Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

препоръки

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение и определения
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение и определения
  • Епидемиология и етиология
  • Клиника. Кога трябва да подозираме инфекция на пикочните пътища?
  • Диагноза
  • Методи за събиране на проби от урина при деца
  • Тълкуване на урината и утайката
  • Тълкуване на културата на урината
  • Други лабораторни изследвания
  • Диагностично изображение
  • Лечение
  • Начин на приложение
  • Избор на антибиотично лечение
  • Проследяване. Кога е необходимо? прогноза и профилактика. хемопрофилактика
  • Заключения и резюме на препоръките
  • Авторство
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Инфекцията на пикочните пътища (UTI) се определя като растеж на микроорганизми в урината, събрани по стерилен начин, при пациент със съвместими клинични симптоми 1–5. Ако няма симптоми, изолирането на бактерии в урината се нарича асимптоматична бактериурия и не изисква лечение 1–5 .

В зависимост от симптомите и резултатите от допълнителните тестове е възможно да се разграничат остър пиелонефрит или UTI на горния тракт и цистит или UTI 1–5 .

ИПП се счита за нетипична и представлява по-висок риск от усложнения в краткосрочен и дългосрочен план в случай на: персистиране на треска 48 часа след адекватна антибиотична терапия, развитие на сепсис, различно изолиране на бета-лактамаза с неразширен спектър произвеждащи Escherichia coli (ESBL), остро увреждане на бъбреците и/или наличие на коремна маса или пикочен мехур 1,3 .

Повтарящи се UTI се считат, когато има 2 или повече епизода с висока UTI, един епизод с висока UTI и друг с ниска UTI или 3 или повече епизода с ниска UTI за година 1,3,4 .

Епидемиология и етиология

ИПП е една от най-честите бактериални инфекции в педиатрията, особено тежка при бебета под 3 месеца 1–6. Възрастта и полът са определящи фактори за честотата, като са по-чести при мъжете на възраст под 6 месеца и при жените на възраст от 1 до 7 години. .

След първия епизод интервалът за разграничаване между рецидив и реинфекция трябва да бъде 2 седмици. Рискови фактори за рецидив на ИМП са: обструктивни уропатии, везико-чревна дисфункция, сексуална активност при юноши и носители на пикочни катетри 1–8 .

Различните епидемиологични проучвания, проведени в Испания, които включват педиатричната популация, показват, че Escherichia coli е най-честият етиологичен агент 7,9-11, с разпространение между 60-80%. Предишното излагане на антибиотици или уринарни аномалии увеличава вероятността от инфекция от други микроорганизми 9-11, като Proteus mirabilis (6-10%) и Klebsiella pneumoniae (3-5%). По-малко от 2% от случаите са причинени от други ентеробактерии: Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter spp., Serratia marcescens и Morganella morganii. Сред грам-положителните бактерии Enterococcus spp. при кърмачета на възраст под 3 месеца и при деца с нефроурологично заболяване и Staphylococcus saprophyticus при юноши с неусложнени UTI 9-11 .

Клиника. Кога трябва да подозираме инфекция на пикочните пътища?

Възрастта е определяща, тъй като колкото по-млада е възрастта, толкова по-неспецифични са симптомите 1–5,12 .

При новородени и бебета извън континента водещият знак е треска без източник 1–5,12. Наличието на фокус на треска не изключва, но намалява вероятността от UTI 1,4. При липса на висока температура подозрението за UTI трябва да бъде ниско 1–5,12. Наличието на други симптоми, като продължителна жълтеница или раздразнителност при новородени, отказ от храна, повръщане или забавяне на теглото не са специфични за ИМП и може да се дължат на много други състояния 1–5,12. Следователно искането за посявка на урина трябва да се направи само след като се изключат други по-чести заболявания, характерни за детството. Положителният резултат от посев на урина при новородено новородено или новородено с ниско подозрение за ИМП може да отразява само асимптоматична бактериурия, която не изисква лечение или допълнителни проучвания 1–5 .

При континенталните деца класическите пикочни симптоми стават по-важни 1–5. Наличието на дизурия, честота, спешност, спешност и/или надпубисна болка, при липса на треска, предполагат ниски UTI, въпреки че те също не са специфични, тъй като могат да се появят и при други урологични заболявания, като нарушение на изпразването или бъбреци камъни 1–5.12. В случай на хематурия, най-честата причина е UTI, въпреки че трябва да се направят допълнителни допълнителни тестове, за да се изключат други причини 1–5,12. Асоциацията на треска, болка в бъбречната ямка, неразположение и/или студени тръпки предполагат пиелонефрит 1–5,12 .

Диагностични методи за събиране на проби от урина при деца

Диагнозата на UTI в педиатрията винаги изисква събиране на посявка от урина преди започване на антибиотично лечение, което впоследствие позволява целенасочено лечение въз основа на антибиограмата 13. Методът за събиране и съхраняване на пробата от урина има критичен ефект върху резултатите от културата. Пробите могат лесно да бъдат замърсени с микроорганизми от гениталната и перинеалната област, което води до фалшиви положителни резултати и започване на антибиотично лечение и/или ненужно наблюдение 14 .

При деца с контрол на сфинктера събирането на урина в средата на уриниране ("среден поток"), с предварителна хигиена на гениталиите, прибиране на препуциума при момчета и отделяне на големите срамни устни при момичета, е препоръчителният метод, 15 с чувствителност и специфичност над 75%.

При деца извън континента катетеризацията на пикочния мехур (VS) обикновено е избраната техника, тъй като е проста, минимално инвазивна и с много ниски нива на замърсяване. Надпубисната пункция (PSP), за предпочитане с ултразвуков контрол, е много надеждна техника, особено при новородени и малки бебета, и избягва замърсяването на перинеума. Това е техника, която изисква опит, който може да ограничи приложението й в клиничната практика 13 .

Неинвазивните методи при деца извън континента включват перинеалната торбичка или стерилната подложка в пелената. Проби, получени по тези методи, никога не трябва да се изпращат за посявка на урина. При най-добрите условия на стерилност и двата метода показват високи нива на замърсяване (> 50-60%). Те обаче могат да бъдат полезни за рутинен скрининг на урина и/или урина, като скринингови техники за изключване на UTI 16,17. Колекцията „в движение“ или „нащрек“ и адаптациите на същите при определени стандартизирани техники за стимулиране са обещаващи и полезни като първоначален скрининг. Въпреки това се изисква валидиране на този метод в по-големи проби, за да се оцени реалната степен на замърсяване и по този начин да може да се определи неговата полезност като метод за събиране на микробиологична култура 18,19 .

В обобщение, като се има предвид клиничното подозрение за ИМП, при континентални деца ще се събира урина със средна струя за системно и/или тестване на утайки и, ако това предполага, пробата също ще бъде изпратена за посявка на урина. При деца извън континента може да се извърши първоначален скрининг със систематични и/или утайки от урина, събрани през перинеална торба, без да е необходимо да се сменя торбата на всеки 30 минути, тъй като тази проба в никакъв случай няма да бъде изпратена в културата. Ако систематичните и/или утайките са патологични, нова проба ще бъде събрана от SV, която ще бъде единствената, изпратена за култура. Също така е възможно да се избере PSP, извършван от експертен персонал и в идеалния случай под ултразвуков контрол, при новородени и малки бебета (Таблица 1).

Методи за събиране на култура на урина при деца със съмнение за пикочна инфекция