Клинична диагноза на HBV

Острият хепатит В може да протича безсимптомно. Най-честите и релевантни симптоми на острата симптоматична картина са: общо неразположение, астения, умора, треска, болки в мускулите и ставите, гадене, повръщане, тъмна урина и жълтеница, придружени от аналитични промени в чернодробния биохимичен профил. В хроничната форма, симптоми Те обикновено са леки и периодични, вариант между малка диспепсия и специфична непоносимост към храна към повече или по-малко продължителни симптоми на умора и астения. Биохимичният профил показва промени в трансаминазите, съвместими с наличието на вирусна инфекция.

Има инфекции, които, за да произведат много нетипични и не особено подходящи симптоми, не се диагностицират като такива, повечето от тях еволюират спонтанно до излекуване, оставяйки постоянна защита, други стават хронични и еволюират с неспецифични симптоми и умерено и трептящо повишаване на трансаминазите, случайни обективирането чрез анализ на специфична серология ще насочи нейната диагноза.

Фулминантната расова форма с мултисистемна недостатъчност, дължаща се на отмяна на чернодробната функция с бърз спад на факторите на коагулация и много поразителни биохимични промени. Тези пациенти трябва да бъдат насочени възможно най-скоро в център, където могат да бъдат оценени за спешна трансплантация.

Коинфекцията с други вируси може да доведе до промени в симптомите и биохимичния профил, особено при коинфекция с Delta Virus (VDH), което е допълнителен рисков фактор за еволюцията на хората, които имат и двата вируса.

Микробиологична диагностика на HBV

хепатит
В лабораторията трябва да се имат предвид 2 вида тестове:

  • Серологични маркери.
  • Молекулярни тестове за откриване на нуклеинова киселина (NAT).

Pel que fa als серологични маркери подгъва за разграничаване на сегментите:

  • Повърхностен антиген: HBsAg

HBsAg, повърхностен антиген или австралийски антиген, се синтезира в цитоплазмата на хепатоцита.

Това е частица, образувана от повече от 100 копия на протеинови молекули със сложна триизмерна структура. Този антиген се намира в цитоплазмата, прикрепена към мембраните на ендоплазмения ретикулум, откъдето, свободно и в голямо количество, се екскретира в кръвния поток под формата на сферични или нишковидни агрегати.

Тези екскретирани форми на антиген, въпреки че са маркери на инфекциозност, не са инфекциозни при липса на HBV ДНК. В острите фази виремията също е много висока, достигайки концентрации от 10 6 до 10 9 IU/ml. Концентрацията на този антиген в кръвта може да варира между 50 и 300 mg/ml.

HBsAg е много ранен маркер, той може да бъде открит както в инкубационния период, така и в острата фаза и в хроничния стадий. В случай на благоприятна еволюция, тя ще изчезне след 3 или 6 месеца от заболяването. Ако този маркер е положителен след шестия месец на заболяването, той определя клиничната ситуация на хроничния хепатит.

Въпреки че най-широко използваните тестове за откриване на HBsAg са качествени (положителни/отрицателни), понастоящем има и тестове, които са доказали своята полезност, с количественото определяне на HBsAg (въпреки че този тест не е наличен във всички лаборатории). През последните години са докладвани многобройни проучвания за количественото определяне на HBsAg и резултатите са свързани с прогнозата, естествената история, патофизиологията и отговора на лечението на хроничен хепатит В. Количественото определяне на нивата на 'HBsAg, Базира се на неговата връзка с имунния отговор на човека, с нивата на DNAccc (на клетъчното ядро) и с вирусния товар на HBV. По този начин количественото определяне на HBsAg може да бъде полезно при прогнозиране на отговора на лечението, при проследяване на прогресията на заболяването и при идентифициране на истински неактивни носители на инфекцията.

  • Антитела срещу HBs

HBsAg причинява появата на антитела, наречени анти-HBs. Тези антитела се появяват при ваксинирани хора и могат да се появят и при излекувани хора.

Anti-HBs е последният маркер, който се появява. Неговата сероконверсия настъпва малко след изчезването на HBsAg, 2 до 3 месеца след инфекцията в самоограничени остри курсове. Наличието на този маркер показва дългосрочен имунитет срещу реинфекция. При ваксинирани хора това е единственият наличен маркер на HBV и човек се счита за защитен, ако концентрацията на това антитяло надвишава 10-20 mIU/ml.

При ваксинираните хора отговорът не е толкова интензивен, колкото този, който се появява след инфекция и антителата, индуцирани от ваксината, намаляват с по-висока скорост до тяхното възможно пълно изчезване. Определен брой отговорили, след няколко години и във връзка с титъра, постигнат след ваксинация, може да падне под откриваемото ниво на антитела.

Тези хора остават защитени срещу реинфекция. Някои автори обаче считат за препоръчително да реваксинират тези пациенти, особено ако принадлежат към групи с риск от инфекция. Минималното ниво на антитела, които предпазват от инфекция, не е известно със сигурност, но се смята, че дори неотговарящите ваксинирани индивиди остават защитени от инфекция и че ще се поддържа имунологична памет, която би повишила титрите на антителата до някакъв антигенен стимул.