Много деца с нарушения на аутистичния спектър следват специфична диета, която избягва храни с глутен и казеин. Оправданието за такава диета е, че тези протеини са способни да достигнат до мозъка и да променят неговото функциониране, произвеждайки симптоми, подобни на тези на аутизма, въпреки че няма обяснение как се случва това (Cieślińska, Kostyra & Savelkoul, 2017).
Освен това родителите често съобщават за подобрение на симптомите на децата си след започване на диетата, поради което много разследвания искат да разберат дали това наистина е ефективно за облекчаване на симптомите на аутизъм.
Прегледахме няколко рандомизирани контролирани проучвания и метаанализи, чиито заключения искаме да споделим с вас, за да ви помогнем да получите информирано мнение по въпроса.
Какво откриха мета-анализите?
Мета-анализ 1
Мета-анализ (Lange, Hauser и Reissmann, 2015) направи преглед на два типа изследвания: тези, които сравняват групи и казуси:
Казуси
Тук бяха включени резултатите от 8 казуса, като се стигна до заключението, че нито едно не е осъществило адекватен експериментален контрол, но тези проучвания, с изключение на две, откриха доказателства за положителни ефекти от диетата за поне някои от оценяваните мерки (симптоми на аутизъм, физическо развитие или когнитивни способности ). Двете проучвания, които не откриха такива положителни ефекти, се различават от другите по два начина:
1) Продължителността на теста: Експерименталното състояние при изследванията е приложено за не повече от 1 седмица (кратък период в сравнение с другите две проучвания, чиито периоди на наблюдение могат да продължат години).
2) Тип мярка за резултат: Използвани са различни измервателни резултати, т.е. поведенчески наблюдения и обективни схеми за кодиране. По този начин зависимите мерки бяха оценени от хора, които са по-близо до детето, вместо информаторите да са родителите, какъвто беше случаят с 6 от проучванията, които установиха положителни резултати (учените препоръчват прилагането на стандартизирани процедури за оценка, оценени от клиницистите и мерки за наблюдение на параметри като допълнителна мярка за ефектите от диетата).
В този мета-анализ изследователите заключават, че повечето казуси, оценяващи ефикасността на безглутенова и безказеинова диета, са погрешни и не позволяват да се правят твърди заключения. Нито едно от проучванията не е проведено с необходимата научна строгост, използваните методи са разнообразни и трудно сравними. Доказателствата му бяха оценени в най-добрия случай като слаби.
Групови проучвания
Lange и сътр. (2015) също са оценили 10 групови проучвания, от които елиминират едно, тъй като го считат за ненаучно (описанието на подобренията и източниците на информация не са ясни). Още 6 проучвания също са лишени от научна строгост и затова техните резултати се считат за слаби. С изключение на едно разследване, всички останали намериха положителни резултати. Три проучвания бяха проведени с по-голяма научна строгост и предоставиха някои доказателства, две други установиха нулеви резултати, а останалите откриха смесени доказателства за различни симптоми на аутизъм.
Авторите посочват поне три проблема с предишните проучвания: а) Неадекватна оперативност на условията за сравнение (липсата на контролни процедури, използването на контролни групи само в някои аспекти на извадката и небрежност по отношение на съответните променливи, като например допълнителни лечения); б) Липса на ясна дефиниция на критериите за включване, малки проби, неспособност за контрол на фенотипната променливост при индивидите и интервенции за кратки периоди или променливи от времето; в) Възможно е да е имало пристрастие към измерването, тъй като много изследвания разчитат на субективни оценки от родители, които са знаели в коя група са децата им.
Мета-анализ 2
Работна група се зае да анализира изследвания, публикувани от 1970 г. до септември 2013 г. върху диети без глутен и казеин. Критериите за включване бяха, че участниците отговарят на диагностичните показатели на ASD, че се придържат към диета без глутен и казеин и че това е свързано с биологични или поведенчески променливи на аутизма.
Общо те прегледаха 24 проучвания и отбелязаха, че данните в литературата са ограничени както по количество, така и по качество. Сред методологичните ограничения, които те наблюдаваха, открихме: липса на контролна група или дефиниция на критерии за включване, много малки проби и анализи, основани на един индивид или анекдотична информация, хетерогенни групи във връзка с възрастта, неуспех за контролиране на фенотипната вариабилност между индивидите, променлива продължителност на интервенцията и като цяло кратка и липса на предварителна интервенция (Marí-Bauset, Zazpe, Mari-Sanchis, Llopis-González и Morales-Suárez-Varela 2014).
Мета-анализ 3
По-скорошен систематичен преглед търси рандомизирани контролирани проучвания, проведени до август 2016 г. Общо той установи 6 разследвания, включващи общо 214 участници. Целта му е да разреши съществуващата несигурност относно ефикасността на диети без глутен и без казеин в популацията с ASD.
Авторите на прегледа заключават, че няма последователни доказателства в подкрепа на използването на такава диета при деца с ASD. Те обаче предупреждават, че тълкуването на съществуващите доказателства трябва да бъде внимателно, тъй като данните са ограничени.
В съответствие с предишни мета-анализи, те препоръчват да се правят рандомизирани контролирани проучвания с по-големи проби и мултидисциплинарни екипи, които следят ефектите (ако има такива) от диетата (Piwowarczyk, Horvath, Łukasik, Pisula & Szajewska, 2017).
Мета-анализ 4
Sathe, Andrews, McPheeters и Warren (2017) проведоха преглед на изследвания, публикувани между 2010 и 2016 г. за различни диети, давани на деца с аутизъм. Използвани са следните критерии за включване:
- Проучвания със сравнителен дизайн (рандомизирани контролирани проучвания, проспективни или ретроспективни кохортни изследвания и др.).
- Изследвания, публикувани на английски език.
- Рандомизираните контролирани проучвания трябваше да имат проба с минимум 10 субекта. За други сравнителни проучвания са поискани минимум 20, тъй като те са склонни да имат по-малко контрол на пристрастията от рандомизираните контролирани проучвания.
Общо те са имали 19 рандомизирани контролирани проучвания, 4 от които са с нисък риск от пристрастия, 10 са с умерен риск и 5 са с висок риск. Продължителността на извършените интервенции варира от 7 дни до 2 години. От друга страна, най-малката извадка е 12 субекта, а най-голямата 92 (общо 732 участници).
По отношение на диетите без глутен и казеин, те стигат до заключението: „Данните за оценка на ефектите от диетите на GFCF (без глутен без казеин) са ограничени, тъй като диетичните подходи и изходните мерки се различават в различните проучвания, както и контролните диети. И мониторингът на спазването.“ Само няколко рандомизирани контролирани проучвания с висок риск от пристрастия установяват подобрения в комуникацията, социализацията, предизвикателното поведение и общото увреждане (докладвано от родители). Други рандомизирани контролирани проучвания с умерен риск от пристрастия не откриват значителни разлики между групите.
Малки извадки
Едно малко проучване (от 14 участници) използва двойно сляп, плацебо контролиран дизайн и поддържа диетата в продължение на 6 седмици. Той също така включваше широк набор от изходни мерки от различни източници: лабораторни медицински данни, попълнени въпросници от няколко възрастни, актиграфия и пряко наблюдение. Изследването стига до заключението, че не е открито въздействие върху физиологичното функциониране, поведенческите нарушения (нарушаване на съня или хиперактивност) или свързаното с ASD поведение (Hyman, Stewart, Foley, Cain, Peck, Morris, Smith, 2015).
Друго разследване, включващо 15 деца от аутистичния спектър, също използва двойно-сляп дизайн и използва лабораторни тестове, стандартизирани тестове и наблюдения у дома (проведено от обучен асистент) за анализ на ефектите от диетата. Той установи, че няма статистически значими резултати, въпреки че подчерта, че това може да се дължи и на размера на извадката (Elder, Shankar, Shuster, Theriaque, Burns и Sherrill, L. 2006).
Трето, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване включва 12 участници и изключва деца с целиакия, възпалителни заболявания на червата или хранителни алергии. Той също така използва стандартизирани инструменти за оценка на диагнозата ASD и както участниците, така и родителите и изследователите не са знаели в коя група е изпратен всеки участник. Родителите бяха инструктирани да наблюдават ежедневно физиологичните симптоми, които могат да се появят при участниците, освен това те попълниха въпросници, използвани за измерване на хиперактивност, раздразнителност и невнимание. Диетата се поддържа в продължение на 2 седмици, преди започване на оценките.
Учените заключават: "Поведенческите модели не разкриват значителни клинични промени в нито една от диетичните групи по време на това проучване." На свой ред те добавят, че докато други проучвания са установили, че симптомите на аутизъм се влошават след повторно въвеждане на казеин, резултатите от тях не съвпадат с тези и дори наблюдават фини подобрения в хиперактивността и раздразнителността. Те също така отбелязват, че мнението на родителите обикновено е противоположно на резултатите, получени от психометрични инструменти (Navarro, Pearson, Fatheree, Mansour, Hashmi, & Rhoads, 2014).
Накратко какво казват доказателствата?
Постоянно различни рецензии и други проучвания показват, че:
- Има малко изследвания по въпроса.
- Повечето от съществуващите изследвания не отговарят на научните критерии за качество.
- Много от тях имат много малки проби.
- Голяма част от тях разчитат само на информацията, предоставена от родителите, за да отчетат резултатите (анекдотична справка).
- Следователно доказателствата в полза на тази диета са слаби.
Необходими са изследвания с по-високо научно качество, които могат да установят дали е ефективно или не. Това означава, че безглутеновата и безказеиновата диета не трябва да се препоръчва като първа линия за лечение на аутизъм и трябва да се прилага само в случаите, когато е диагностициран някакъв вид алергия или непоносимост към някои протеини.
Библиографски справки:
Elder, J. H., Shankar, M., Shuster, J., Theriaque, D., Burns, S., & Sherrill, L. (2006). Безглутеновата, безказеинова диета при аутизъм: Резултати от предварителното двойно сляпо клинично проучване. Списание за аутизъм и нарушения в развитието, 36 (3), 413–420.doi: 10.1007/s10803-006-0079-0
Hyman, S. L., Stewart, P. A., Foley, J., Cain, U., Peck, R., Morris, D. D., ... Smith, T. (2015). Безглутенова/безказеинова диета: Двойно сляпо изпитание за предизвикателства при деца с аутизъм. Списание за аутизъм и нарушения в развитието, 46 (1), 205–220. doi: 10.1007/s10803-015-2564-9
Lange, K. W., Hauser, J., & Reissmann, A. (2015). Безглутенови и безказеинови диети в терапията на аутизъм. Текущо мнение в областта на клиничното хранене и метаболитните грижи, 18 (6), 572–575.doi: 10.1097/mco.0000000000000228
Marí-Bauset, S., Zazpe, I., Mari-Sanchis, A., Llopis-González, A., & Morales-Suárez-Varela, M. (2014). Доказателства за безглутенова и безказеинова диета при нарушения на аутистичния спектър. Списание за детска неврология, 29 (12), 1718–1727.doi: 10.1177/0883073814531330
Navarro, F., Pearson, D. A., Fatheree, N., Mansour, R., Hashmi, S. S., & Rhoads, J. M. (2014). Свързани ли са „спуканите черва“ и поведението с диета, съдържаща глутен и млечни продукти, при деца с разстройства от аутистичния спектър? Хранителна неврология, 18 (4), 177–185.doi: 10.1179/1476830514y.0000000110
Piwowarczyk, A., Horvath, A., Łukasik, J., Pisula, E., & Szajewska, H. (2017). Безглутенови и казеинови диети и нарушения на аутистичния спектър при деца: систематичен преглед. Европейски вестник за храненето, 57 (2), 433–440.doi: 10.1007/s00394-017-1483-2
Sathe, N., Andrews, J. C., McPheeters, M. L., & Warren, Z. E. (2017). Хранителни и диетични интервенции за разстройство от аутистичния спектър: систематичен преглед. Педиатрия, 139 (6), e20170346.doi: 10.1542/peds.2017-0346