, от около половината от анкетираните привлича вниманието. Това може да се тълкува като резултат от недостатъчна или дезинформация в обществото като цяло.
По отношение на възприемането на нивото на придържане към DLG, 71,8% от анкетираните смятат, че се придържат напълно. В този смисъл, въпреки че е възможно, тъй като те са участници в дейности, свързани със здравеопазването, те представят нива на придържане по-високи от тези, описани за общата популация от целиакия; резултатът трябва да се интерпретира, като се има предвид, че възприемането на нивото на придържане може да бъде надценено при хора с CD (5).
За правилното управление на заболяването се препоръчва консултация с експерт по диетология по СЕ, за да се оцени хранителния статус, да се следи хранителната адекватност на диетата, да се предостави адекватна информация за GFD и да се оцени спазването (6, 21). Трябва да се отбележи, че висок процент от анкетираните са направили консултация с диетолог и 76,3% от тези, които са го направили, са оценени със стойност 5 (перфектно спазване).
И накрая, въпреки че резултатите от това проучване са много полезни за познаване на перспективата на хората с CD, получатели на дейностите на DGDS, необходимостта да се увеличи пристигането на по-голям брой пациенти с целиакия и да се измислят нови стратегии за подход към хората с разнообразен социално-образователен профил.
Библиографски справки:
Rostami K, Rostami-Nejad M. Рецензия на книгата: Напредък в разбирането на свързаната с глутен патология и еволюцията на храни без глутен; Редактирани от: Едуардо Аранц, Фернандо Фернендес Баарес, Кристина М. Росел, Луис Родриго, Амадо Салвадор Пеа. Гастроентерология и хепатология от леглото до пейката. 2015 г .; 8 (4): 311-312.
Министерство на здравеопазването на нацията. Протокол за ранно откриване на цьолиакия. (Прието на 04 май 2017 г.). Достъпно на: http://www.msal.gob.ar/celiacos/pdf/protocolo-para-deteccion-precoz.pdf
García Novo, et al. Разпространение на цьолиакия при кръводарители от Общността на Мадрид. Rev. esp. болен копай 2007; 99 (6): 337-342. (Прието на 9 април 2017 г.). Достъпно на: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1130-01082007000600006
Министерство на здравеопазването на нацията. Буклет за диетолози. Хранително управление на цьолиакия. (Прието на 11 май 2017 г.). Достъпно на: http://www.msal.gob.ar/celiacos/pdf/2014-01-22_guia-nutricionistas.pdf
Leffler DA, Edwards-George J, Dennis M et al. Фактори, които влияят върху спазването на безглутенова диета при възрастни с целиакия. Храносмилателни болести и науки. 2008; 53 (6): 1573-1581.
Bai JC, Fried M, Corazza GR et al. Световни ръководства на Световната гастроентерологична организация на Световната гастроентерологична организация (WGO) 2012; 1-28. (Прието на 17 април 2017 г.). Достъпно на: http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/celiac-disease-spanish-2013.pdf
RodrGguez-Almagro J, HernГndez-MartGnez A, Lucendo A J et al. Качество на живот, свързано със здравето, и определящи фактори при целиакия: популационен анализ на възрастни пациенти в Испания. Испански вестник за храносмилателни заболявания. 2016 г .; 108 (4): 181-189.
Casellas F, Rodrigo L, Lucendo A J et al. Полза от здравословното качество на живот при спазване на безглутенова диета при възрастни пациенти с цьолиакия. Испански вестник за храносмилателни заболявания. 2015 г .; 107 (4): 196-2015.
Nachman F, Maurià ± o E, VÃzzquez H et al. Качество на живот при пациенти с целиакия: проспективен анализ на значението на клиничната тежест при диагностициране и въздействието на лечението. Храносмилателна и чернодробна болест. 2009; 41 (1): 15-25.
Casellas F, Rodrigo L, Vivancos JL et al. Фактори, които оказват влияние върху качеството на живот при възрастни с цьолиакия: многоцентрово проучване. Свят J Gastroenterol. 2008; 7 (14): 46-52.
Rocha S, Gandolfi L и Santos JED. Психосоциалните въздействия, причинени от диагностиката и лечението на цьолиакия. Revista da Escola de Enfermagem от USP. 2016 г .; 50 (1): 65-70.
Hall NJ, Rubin G и Charnock A. Систематичен преглед: Придържане към безглутенова диета при възрастни пациенти с цьолиакия. Хранителна фармакология и терапия. 2009; 30: 315-330.
Ciacci C, Iavarone A, Siniscalchi M et al. Психологически измерения на цьолиакия: към интегриран подход. Храносмилателни заболявания и науки. 2002; 47 (9): 2082-2087.
Zarkadas M, Dubois S, MacIsaac K et al. Живот с целиакия и диета без глутен: канадска перспектива. Списание за човешко хранене и диететика. 2013; 26 (1): 10-23.
Green PH, Stavropoulos SN, Panagi SG et al. Характеристики на целиакия при възрастни в САЩ: резултати от национално проучване. Американското списание по гастроентерология. 2001; 96 (1): 126-131.
Sainsbury K и Mullan B. Измерване на убежденията относно спазването на диета без глутен при целиакия при възрастни, използвайки теорията за планираното поведение. Апетит. 2011; 56 (2): 476-483.
Министерство на здравеопазването на нацията. Ръководство за клинична практика за диагностика и лечение на целиакия при първо ниво на грижа. 2013. (Достъп на 04 май 2017 г.). Достъпно на: http://www.msal.gob.ar/celiacos/pdf/2013-03-08_guia-practica-clinica-enfermedad-celiaca.pdf