Силвия Круше М., Сандра Вербеке П.
Клинично и човешко хранене
Институт по хранене и хранителни технологии (INTA), Чилийски университет.
Резултати от проучвания, публикувани наскоро, показват, че автоимунните явления при пациенти с целиакия се увеличават със забавена диагноза и по-продължително излагане на глутен. Юношеството е етап от живота, в който безглутеновата диета често се прекратява. Поради тази причина е от интерес да се изследват в тази възрастова група имунологичните маркери на ендокринните нарушения при пациенти с целиакия в зависимост от това дали те спазват добре безглутеновата диета.
Ключови думи: глутен, целиакия, автоимунитет.
Тази творба е получена на 1 юли 2003 г. и приета за публикуване на 6 август 2003 г.
Свързаната с червата имунна система се счита за основна цел на всички хранителни съставки. Тъй като чревната имунна система се състои от две трети от човешката лимфоидна тъкан, може да се очаква вредният отговор срещу компонентите на диетата да повлияе на цялото тяло. Това увреждане се причинява от клетки или имунни медиатори, които непрекъснато се изнасят от червата. Следователно чревната имунна система на индивиди, предразположени към автоимунитет, може да реагира неблагоприятно на някои компоненти на диетата (1). Целиакия представлява убедителен модел на зависим от храната автоимунитет, тъй като неблагоприятните противовъзпалителни отговори към глиадин и промяна на механизмите за орална толерантност действат като спусък за появата на автоантитела маркери на заболяването и на голяма серия автоимунни нарушения при предразположени индивиди (2, 3).
След като пациентът е диагностициран като целиакия, най-важното е строг контрол върху диетата му, основан на безглутенова диета за цял живот. Широкото използване на зърнени храни, съдържащи глутен, в западните култури прави спазването на стриктна безглутенова диета предизвикателство. Безглутеновата диета, която на теория изглежда лесна за поддържане, на практика представлява предизвикателство както за пациентите, които трябва да я изпълняват, така и за диетолозите и лекарите, които трябва да си сътрудничат и ръководят при спазването й, поради голям брой ситуации, които благоприятстват неволното поглъщане на този протеин (4).
На първия световен конгрес по детска гастроентерология, хепатология и хранене комисията по целиакия към Северноамериканското дружество по гастроентерология, хепатология и хранене (NASPGHAN) се съгласи, че определението за „без глутен“ варира значително в отделните страни и дори в някои възможности в рамките на една и съща държава. Някои поддържат легендата „продукти с глутен“ или „без остатъци от глутен“; в други случаи те приемат стандарт за измерване на «неоткриваем глутен» по метода ELISA (който позволява да бъдат въведени в храната някои пшенични нишестета и подобни продукти), а други приемат стандарта Codex Alimentarius, който позволява само остатъчен глутен на под 200 ppm (0,02 g глутен/kg фураж). Необходимостта от консенсус в това отношение беше ясно установена, тъй като все още няма договорена унифицирана политика и много страни нямат установен или правен стандарт (5, 6).
За пациент с целиакия консумацията на глутен, независимо дали е доброволна или неволна, води до поемане на потенциални рискове, свързани със заболявания и злокачествени процеси, така че е важно да предупредите пациента в това отношение.
Въпреки че все още има много противоречиви и неизследвани данни, значителен брой статии, публикувани през последното десетилетие, са предоставили важни доказателства за дългосрочната ефикасност на безглутеновата диета за предотвратяване на злокачествени усложнения и нежелани асоциации (7- 9). Освен това, когато диагнозата се постави рано, диетата се установява в детска възраст и се спазва стриктно, честотата на злокачествените заболявания е идентична с тази на общата популация. Новаторска статия с тази визия и която продължава да бъде основната справка е статията, озаглавена „10 години по-късно“ от Holmes et al; Тези автори ретроспективно са прегледали общо 210 пациенти, диагностицирани през последните 11 години, и са показали, че тези, които не спазват диетата, имат по-висока честота на всякакъв вид злокачествено заболяване, свързано с цьолиакия. Налице е количествена връзка, тъй като всяка съществена разлика с общото население на практика изчезва в тази подгрупа пациенти, които са спазвали безглутенова диета и са били на адекватна диета повече от пет години (10).
През 1999 г. Ventura et al. Демонстрира значението на продължителността на излагане на глутен при чувствителни индивиди и наблюдава, че при тези деца, при които диагнозата е закъсняла, рискът от проява на автоимунно заболяване се е увеличил с 3,3% при тези, диагностицирани преди годината на живота, 26,3% при диагностицираните след третата година от живота (3).
При пациенти с целиакия, въвеждането на безглутенова диета прави антителата на маркера на заболяването като анти-ендомизиум (EmA) и анти-трансглутаминаза (tTG) отрицателни. След като обаче се появят други автоантитела при пациенти с целиакия, като антитиреоидни и панкреатични лекарства, това негативизиране не настъпва (11,12). Тази липса на паралелизъм в еволюцията на CD-специфични антитела с антитела, свързани с диабет при пациенти, лекувани с диета без глутен, е интересна, тъй като не е възможно да се докаже, че такава диета намалява свързаните органични нарушения, след като тези антитела са били открити. Това затвърждава концепцията за важността на безглутеновата диета, която се установява рано, непосредствено след диагнозата, надяваме се през първите години от живота, за да се намали рискът от поява на други автоантитела и по този начин да се намали връзката с други заболявания (3.13 .14).
Всичко, обсъдено в тази статия, подкрепя хипотезата, че разпространението на антитела срещу жлези с вътрешна секреция, като панкреаса, зависи от хранителните навици на пациента с целиакия. Той също така категорично предполага, че е необходима само адекватна безглутенова диета, за да се намали процентът на компромис с други органи при тези пациенти, и още по-добре, ако това е придружено от периодичен медицински контрол, за да се постави ранна диагноза в случаите на поява на свързано заболяване.
Публикуваните проучвания заключават, че развитието на автоимунни заболявания при пациенти с целиакия се увеличава с увеличаване на времето на излагане на глутен и колкото по-стара е възрастта при поставяне на диагнозата. Юношеството е период от живота, в който безглутеновата диета често се изоставя. Поради тази причина е много важно да се изследват ендокринните имунологични маркери при пациенти с целиакия, които спазват или не диета без глутен.
Ключови думи: глутен, целиакия, автоимунитет, инсулинозависим захарен диабет.
Адресна кореспонденция на:
Д-р Силвия Круше М.
Macul 5540.
INTA, Чилийски университет.
Имейл: [email protected]
Телефон: 678 1523
Факс: 221 4030
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Kolb H, Pozzilli P. Краве мляко и диабет тип I: имунната система на червата заслужава внимание. Имунол днес 1999; 20 (3): 108-110. [Връзки]
2. Gough KR, Read AE, Naish JM. Ретикулоза на червата като усложнение на идиопатична стеаторея. Gut 1962; 3: 232-239. [Връзки]
3. Ventura A, Magazzu G, Greco L. Продължителност на излагане на глутен и риск от автоимунни нарушения при пациенти с цьолиакия. Gastroenterol 1999; 117: 297-303. [Връзки]
4. Хекенс WTH. Стремежът към глиадин: граница и толерантност. В: Mearin ML, Mulder CJJ (Eds.) Целиакия: 40 години без глутен, Klumer Academic Publishers, Холандия 1991; 101-106. [Връзки]
5. Hill I, Bhatnagar S, Cameron D et al. Целиакия: Работна група на Първия световен конгрес по детска гастроентерология, хепатология и хранене. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 35 (suppl 2): 74-77 [Връзки]
6. Calvo C. Лечение на цьолиакия. Pediatrika 2003; 23 (4): 174-177. [Връзки]
7. Холмс GKT. Целиакия и злокачествени състояния. Нестле Анали 1993; 51: 70-79. [Връзки]
8. Ventura A, Magazu G, Greco L et al. Автоимунни нарушения при цьолиакия: връзка с продължителността на излагане на глутен. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1997; 24: 463. [Връзки]
9. Холмс GKT. Целиакия, злокачествено заболяване и ефектът на без глутен. В: Целиакия: 40 години без глутен. Mearin ML и Mulder JJ, eds. Kluwer Academic Publishers, Холандия. 1991; 137-145. [Връзки]
10. Holmes GKT, Prior P, Lane MR, Pope D, Allan RN. Злокачественост при цьолиакия - ефект на безглутенова диета. Gut 1989; 30: 333-338. [Връзки]
11. Cooper BT, Holmes GKT, Cooke WT. Целиакия и имунологични нарушения. Br Med J 1978; 1: 537-539. [Връзки]
12. Toscano V, Conti FG, Anastasi E et al. Значение на глутена за индуцирането на ендокринни автоантитела и дисфункция на органи при юноши пациенти с целиакия. Am J Gastoenterol 2000; 95: 1742-1748. [Връзки]
13. Ruiz-Diaz A, Polanco I. Излагане на глутен и поява на автоимунни заболявания при цьолиакия. Pediatrika 2002; 22: 311-319. [Връзки]
14. Sategna C, Solerio E, Scaglione N, Aimo G, Mengozzi G. Продължителността на експозицията на глутен при целиакия при възрастни не корелира с риска от автоимунни заболявания. Gut 2001; 49: 502-505. [Връзки]
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons
La Concepción # 81 - Офис 1307 - Провиденсия
Тел./Факс: (56-2) 2236 9128