ДПХ може да означава клинично:
- Микроскопско откриване на хиперплазия, т.е.пролиферация на стромата и епитела.
- Растеж на простатата, открит чрез дигитален ректален преглед или ултразвук.
- Група симптоми, свързани с ДПХ и дефинирани като LUTS "Симптоми на долните пикочни пътища" ".
Понастоящем ДПХ се счита за прогресиращо заболяване с хормонален произход, където DHT (дехидротестостерон), продукт на действието на ензима 5 алфа-редуктаза тип 2 върху тестостерона, е отговорен.
Рискови фактори
ДПХ се увеличава с възрастта във всички етнически групи. Засяга мъже на възраст над 45 години и симптомите се появяват на 60-65 години. Коремното затлъстяване увеличава риска от клинична ДПХ с 10%. Черният и латиноамериканският произход са свързани с по-висок риск. Диетата с високо съдържание на животински мазнини и протеини увеличава риска от прогресия на ДПХ.
Образование за здраве
Информирайте пациентите, така че те да бъдат убедени да поддържат идеално тегло. Препоръчвайте да приемате диета с ниско съдържание на протеини и животински мазнини.
Възраст и хормонален статус известни и немодифицируеми рискови фактори при ДПХ. Изследвайте ДПХ при хора над 50 години със симптоми на долните пикочни пътища.
Симптоми: уринарно налягане, намален калибър и сила на пикочния поток, интермитентност и никтурия.
Простатата с размер по-голям от 30 ml, слаб поток и PSA по-голям или равен на 1,4 ng/ml, имат по-голям риск от остра задръжка на урина и необходимост от операция.
Пациенти с простата с размер по-голям от 30 ml, слаб уринен поток и PSA по-голям или равен на 1,4 ng/ml, трябва да получат лечение.
Разпит и проучване
Насочена медицинска история и физически преглед, който включва: а) коремен преглед за откриване на осезаем пикочен мехур) дигитален ректален преглед за оценка на характеристиките на простатата, размера, формата, симетрията, текстурата и консистенцията.
Използвайте IPSS и оценете качеството на живот на пациента с първоначално подозрение за ДПХ, за да подобрите откриването и класифицирате LUTS според тяхната тежест.
Лабораторни и кабинетни изпити
Поискайте обща урина, за да изключите или потвърдите наличието на пикочна инфекция или хематурия при пациенти с LUTS или със съмнение за ДПХ.
За да изключите искането за свързани условия:
Гликемия за изключване на захарен диабет, креатинин за оценка на бъбречната функция.
Ултразвукът на пикочния мехур и простатата с измерване на остатъчна урина помага да се определят размерите на простатата И остатъчния обем на урината, като помага да се предскажат ползите от медицинското лечение и да се насочи към хирургично лечение. Също така е полезно да се проверят бъбреците и пикочния мехур, за да се изключи литиаза в случай на повтаряща се инфекция на пикочните пътища и тумори в случай на персистираща хематурия.
Ако се изисква валидно измерване на размера на простатата, за да се определи хирургичният път за достъп, УЗ по коремен или трансректален път е по-точен за оценката, извършена чрез дигитално ректално изследване. Всички пациенти, въвеждащи протокол за лечение на ДПХ, трябва да имат USG на пикочния мехур и простатата с измерване на остатъчната урина в изходно ниво.
Когато пациентите са с повишен креатинин, анамнеза за литиаза, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, груба хематурия, инконтиненция при преливане на урина или повече от 50% остатъчна поствоидна урина, трябва да се направи бъбречна УЗИ.
Има пряка връзка между PSA и обема на простатата, няма повишен риск от рак на простатата. Високите стойности на PSA са силно свързани с вероятността от рак на простатата.
Пациентите с необичайни стойности на PSA трябва да бъдат изследвани, за да се изключи рак на простатата.
Флоуметрията може да помогне при диференциалната диагноза между ДПХ и свръхактивен пикочен мехур.
Наблюдателната или наблюдаваща терапия е безопасна за повечето пациенти с леки или умерени симптоми на ДПХ. Или с умерени до тежки симптоми, но без развитие на усложнения вследствие на обструкция на уринарния поток (ARF, остро задържане на урина, повтарящи се инфекции).
За да подобрите симптомите, намалете приема на течности без дразнители като кофеин и алкохол вечер.
Пациентите с внимателно наблюдение трябва да бъдат проследявани поне веднъж годишно. Оценете тежестта на симптомите и общото състояние.
Предимствата на фармакологичното лечение са: удобство и избягване на потенциалната заболеваемост, свързана с операцията. Недостатъци: лечение за неопределено време с увеличени разходи и възможност за поява на усложнения.
Оценете предимствата и недостатъците на обикновения пациент.
Алфа-блокерите тамсулозин, теразозин и доксазозин имат подобна ефикасност при облекчаване или подобряване на LUTS (те отпускат гладката мускулатура в простатата и шията на пикочния мехур), понасят се добре и тяхната ефикасност се поддържа след 6 до 12 месеца лечение. Те не намаляват размера на простатата или променят прогресията на ДПХ. Алфа-блокерите са по-ефективни от инхибиторите на 5-алфа редуктазата и подобряват симптомите през първата година от лечението и ефектът им се проявява от първия месец на започване лечение.
Препоръчителните дози са: алфузоцин 10 mg дневно, тамсулозин 0,4 mg дневно, теразозин 2-5 mg дневно, доксазозин 2-4 mg дневно, с корекции за бъбречна и чернодробна недостатъчност.
I-SARs инхибират ензима 5 алфа редуктаза, с последващото намаляване на дехидротестостерона на ниво простата, с намаляване на размера на простатата, подобряване на симптомите, по-ниска честота на AUR и хирургични интервенции. Това е подобрение за период от три до шест месеца. Те се препоръчват при пациенти с LUTS и растеж на простатата, по-голям или равен на 40 cc.
При простати, по-големи или равни на 40º cc, комбинираното лечение (1-SARs и алфа-блокер) е най-добрият вариант, тъй като намалява риска от AUR, растеж на простатата и обструктивни симптоми.
Препоръчителните дози I-SAR са: финастерид 5 mg дневно, дутастерид 0,5 mg дневно.
Те се извършват при тези пациенти с ДПХ, които развиват усложнения на пикочните пътища (хидронефроза, бъбречна недостатъчност, повтаряща се задръжка на урина, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, хематурия с персистиращ или рецидивиращ простатен произход) и при пациенти с умерени или тежки симптоми със значително увреждане на тяхното качество на живота и това не се подобрява при лечение с наркотици.
Понастоящем TURP се счита за най-ефективното хирургично лечение на ДПХ със следните рискове: смъртност под 0,25%, водна интоксикация 2%, стриктура на уретрата и контрактура на шийката на пикочния мехур 3,8%, ретроградна еякулация 65-70%, кървене, което изисква трансфузия 2-5 %, стрес уринарна инконтиненция 1,8%, еректилна дисфункция 6,5%.
При пациенти с минимално инвазивно трансуретрално хирургично лечение (TUMT, HIFU, HoLEP, PVP) те имат по-малко подобрение в оценката на IPSS и максималния дебит на урината, оценен една година след неговото изпълнение, отколкото пациентите, които са го претърпели.
Всички пациенти, подложени на хирургично лечение на простатата, трябва да се изследват ежегодно с RT и PSA, тъй като не се резецира цялата тъкан, податлива на заразяване с рак.
Отворената простатектомия е показана при пациенти с простата, по-голяма или равна на 80cc. И усложнен с литиаза на пикочния мехур, която гарантира дивертикуларна резекция и нейните усложнения (транс и следоперативен кръвоизлив, който изисква трансфузия над 5%, стрес инконтиненция на урината 10%, контрактура на шийката на пикочния мехур и уретрална стриктура 1,8%, ретроградна еякулация 80% и еректилна дисфункция 6,5% .)
В момента управлението и диагностиката на ДПХ е съсредоточена върху международната оценка на симптомите на простатата (I-PSS), където се прави оценка според 7 въпроса, които измерват степента на засягане на простатата Според симптоматиката, представена в лека от 0-7, умерена от 8-19 и тежка от 20-35. Има и други параметри, които помагат да се вземе решение за управлението на пациентите при фармакологично и хирургично лечение, то се основава на оценката за качество на живот, която варира от 0 до 6, от доволни, доволни, доста доволни, повече или по-малко, по-добре недоволни, недоволни и ужасни.
Вече беше споменато използването на алфа блокери и 5 алфа редуктазни инхибитори, които се използват според степента на обемно везико-простатно участие, обструктивна хиперпластика, с различна степен на ефикасност при увеличаване на потока на урината и намаляване на размера на простатата. Те се използват самостоятелно или в комбинация, въпреки че има малко подобрения, комбинирани по отношение на монотерапията и ако техните неблагоприятни ефекти се увеличават като световъртеж, хипотония, еякулаторна дисфункция, сърцебиене, импотентност, еректилна дисфункция, намалено либидо, гинекомастия и др.
Хирургично лечение, TURP е "златният стандарт за хирургия на ДПХ", при простата под 80 грама и се състои от ендоскопско отстраняване на простатната тъкан през уретрата, чрез моно или биполярна електрическа енергия през контур.
Трансуретралният разрез на простатата (ITUP). В простатната жлеза се правят 1-2 разреза на капсулата ендоскопски, без резекция на тъкан, ограничена до простата с по-малко от 30 грама. Отворената простатектомия (PA) се извършва ретропубично, без отвор на пикочния мехур или надпубис, чрез разрез на пикочния мехур; Състои се от дигитална енуклеация на простатен аденом с коремен подход при простати над 80grs.
Лапароскопска простатектомия (PL), подобна на отворената простатектомия.
Трансуретрална микровълнова терапия (TUMT) .Тя се провежда до 30 минути, зависи от няколко фактора за нейната ефективност, комбинира се с алфа-блокери, може да причини некроза на ен и уретрална фистула. В неизползване.
Трансуретралната аблация на иглата (TUNA), отнема средно 30-40 минути, използва радиочестотна енергия, която изгаря аденома на простатата и интрапростатични нервни влакна, използва се при пациенти с обем под 60 ml, хронично задържане на урина и висок хирургичен риск.
Холмиевата лазерна енуклеация на простатата (HoLEP), се състои в отстраняване на простатния аденом посредством неговата енуклеация с помощта на холмиев лазер, който дисектира капсулата и тъканен морцелатор за нейната екстракция в 50-60 g простати.
Изпаряване на простатата с Holmium или KTP, HoLVP или PVP лазер. Той използва мощния лазер, който бързо се изпарява и премахва простатната тъкан ендоскопски, без да уврежда други тъкани. Извършва се за 20-50 минути с незабавни резултати в симптомите и по-малко неблагоприятно от TURP, има недостатъка на липсата на тъкани с повишен PSA за хистопатологичен анализ, иритативни пикочни симптоми и 20% скорост на повторна операция.
Що се отнася до нормалните нива на PSA според възрастта, те се увеличават от между 40 до 70 години от 1 ng/ml през първите десетилетия и се увеличават повече след 70.
Това ръководство описва стъпките, които трябва да се следват при диагностичния подход на пациента със съмнение за ДПХ, от клиничната история, физически преглед, специфични лаборатории, измервания на ултразвук и остатъчна урина и пътищата, които трябва да се следват при управлението, активното наблюдение, фармакологичното или хирургичното лечение в зависимост от първоначалната оценка, като се вземат предвид вече посочените параметри.
Това е ръководство за управление на ДПХ, редактирано от федералното правителство, което по прост и практичен начин описва различното управление на тази много често срещана патология при възрастни над 45-годишна възраст у нас и в други части на света. Той посочва някои параметри, които в други препратки са съгласувани от лекари от първичната медицинска помощ и уролози, които са допринесли за своя опит, за да дадат насоки при диагностицирането и лечението на хиперплазия на простатата. Различавам се в това ръководство по това, че тук е посочено, че симптомите се проявяват на 60-65 години, тъй като от личен опит знам, че това може да се случи и в по-млади възрасти. Друг коментар, който искам да направя, е, че това ръководство не е разширено върху цялата здравна система в страната, особено в медицинските звена от първо ниво, тъй като ние сме тези, които имат първия контакт с пациенти, които започват или носят контрол върху това състояние при мъже над 45-годишна възраст и тук пациентът е добре проучен и може да избере внимателно наблюдение след 4-5 години или да изпрати на специалност, когато се подозира, че това не е доброкачествен аденом, а простатичен аденокарцином и това изисква друго по-агресивно боравене.
Статия, написана от д-р Франсиско Веласкес