, Д-р,

  • Клиника в Кливланд
  • Клиника в Кливланд Lerner College of Medicine на Университета Case Western Reserve

изображението

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (4)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Образните тестове са от съществено значение за потвърждаване на нарушенията на жлъчните пътища и са важни за откриване на локализирани лезии (напр. Абсцеси, тумор). Те имат ограничена полезност за откриване и диагностика на генерализирано хепатоцелуларно заболяване (напр. Хепатит, цироза).

Ултразвук

Ултразвукът, чийто традиционен път е транзабдинен и изисква период на гладуване, позволява да се получи структурна информация, но не и функционална информация. Този метод е по-евтин, по-безопасен и по-чувствителен за оценка на жлъчните пътища, особено на жлъчния мехур. Ултразвукът е избраната процедура за

Скрининг за малформации на жлъчните пътища

Оценка на хепатобилиарните пътища при пациенти с болка в десния горен квадрант на корема

Диференциация на интрахепатални и екстрахепатални причини за жълтеница

Скрининг за чернодробни маси

Бъбреците, панкреаса и кръвоносните съдове също могат да се видят при хепатобилиарна ехография. По същия начин ултразвукът може да измери размера на далака и следователно да помогне за диагностициране на спленомегалия, което предполага портална хипертония.

Използването на ендоскопски ултразвук може по-добре да дефинира подхода към хепатобилиарните малформации.

Тази техника може да бъде трудна за получаване при пациенти с чревни газове или затлъстяване и зависи от оператора. Ендоскопският ултразвук включва ултразвуков преобразувател на върха на ендоскопа и осигурява изображения с по-висока разделителна способност, дори в присъствието на чревни газове.

The камъни в жлъчката те произвеждат силно ехо с дистално акустично засенчване, което се движи с гравитация. Трансабдоминалният ултразвук е много точен (чувствителност> 95%) за откриване на камъни в жлъчката> 2 mm в диаметър. Ендоскопският ултразвук може да открие камъни с размер до 0,5 mm (микролитиаза) в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Трансабдоминалният и ендоскопският ултразвук може също да идентифицира „жлъчна утайка“ (смес от частици и жлъчка) под формата на ехо на ниско ниво, което се утаява в намаляващата част на жлъчния мехур и им липсва акустично засенчване.

The холецистит типична причина

Удебеляване на стените на жлъчния мехур (> 3 mm)

Задържане на камък на врата на жлъчния мехур

Свръхчувствителност към палпация на жлъчния мехур с ултразвуков датчик (ултразвуков знак на Мърфи)

The екстрахепатална обструкция препоръчва се при наличие на разширени жлъчни пътища. При трансабдоминалния и ендоскопския ултразвук жлъчните пътища се идентифицират като тръбни структури, лишени от ехо. Нормалният диаметър на общия жлъчен канал е 6 mm, той леко се увеличава с възрастта и може да достигне 10 mm след холецистектомия. Разширените канали са почти патогномонични за екстрахепатална обструкция, ако са свързани с постоянна клинична картина. Първоначални или периодични препятствия, които не разширяват каналите, могат да бъдат пропуснати при ултразвук. Трансабдоминалната ехография може да не разкрие нивото или причината за жлъчна обструкция (напр. Чувствителността за идентифициране на холедохални камъни е 40%). Ендоскопският ултразвук има по-висока производителност.

The локализирани чернодробни лезии Диаметър> 1 cm обикновено може да бъде открит с трансабдоминална ехография. Квиестите обикновено нямат ехо, докато солидните лезии (например тумори, абсцеси) са склонни да бъдат ехогенни. Карциномът се представя като неспецифична твърда маса. Ултразвукът е използван за идентифициране на хепатоцелуларни карциноми при високорискови пациенти (например хроничен хепатит В, цироза или хемохроматоза). Тъй като ултразвукът може да локализира локализирани лезии, той може да се използва за насочване на аспирацията и биопсията.

The генерализирани нарушения (напр. цироза, понякога мастен черен дроб) може да се открие с ултразвук с чувствителност> 70%.

The ултразвукова еластография може да измери сковаността на черния дроб като индекс на чернодробна фиброза. При тази процедура преобразувателят излъчва вибрация, която предизвиква еластична срязваща вълна. Измерва се скоростта, с която вълната се разпространява през черния дроб; скованият черен дроб ускорява това разпространение. Еластографията често се използва в комбинация с кръвни тестове за оценка на чернодробната фиброза, особено при пациенти с хроничен хепатит С.

Доплер ултразвук

Този неинвазивен метод се използва за определяне на посоката на кръвния поток и пропускливостта на кръвоносните съдове, заобикалящи черния дроб, по-специално порталната вена. Неговите клинични приложения включват

Откриване на портална хипертония (напр. Заподозрян в присъствието на значителен обезпечителен поток и въз основа на посоката на потока или увеличения диаметър на порталната вена> 13 до 15 mm)

Оценка на проходимостта на чернодробния шънт (напр. Хирургична портакава, перкутанна трансхепатална)

Оценка на проходимостта на порталната вена преди чернодробна трансплантация и откриване на тромбоза в чернодробната артерия след трансплантация

Откриване на необичайни съдови структури (напр. Кавернозна трансформация на порталната вена)

Оценка на васкуларността на тумора преди операцията

Компютърна томография (CT)

Компютърната томография (КТ) често се използва за идентифициране на чернодробни маси, особено малки метастази, със специфичност> 80%. Това проучване се счита за най-точната техника за изобразяване. КТ с интравенозен контраст е точен при диагностицирането на кавернозни чернодробни хемангиоми и при разграничаването им от други коремни маси. Затлъстяването и чревните газове не могат да компрометират томографските изображения. КТ може да открие чернодробна стеатоза и повишена чернодробна плътност, свързана с претоварване с желязо. КТ е по-малко полезен от ултразвука за идентифициране на жлъчна обструкция, но често е най-добрият метод за оценка на панкреаса.

Холегаммаграфия

С гладуване на пациента, белязано с технеций иминодиацетно съединение (напр. Хидроксииминодиоцетна киселина или диизопропил иминодиоцетна киселина [HIDA или DISIDA, съответно]) се инжектира интравенозно, включва се в черния дроб, екскретира се с жлъчката и навлиза в жлъчния мехур.

При остър литиазиен холецистит, който обикновено е вторичен вследствие на удара на камък в кистозния канал, жлъчният мехур не се появява на сканирането, тъй като радионуклидът не може да влезе в него. Тази липса на визуализация позволява доста точна диагноза (с изключение на фалшиво положителни резултати при някои критично болни пациенти). Холесцинтиграфията обаче е рядко необходима в клиничната практика за диагностициране на остър холецистит.

При съмнение за алитиазичен холецистит, жлъчният мехур трябва да бъде изследван преди и след приложението на холецистокинин (използван за стимулиране на свиването на жлъчния мехур). Намаляването на сцинтиграфския брой позволява да се измери фракцията на изтласкване на жлъчния мехур. Намаленото изпразване, измерено като фракция на изтласкване, предполага алитиазичен холецистит.

Холесцинтиграфията също така открива изтичане на жлъчка (например след операция или травма) и анатомични малформации (напр. Вродени холедохални кисти, холедохоентерична анастомоза). След холецистектомия, холескан може да измери жлъчния поток, което от своя страна помага да се идентифицира папиларна стеноза (сфинктер на дисфункция на Оди).

Въпреки това, при остри или хронични холестатични чернодробни нарушения, холесцинтиграфията не е точна като диагностичен тест, тъй като при холестаза по-малки количества радиоактивност се екскретират от хепатоцитите в жлъчката.

Радионуклидно чернодробно сканиране

Ултразвукът и КТ до голяма степен заместват радионуклидното сканиране, което може да се използва за диагностициране на генерализирано чернодробно заболяване и чернодробни маси. Радионуклидната сцинтиграфия разкрива разпределението на инжектирания радиомаркет, обикновено технеций (99m Tc колоидна сяра), който е равномерно разпределен в нормалния черен дроб. Заемащите пространството лезии> 4 cm, като чернодробни кисти, абсцеси, метастази и тумори, се идентифицират като дефекти на запълване. Генерализираните чернодробни нарушения (напр. Цироза, хепатит) намаляват поемането на маркера в черния дроб и по-голям процент от веществото се появява в далака и костния мозък. При обструкция на чернодробните вени (синдром на Budd-Chiari) чернодробното поемане намалява, с изключение на опашния лоб, тъй като дренажът му в долната куха вена е запазен.

Обикновена рентгенова снимка на корема

Обикновената рентгенография обикновено не е полезна за диагностика на хепатобилиарни заболявания. Обикновените рентгенови снимки не са чувствителни към камъни в жлъчката, освен ако не са калцирани и големи. Обикновените рентгенови лъчи могат да открият калциран (порцеланов) жлъчен мехур. Рядко, при много тежко болни пациенти, рентгеновата снимка показва въздух в билиарното дърво, което предполага емфизематозен холангит.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) се използва за изобразяване на кръвоносни съдове (без контраст), канали и чернодробна тъкан. Неговите клинични приложения се развиват. ЯМР превъзхожда КТ и ултразвука при диагностициране на генерализирано чернодробно заболяване (напр. Мастен черен дроб, хемохроматоза) и при изясняване на етиологията на някои локализирани дефекти (напр. Хемангиоми). ЯМР също така разкрива кръвния поток и следователно допълва доплер ултразвук и КТ ангиография при диагностицирането на съдови малформации и съдово картографиране преди чернодробната трансплантация.

The магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP) той е по-чувствителен от CT или ултразвук при диагностициране на нарушения на общите жлъчни пътища, особено камъни. Техните изображения на жлъчните пътища и панкреасните канали са сравними с тези, получени при ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) и перкутанна трансхепатална холангиопанкреатография, които са инвазивни техники. Следователно, MRCP е полезен инструмент за рутинен скрининг, когато се подозира жлъчна обструкция и преди терапевтичен ERCP (например за едновременно наблюдение и отстраняване на камъни). MRCP е избраният скринингов тест за първичен склерозиращ холангит.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)

ERCP комбинира ендоскопия през втората част на дванадесетопръстника с контрастно изображение на жлъчните и панкреатичните канали. Техниката се състои от канюлиране на папилата на Ватер чрез ендоскоп, въведен в низходящата част на дванадесетопръстника, с последващо инжектиране на контрастно вещество в панкреаса и жлъчните пътища.

ERCP предоставя подробни изображения на голяма част от храносмилателния тракт и периампуларната област, жлъчните пътища и панкреаса. Също така, това проучване може да бъде полезно за получаване на тъкан за биопсия. ERCP е най-добрият тест за диагностициране на ампуларен рак. ERCP е толкова точен, колкото ендоскопския ултразвук при идентифициране на общи камъни в жлъчните пътища. Тъй като това е инвазивен метод, той се използва по-често за терапевтични цели (например за едновременна диагностика и лечение), отколкото само за диагностични цели. ERCP е избраната процедура за лечение на жлъчни и панкреасни обструктивни лезии, като например

Поставяне на ендоваскуларни стентове при стриктури (възпалителни или злокачествени)

Сфинктеротомия (напр. За папиларна стеноза, известна също като сфинктер на дисфункция на Оди)

Степента на заболеваемост, свързана с диагностичната ERCP с контрастно инжектиране, е около 1%. Добавянето на сфинктеротомия увеличава заболеваемостта до 4% до 9% (главно свързано с развитието на панкреатит и кръвоизлив). ERCP с манометрия за измерване на налягането в сфинктера на Оди причинява панкреатит при до 25% от пациентите.

Перкутанна трансхепатална холангиография

Методът се състои в пробиване на черния дроб с игла под флуороскопско или ултразвуково ръководство, с канюлиране на периферната интрахепатална жлъчна дуктална система над общия жлъчен канал и инжектиране на контрастно средство.

Перкутанната трансхепатална холангиография е много точна при диагностицирането на жлъчни нарушения и може да бъде терапевтична (напр. Декомпресия на жлъчните пътища, поставяне на стент). Въпреки това, ERCP често се предпочита, тъй като перкутанната трансхепатална холангиография причинява повече усложнения (напр. Сепсис, кървене, изтичане на жлъчка).

Оперативна холангиография

Методът включва инжектиране на рентгеноконтрастна контрастна среда по време на лапаротомия, за да се получат изображения на жлъчните пътища.

Оперативната холангиография е показана, когато пациентът развие жълтеница и неинвазивните процедури са двусмислени, което предполага наличие на холедохални камъни. След тази процедура може да се изследва общия жлъчен канал за отстраняване на камъните в жлъчните пътища. Техническите трудности ограничават употребата му, особено по време на лапароскопска холецистектомия.