Какво е диария?
Диарията е състояние, при което изпражненията стават меки или воднисти и се появяват по-често. Човекът може да има спазми или да загуби контрол над движенията на червата. По принцип диарията може да се определи като имаща повече от 3 разхлабени изпражнения за 24 часа.
Диарията е често срещан страничен ефект на детския рак. Може да има редица причини, включително химиотерапия, антибиотици и инфекции. В някои случаи диарията може да доведе до сериозни здравословни проблеми, като дехидратация, недохранване и метаболитни дисбаланси.
Диарията може да се контролира с антидиарейни лекарства и промени в диетата. Също така е важно да се гарантира, че пациентите се хидратират чрез пиене на течности или получаване на IV течности. Ако диарията е причинена от вирус или бактерии, може да се наложи лечение на инфекцията. Ако химиотерапията причинява диария, екипът за грижи може да промени схемата на лечение, докато симптомите се подобрят.
Причини за диария по време на рак
- Химиотерапия
- Лъчетерапия
- Антибиотици и други лекарства
- Инфекция
- Трансплантация на костен мозък
- Хирургия
- Стрес и безпокойство
- Ефекти от рак или други медицински състояния
Оценка на диарията при детски рак
При оценката на диарията се взема предвид следното:
- Честота на изпражненията (брой епизоди на ден)
- Външен вид на изпражненията (меки, течни, воднисти)
- Инконтиненция (невъзможност за контрол на движенията на червата)
- Събуждане през нощта или прекъсване на ежедневните дейности
Екипът за грижи ще оцени други признаци и симптоми, като например следното:
- Висока температура
- Болка и спазми
- Слабост и световъртеж
- Ректално кървене или кръв в изпражненията
- Гадене и повръщане
- Тегло и хидратация
Правят се кръвни тестове, за да се провери кръвната картина, нивата на електролитите и бъбречната функция.
Тестове за изпражнения могат да бъдат направени, за да се провери за вируси или бактерии. Често срещани източници на инфекция с диария са ротавирус, аденовирус, норовирус, Салмонела, Campylobacter, Шигела Y. Clostridioides difficile. Диарията, причинена от инфекция, може да изисква различно лечение.
Екипът за грижи ще оцени и други възможни причини за диарията, като лекарства, диета и косвени фактори.
По-рядко оценката за диария може да включва образни тестове за преглед на органи в стомашно-чревния тракт. .
Диарията и запекът са често срещани проблеми по време на лечението на рака. Екипът за грижи може да помоли семействата да опишат външния вид на изпражненията с помощта на таблица.
Здравни проблеми, получени от диария
Диарията може да бъде животозастрашаваща. Възможните здравословни проблеми от диария включват следното:
- Дехидратация
- Недохранване
- Електролитни дисбаланси
- Бъбречна недостатъчност
В някои случаи химиотерапията и други лечения на рак могат да се забавят, докато симптомите се подобрят.
Причини за диария при детски рак
Хранителните вещества и водата се абсорбират, докато храната се движи през храносмилателния тракт. Отпадъците се изхвърлят от тялото като фекални вещества. Червата отделят храносмилателни течности и слуз, за да подпомогнат разграждането и преместването на съдържанието. В храносмилателния тракт също има бактерии, които помагат за разграждането на храната. Понякога изпражненията стават твърде воднисти, ако течностите не се абсорбират или ако секрецията се увеличи. Лекарствата също могат да променят баланса на бактериите в червата. Увеличаването на движението на червата (подвижността) също може да причини по-бързо движение на червата. Промяна или дисбаланс в един или повече от тези храносмилателни процеси може да предизвика диария.
Факторите, които могат да причинят диария по време на лечението на рак, включват следното:
- Химиотерапия
- Радиация на корема или таза.
- Лекарства като антибиотици, лаксативи и антиациди .
- Вирусна или бактериална инфекция.
- Стрес или безпокойство.
- Други медицински състояния като диабет или възпалително заболяване на червата.
- Ентерално хранене.
Индуцирана от химиотерапия диария
Диарията е често срещан страничен ефект от химиотерапията. Това често се нарича диария, предизвикана от химиотерапия или DIC. Химиотерапията може да причини диария по различни начини. Химиотерапията може да увреди лигавицата, която покрива червата. Също така, някои лекарства могат да променят баланса на течностите в червата. Течностите може да не се абсорбират правилно или да се отделят допълнителни течности или слуз. Химиотерапията може също да попречи на усвояването на хранителните вещества или да промени начина, по който храносмилателните ензими работят в червата.
За деца с рак, лекарствата против рак, които обикновено причиняват диария, са иринотекан, доцетаксел, флуороурацил, дазатиниб, иматиниб, пазопаниб, сорафениб и сунитиниб.
Какви лекарства против рак причиняват диария?
| Бусулфан | Циклофосфамид |
| Капецитабин | Даунорубицин |
| Дазатиниб | Етопозид |
| Доцетаксел | Интерферон |
| Флуороурацил (5-FU) | Мелфалан |
| Идарубицин | Метотрексат |
| Иматиниб | Ниволумаб |
| Иринотекан | Паклитаксел |
| Микофенолат | Топотекан |
| Пазопаниб | Винкристин |
| Сорафениб | |
| Сунитиниб |
Много от пространствата и органите в тялото имат специална обвивка, наречена лигавица. Химиотерапията обикновено уврежда бързо растящите клетки, изграждащи лигавицата. Това може да развие състояние, наречено мукозит. Мукозитът може да се появи навсякъде в храносмилателния тракт, включително устата, хранопровода, стомаха и червата.
Прочетете повече за устния мукозит при деца с рак.
Диарията може да бъде страничен ефект от други често използвани лекарства, използвани при педиатрични пациенти с рак. Това може да се случи по ред причини. Някои лекарства могат да причинят дисбаланс на "добри" и "лоши" бактерии в стомаха и червата. Други лекарства могат да повлияят на разграждането на храната или количеството абсорбирани или произведени течности.
Лекарствата, които могат да причинят диария, включват антибиотици, например ампицилин, амоксицилин, амоксицилин/клавуланат, цефиксим, цефподоксим, клиндамицин и еритромицин. Омекотители за изпражнения, лаксативи, магнезиеви антиациди, калиев хлорид и инхибитори на протонната помпа също могат да причинят диария.
Лъчева терапия и диария
Радиацията на корема, гърба или таза може да причини диария. Радиацията причинява клетъчна смърт в бързо растящи клетки, като клетките, които облицоват червата. Това е известно като радиационен ентерит. Симптомите включват гадене, повръщане, спазми, умора и диария. Изпражненията могат да бъдат воднисти или да съдържат кръв или слуз. Лъчевият ентерит обикновено се подобрява 2 до 3 седмици след края на лечението, но симптомите могат да продължат 12 седмици или повече. Някои пациенти могат да имат диария по-дълго или да имат проблеми с диария по-късно в живота.
Факторите, които увеличават риска от диария от лъчева терапия, включват следното:
- По-високи дози и по-голяма честота на лъчелечение.
- По-голяма зона за лечение, включваща червата.
- Радиация, направена заедно с химиотерапия.
Лечението на радиационно индуцирана диария включва използването на лекарства, като лоперамид и октреотид.
Други причини за диария
Какво е C. разл? Clostridioides difficile (Clostridium difficile, C. difficile или C. разл) е вид бактерия, която причинява тежка диария. Обикновено инфекция с C. разл Появява се като страничен ефект от антибиотичните лекарства. Антибиотиците могат да нарушат баланса на „добрите“ и „лошите“ бактерии в червата. Когато C. разл умножава се, отделят се токсини, които увреждат лигавицата на червата. Симптоми на инфекция C. разл Те включват водна диария, треска, гадене, загуба на апетит и коремна болка. Тестовете за изпражнения се използват за диагностициране на инфекция. Леченията включват спиране на антибиотика, свързан с инфекцията, и използване на антибиотик като ванкомицин или метронидазол за лечение на инфекцията.
Как е инфекцията от C. разл? The C. разл може да се разпространи чрез контакт. Не забравяйте да измиете добре ръцете си и да почистите повърхностите, за да предотвратите разпространението на C. разл. Пациенти, които са хоспитализирани за дълго време, имат слаба имунна система или са имали инфекция C. разл преди да изложат най-голям риск.
Какви са предпазните мерки при контакт? Хоспитализирани пациенти с инфекция от C. разл те ще имат предпазни мерки при контакт. Всички посетители (членове на семейството, членове на здравния екип и гости) трябва да измият ръцете си, когато влизат в стаята и когато излизат, а членовете на здравния екип трябва да носят рокли и ръкавици, докато са в стаята. Това помага да се предотврати разпространението на инфекцията върху други пациенти.
Диарията е симптом, който често се наблюдава при пациенти със заболяване присадка срещу гостоприемник (GVHD). GVHD е усложнение, което понякога възниква след алогенна трансплантация на стволови клетки (трансплантация на хематопоетични клетки). Имунната реакция на организма след трансплантация може да увреди стомашно-чревния тракт. Симптомите обикновено включват диария и коремна болка. Изпражненията могат да изглеждат зеленикави и воднисти и да съдържат кръв, слуз или тъкан. Лечението на диария, свързана с GVHD, включва използването на кортикостероидни лекарства, като будезонид или беклометазон, предназначени да работят само в стомашно-чревния тракт.
Управление на диарията по време на детски рак
Диарията може да причини сериозни здравословни проблеми, особено по време на рак. Важно е семействата да работят в тясно сътрудничество с екипа за грижи, за да се уверят, че симптомите на децата се управляват. Стратегиите за лечение на диария включват лекарства против диария и диетични промени. За да избегнете дехидратация, трябва да пиете достатъчно количество течности. Ако диарията е тежка или пациентът не може да пие достатъчно течности, може да са необходими интравенозни течности.
Антидиарейни лекарства
Лекарствата за диария се предписват въз основа на тежестта на състоянието и предполагаемата или очевидната причина. Възможните лекарства за диария при деца с рак включват лоперамид (Imodium®) и антибиотици. В специални случаи атропин и октреотид могат да се използват за лечение на някои видове диария.
В някои случаи може да се препоръчат пробиотици. Педиатричните пациенти с рак обаче трябва да използват пробиотични добавки само под наблюдението на лекар.
Лечението на диарията се основава на индивидуалните нужди на пациента и екипът за грижи ще реши най-добрия подход за всеки пациент.
Какво да ядете, когато имате диария
За да помогне при диария, вашият екип за грижи може да предложи диетични промени, включително по-малки порции, меки храни и течности без кофеин. Диетата BRAT (банани, ориз, ябълково пюре и препечен хляб) понякога се препоръчва за пациенти с диария. Тази диета обаче е с ниско съдържание на важни хранителни вещества, така че я яжте само няколко дни или според препоръките на вашия екип за грижи. Други храни, които могат да бъдат препоръчани, са овесена каша, зърнени храни с ниско съдържание на захар, бисквитки, тестени изделия без сос и меки плодове без кожа, като праскови или круши. Супите на базата на бульон с варени зеленчуци и постно месо са добър начин да се върнете към твърдата храна и да увеличите приема на течности.
Някои храни могат да влошат диарията. Те включват пикантни или мазни храни, мляко и млечни продукти, сурови плодове и зеленчуци, сушени плодове, някои плодови сокове, храни с високо съдържание на мазнини или захар и кофеин.
Ако GVHD причинява диария, може да се посочи специална диета, която е по-ограничена.
Хранителни съвети, които могат да помогнат при диария:
- Пийте много течности, за да избегнете дехидратация. Изберете напитки с ниско съдържание на захар като вода или кофеин, като Pedialyte® и спортни напитки с ниско съдържание на захар.
- Яжте по-малки порции, бавно и дъвчете добре храната си.
- Изберете скучни храни, които не разстройват стомаха ви.
- Избягвайте алкохола и кофеина.
- Ограничете храни с високо съдържание на неразтворими фибри, като цели плодове и зеленчуци с ципа или семена. Разтворимите фибри в овесена каша, ябълково пюре, банани и някои добавки с фибри могат да помогнат за втвърдяване на меките изпражнения.
- Избягвайте храни, които могат да влошат метеоризма и спазмите. Те включват боб, броколи, карфиол, зеле и газирани напитки.
- Предлагайте храни с високо съдържание на калий, като банани, картофи, кайсии и праскови.
- Банани
- Ориз
- Ябълково пюре
- Тост от бял хляб
- Овесена каша
- Крем от ориз или пшеница
- Юфка
- Картофено пюре
- Бисквитки
- Гевреци
- Плодове без кожа
- Варени зеленчуци без кожа
- Варени яйца
- Кисело мляко с ниско съдържание на захар
- Попси или сорбета
- Желатин с плодов аромат
- Мазни или пържени храни
- Пикантни храни
- Кофеин
- Млечни продукти (особено ако имате непоносимост към лактоза)
- Сурови плодове и зеленчуци с кожа
- Пуканки
- Ядки и семена
- Запазено
- Цели зърна
- Алкохол
Диария при деца с рак: съвети за семействата
- Диарията може да бъде сериозна. Наблюдавайте и обсъждайте симптомите с вашия екип за грижи. Внимавайте за признаци на дехидратация, като жажда, сухота в устата, главоболие, замаяност, мускулни крампи, недостатъчно уриниране, раздразнителност и липса на енергия.
- Подгответе детето си за възможността за диария и други странични ефекти. Поддържайте комуникацията отворена и честна. Това е особено важно при по-големите деца и тийнейджъри, които може да се чувстват неудобно да говорят за навиците в банята или да искат да се грижат за себе си.
- Насърчете почивката, за да спомогнете за забавянето на работата на червата. Ако детето ви се чувства тревожно или уплашено, опитайте начини за управление на тревожността. Физическата активност и стресът могат да стимулират движението на червата.
- Честите движения на червата могат да раздразнят кожата. Не забравяйте да почиствате внимателно, но внимателно и да поддържате зоната суха. Използвайте бариерен крем или мехлем, както е препоръчано от вашия екип за грижи. Обрив от пелена (обрив от пелена) може да се появи на всяка възраст, причинявайки дискомфорт и увеличавайки риска от инфекция. По-големите деца и тийнейджъри, които изпитват болка, може да не се почистят добре след използване на банята, което влошава кожните проблеми. За деца със слаба имунна система всяко нараняване на кожата може да доведе до сериозна инфекция. Внимавайте за кожни промени и обсъдете грижата за кожата с Вашия лекар.
- Носете си дрехи и найлонови торбички за съхранение на мръсни предмети. Налице за почистване ръкавици за еднократна употреба, мокри кърпи и дезинфектант за ръце. Дезодорант или освежител за въздух с размер за пътуване може да помогне за намаляване на миризмите.
- В случай на злополука или инконтиненция може да са необходими кърпи или бельо. Предлагат се продукти за младежи и възрастни, включително подложки, бельо за еднократна употреба и калъфи за пелени. Говорете с вашия екип за грижи за наличните продукти от болницата или вашата домашна здравна компания. Продуктите могат да бъдат поръчани и онлайн от компании като NorthShore Care Supply.
- Помогнете на детето си да планира да отиде до тоалетната в училище или на обществени места. Уверете се, че учителите ви позволяват да отидете до тоалетната по всяко време. Имайте ключова дума или реплика, която да използвате, когато детето ви трябва веднага да отиде до тоалетната, но е неудобно да го каже.
Още ресурси за диария при деца с рак:
-
Заедно не подкрепя продукти с търговска марка, споменати в тази статия.