ДИАРЕЯТА НА ПЪТУВАЩА

joomla

The пътна диария (DV) това е клиничен синдром свързано с консумацията на замърсена храна или вода, което се случва по време или малко след пътуване. Това е за здравен проблем повече общ, с който е пътешественикът и в зависимост от различни фактори може да засегне голям процент от пътуващите до рискови дестинации. Засяга по-често хората, които пътуват от райони с високи хигиенни стандарти до други, в които хигиенно-санитарните условия са по-несигурни, свързани с консумацията на вода и храна (поради биологични токсини, химически продукти и др.).

DV може да е резултат от инфекция от голямо разнообразие от патогени чревни . Бактериите са основният риск, като се изчислява, че те представляват 80% и 90% от ДВ с инфекциозен произход, докато чревните вируси представляват само между 5% и 8% от тях. VD от паразити заедно представляват приблизително 10% от диагнозите и обикновено се появяват в дългосрочен план.

Рискът от инфекция е тясно свързан с дестинацията, вида на пътуването и консумацията на вода и храна. Рискът е по-малък при организирани пътувания с престой в хотел и е по-висок при по-авантюристични и по-дълги пътувания. Смята се, че това засяга приблизително 30-70% от пътуващите, като честотата варира в зависимост от характеристиките и продължителността на пътуването. По принцип това не е сериозно заболяване, но може да развали ваканцията. При 30% от засегнатите състоянието ще бъде по-сериозно и ще ги принуди да прекарат някой ден в леглото и 1 на 100 ще трябва да бъде приет в болница. Освен това и l 15% ще поддържат епизоди на диария след пътуването.

The фактор на рискувайте повече важно за DV е дестинация за пътуване , има регионални разлики както в риска, така и в причината за диария. В този смисъл можете раздели света в 3 градуса от риск : ниско, междинен и висок .


• Страните с нисък риск са: САЩ, Канада, Австралия, Нова Зеландия, Япония и страните от Северна и Западна Европа .


• Страните с междинен риск са Източна Европа, Южна Африка и някои от Карибските острови .


• Областите с висок риск включват по-голямата част от Азия, Близкия изток, Африка, Мексико, Централна Америка и Южна Америка.

СИМПТОМ

The диарията се определя като такава когато четири или повече разхлабени изпражнения се появяват за 24 часа или три или повече за период от 8 часа, ако са придружени от поне един от следните симптоми: гадене, повръщане, коремни спазми или болка, треска, спешност или болка при дефекация. Повечето ще имат по-малко от 6 изхождания на ден, но 20% достигат до 20 изхождания. Треска и кръв или слуз в изпражненията са критерии за тежест. Обикновено трае около 3-5 дни, въпреки че при 25% продължава една или повече седмици.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

1) .- Хигиенни препоръки, свързани с вода и храна .

Във връзка с храна От съществено значение е да се следват редица превантивни мерки, сред които да се ядат добре приготвени и наскоро приготвени храни, да се избягва консумацията на сурови салати и зеленчуци и че плодовете имат непокътната кожа и се белят от потребителя. Също така е много важно да прецените „къде ядете“, в същата или по-голяма степен от това, което ядете, тъй като най-допринасящият фактор за диарията на пътниците е липсата на хигиена в местните ресторанти.

Относно пия вода Важно е да не консумирате вода без хигиенни гаранции или кубчета лед (тъй като качеството на водата, използвана за направата им, е неизвестно). Бутилираните или консервирани газирани води и газираните безалкохолни напитки (които трябва да се отварят в присъствието на пътуващия) и кафето и чаят, приготвени с преварена вода, са безопасни напитки.

В случай на съмнение или трудност при закупуване на вода с гаранции за питейност, има различни методи за правене на вода за пиене, подчертавайки стерилизацията като най-безопасното средство за получаване на питейна вода. Може да се дезинфекцира и с обикновена белина (натриев хипохлорит) или с продукти, които отделят хлор или йод. Вече по-сложно, има преносимо оборудване, което съчетава филтър и дезинфектант и което представлява добра възможност за приключенски пътешественици.

** За повече информация относно рисковете, свързани с водата и храната по време на пътуване и с техники за питейна вода, вижте разделите „Вода и храна“ и „Пречистване на водата“ на същия този уебсайт **.

2) .- Превенция с лекарства .

2а.-Антибиотици: Въпреки факта, че в различни проучвания антибиотиците са показали своята ефикасност при превенцията на ДВ (намалявайки честотата му от 40% на 4%), използване на антибиотици за предотвратяване на диария (профилактични антибиотици) по време на пътуване Той ще бъде посочен само за пътници с определени характеристики което ги прави по-чувствителни към страдащите от тежка диария или в случаите на пътници, при които появата на внезапна диария, дори кратка, може да има важни последици от трудов, икономически или социален характер, добавени към дискомфорта или клиничната тежест.

В общото здравословно население рискът от нежелани реакции поради употребата на антибиотици в повечето случаи не препоръчва употребата на тези лекарства, добавяйки факта, че се създава фалшиво чувство за сигурност, което може да доведе до пренебрегване на хигиенните мерки, с последващия по-голям риск от развитие на диария или придобиване на други недиарични заболявания, но също така свързани с липсата на превенция по отношение на хигиената, водата и храната.

2б.-Други лекарства: В момента в Испания не се предлага лекарство, което да е демонстрирало ефикасност за предотвратяване на диария .

The бисмутов субсалицилат Понякога се посочва в други региони на света като превантивно лекарство срещу VD, като ефикасността се изчислява за намаляване на риска от 40% на 14%. Ефикасността на пробиотиците и употребата на коластра от крава също са проучени при превенция на VD, с неубедителни резултати и без достатъчно научни доказателства в подкрепа на използването им при това показание. По отношение на въглищата също няма надеждни данни за неговата полезност при профилактика.

Важно е да се знае, че „антидиарейните“ лекарства не трябва да се използват за профилактика на VD, въпреки че те могат да бъдат показани като лечение на лека диария.

2в.- Ваксини: Няма ваксини, които предлагат обща защита срещу ДВ. Но има специфични ваксини срещу някои заболявания, които причиняват диария, като коремен тиф и холера.

Трябва да се отбележи, че пероралната ваксина срещу холера в момента се предлага на пазара (Dukoral®) той е лицензиран и посочен в много страни за профилактика на диария от специфичен патоген (различен от холера), който причинява голям процент DVs. Е DV за ентеротоксигенна ешерихия коли. Ваксината при това показание обикновено е запазена, както в случая на превантивна антибиотична терапия, за особено податливи пътници или за тези, при които диарията може да има по-големи последици. Продължителността на защитата е кратка, около 3 месеца, така че ако искате да поддържате защитата, периодично трябва да се приемат бустер дози.

ЛЕЧЕНИЕ

The повечето диарии отшумяват спонтанно в рамките на няколко дни, с няколко прости основни мерки за лечение, които пътуващият може да приложи сам. Ако продължи по-дълго или ако е много тежко или е придружено от висока температура, силно повръщане или кръв в изпражненията, трябва да се потърси медицинска помощ, както и ако продължава след връщане от пътуването.

1) .- заместване на течности (рехидратация) .

Е основна и основна мярка . Лечението на диарията на пътниците основно се състои в заместване на течности и поддържане на правилна диета. В повечето случаи е достатъчен приемът на всякакъв вид течности, Не са необходими специфични формули за рехидратация. Използването на сашета за орална рехидратация може да бъде по-важно при малки деца и при възрастни хора или хронично болни. Има търговски препарати, които са лесни за използване и са удобни за закупуване преди започване на пътуване до тропиците. Ако нямате сашета за орална рехидратация, можете да използвате заместител, който се приготвя с 1 литър вода, нож със сол, друг натриев бикарбонат, 2 супени лъжици захар и сок от лимон; ще се приемат същите количества, както при пероралните сашета за рехидратация (една лъжица съдържа обем от 5 ml).

Когато имате диария, трябва да продължите да приемате храна. Идеята, че не можете да ядете, е напълно неоснователна. Най-подходящите храни, когато страдат от диария, са меките храни, които са лесно смилаеми - супи, ориз, моркови, варени картофи, варена или скара бяла риба или пилешко месо, препечен бял хляб, настъргана или печена ябълка, биоактивни кисели млека. -. Кърмачетата трябва да продължат да кърмят, или гърди, или бутилки, а децата трябва да спазват мека диета, подобна на възрастната, като се зачита ниският им апетит поради заболяването.

2) .- Анти-диария .

Противодиарийните лекарства са лекарства, които намаляват чревната подвижност. Може да бъде показан при лека и умерена диария, но те са противопоказани при диария с висока температура или наличие на кръв в изпражненията. Те също са противопоказани при деца под 2-годишна възраст или при хора, страдащи от улцерозен колит.

The лоперамид, най-широко използваното антидиарейно лекарство в световен мащаб, то ще се използва в доза от 2 таблетки (4 mg) след първото диарийно изпражнение, последвано от 1 таблетка (2 mg) след всяко изпражнения, без да надвишава 8 таблетки на ден. Съществуват презентации в разтвор, който може да се прилага (в коригирани дози) на деца от 2-годишна възраст, въпреки че на практика това не е лекарство, което често се използва при педиатрични пътници.

3) .- Антибиотици .

Използването на антибиотици обикновено се посочва само при тежка диария на пътника (наличие на кръв в изпражненията, висока температура или когато има голям брой течни изпражнения дневно) или при хора, при които инфекциозната диария може да има по-големи последици, като имуносупресирани пътници или страдащи от възпалителни заболявания на червата или хора, приемащи определени лекарства, и т.н. Именно при този тип пътешественици се препоръчва да носите тези лекарства в комплекта си за пътуване.

За правилна употреба на антибиотици, където е възможно трябва да се потърси лекар преди това, но ако не е възможно - или лесно-, може да се посочи самолечение следвайки някои насоки, установени за пътуващия предварително. Най-често използваните лекарства са флоурохинолоните (ципрофлоксацин, левофлоксацин ...), но при деца и бременни жени те са противопоказани и вместо това се препоръчва използването на азитромицин.

Използването на антибиотици, или превантивни, или използвани като лечение след появата на диарията е по-важно при имунокомпрометирани пациенти, Поради сериозността, която инфекцията може да придобие поради липсата на правилна защита на имунната система, но не трябва да забравяме, че в ХИВ пациенти при антиретровирусното лечение е от съществено значение да се проверят възможните взаимодействия на основното лекарство с предписвания антибиотик. Следващата таблица показва примери за възможни взаимодействия сред най-използваните лекарства за DV и тези, използвани като антиретровирусни лекарства, но поради непрекъснатото развитие и появата на нови антиретровирусни лекарства, удобен за проверка на възможни взаимодействия в престижни организации, като например на уебсайта на университета в Ливърпул. (http://www.hiv-druginteractions.org)

Потенциални антиретровирусни и антималарийни лекарствени взаимодействия

Лекарство

Антиретровирусни

Инхибитори на протеазата