Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) е научният орган за разпространение на Clínica Las Condes, изключително сложна частна чилийска болница, свързана с Медицинския факултет на Чилийския университет и акредитирана от Съвместната комисия по международната дейност. Това двумесечно списание публикува библиографски прегледи на биомедицинска литература, актуализации, клиничен опит, извлечен от медицинската практика, оригинални статии и клинични случаи, във всички здравни специалности.

Всеки брой е структуриран около централна тема, която се организира от гост-редактор, специализиран в тази област на медицината. Статиите развиват тази централна тема в детайли, като отчитат различните й перспективи и са написани от висококвалифицирани автори от различни здравни институции, както чилийски, така и чуждестранни. Всички статии са подложени на процес на партньорска проверка.

Целта на RMCLC е да предложи екземпляр за актуализиране на първо ниво за здравните специалисти, в допълнение към създаването на помощен инструмент за преподаване и служене като учебен материал за студенти и студенти по следдипломна медицина и всички здравни кариери.

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Свързана с Clostridium difficile диария (dacd)
  • Определение
  • епидемиология
  • Патогенеза
  • Рискови фактори за CD инфекция
  • Клинично представяне на dacd
  • Диагноза
  • Лабораторни диагностични методи
  • Лечение
  • Медикаментозна терапия:
  • Хирургия
  • Рецидив
  • Трансплантация на фекална микробиота (tmf):
  • Предотвратяване на инфекция
  • Библиография

диарея

Свързаната с антибиотици диария е клинична единица, която се е увеличила значително през последните години в световен мащаб.

Това се благоприятства от увеличаването на употребата на широкоспектърни антибиотици, които коренно променят обичайната чревна флора, действайки и по други механизми като промяна на чревната подвижност и директно токсично действие върху чревната лигавица.

Клиничната картина варира от лека до по-тежка, дори смърт. Това ще зависи от някои променливи, като имунният статус на пациента е основен. Свързаната с антибиотици диария поради Clostridium Difficile е по-подходяща, предвид по-високата й заболеваемост и смъртност.

За оценка на тази патология са използвани различни диагностични методи, както и различни терапевтични стратегии за справяне, които са изложени в този преглед.

Свързаната с антибиотици диария е клинична единица, показваща значително по-голямо присъствие през последните години по света.

Те се благоприятстват от засилването на лечението, основано на използването на широкоспектърни антибиотици, които променят чревната флора и действат чрез други механизми като промяна на чревната подвижност и директно токсично действие върху чревната лигавица.

Клиничните симптоми варират от леки до тежки и дори могат да причинят смърт. Тежестта на това състояние зависи от различни променливи, главно имунния статус на пациента. Свързаната с антибиотик Clostridum difficile диария е най-подходящата, тъй като причинява по-голяма мобилност и смъртност.

Тази статия е преглед на различни диагностични методи, използвани за оценка на тази патология и множество терапевтични стратегии за лечение на една и съща.

Появата на диария, свързана с приложението на антибиотици, се среща между 5% и 25% от пациентите. В този контекст има две образувания. Една от тях е диарията, свързана с Clostridium Difficile (CD), която представлява 20 до 30% от случаите, 2, 3, но която поради своето развитие и последици е тази с най-голямо клинично значение. Предвид гореизложеното и поради важността, която диарията, свързана с CD, придоби през последното десетилетие, в този преглед ще се позовем на този въпрос, като наблягаме на настоящите гастроентерологични аспекти на справянето (Фигура 1).

Електронна микроскопия - Clostridium Difficile .

Вторият тип е проста диария, свързана с антибиотици, която се проявява чрез механизми като: индуцирани промени в луминалния метаболизъм на въглехидратите и жлъчните соли като ефект от промяната на чревната бактериална популация, токсични и/или алергични ефекти върху чревната лигавица, фармакологични действия върху подвижността на храносмилателния тракт и инфекциозен произход, в които са включени микроорганизми като Clostridium Perfringens, Klebsiella Oxytoca, Candida и Salmonella. По-голямата част от времето този тип диария е лека до умерена, възниква по време на антибиотичната терапия, свързва се с дозата на съответното използвано лекарство, е доброкачествена и отшумява при прекратяване на лечението.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА КЛОСТРИДИЙ ДИФИЦИЛНО ДИАРЕЯ (DACD)

Това е диарията, произведена от CD токсини, която е строг анаеробен грам положителен спорообразуващ бацил, изолиран за първи път през 1935 г. от Hall и O Toole 4. По-голямата част от времето е свързано с предишната употреба на антибиотици.

DACD по същество е вътреболнична инфекция и е първата причина за диария, която се появява при хоспитализиран пациент. Честотата му варира между 0,6% и 2,1% от всички хоспитализирани пациенти, със смъртност от 1% до 5%. Рядко се среща при амбулаторни пациенти, въпреки че честотата му извън болницата се увеличава.

Няколко фактора затрудняват разбирането на епидемиологията на DACD. Първо, въпреки че е налице подобрение в наблюдението на CDAD, произтичащо от идентифицирането на сериозни инфекции и епидемични огнища, измерването на неговата честота все още е променливо и това затруднява получаването на надеждни показатели в страните и при сравнението между тях.

Това е рядка инфекция при амбулаторни пациенти, въпреки факта, че през последните години се наблюдава увеличение на CD инфекцията при пациенти без предишна история на хоспитализация.

При пациенти, които развиват псевдомембранозен колит като усложнение, CD би бил етиологичният агент в 90-100% от случаите.

До 40% от пациентите с придобита в общността инфекция се нуждаят от хоспитализация, а честотата на рецидиви е подобна на тази при вътреболничната инфекция. .

Наличието на CD е установено при повече от 25% от възрастните пациенти, постъпили в обща болница. Само една трета развиват диария, а останалите са асимптоматични носители (1). Всички те образуват резервоара на инфекциозния агент. Тази бактерия оцелява в болничната среда чрез своите спори, които могат лесно да се предадат чрез контакта на заразения пациент със здравния персонал, който ги транспортира до незамърсени повърхности и до други пациенти. Наличието на жизнеспособни спори е демонстрирано от месеци в бани, подове, телефони, стетоскопи и др.

През последното десетилетие се съобщава за множество вътреболнични епидемии. Тези огнища са свързани с хипервирулентен CD щам, известен като NAP1/BI/027 (вече присъства в Чили).

Когато са свързани някои ситуации като заболявания, които благоприятстват имуносупресията, заедно с използването на антибиотична терапия, може да настъпи изменение на флората на дебелото черво, създавайки условия, благоприятни за придобиването и/или разпространението на CD.

Когато колонизира дебелото черво, CD освобождава два протеинови екзотоксини (TcdA и B), които ще причинят колит при тези най-податливи хора, чрез инактивиране на Rho GTPase 7 и който най-накрая ще се прояви в загуба на чревна бариерна функция.

CD спорите, които се предават (феко-орално), са устойчиви на стомашна киселинност, покълват във вегетативната си форма в тънките черва и впоследствие преминават в дебелото черво.

Токсин А (ентеротоксин) причинява възпаление на червата и секреция на течности. Токсин В от своя страна причинява клетъчно увреждане (цитотоксин), което е най-честото и вредно присъствие.

Гените, които кодират тези токсини (tcdA и tcdB), могат да бъдат регулирани от tcdC гена по отрицателен начин и от tcdD по положителен начин, както и от наличието на гена tcdE, който би благоприятствал освобождаването на токсини. Това означава, че мутациите на тези гени са от голямо значение за клиничното развитие на болестта.

Образуването на псевдомембрани в DACD се дължи на промяната на чревния епител, което благоприятства миграцията на неутрофили към лумена и образуването на псевдомембрани, които съдържат клетъчни отломки 8-10. Псевдомембранозният колит може да бъде класифициран според тежестта (Таблица 1).

ХИСТОЛОГИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА PSEUDOMEMBRANOSA COLITIS