, Д-р,

  • Медицински колеж Сидни Кимел към университета Томас Джеферсън
  • Немур/Алфред И. Дюпонска детска болница
  • Немур/Алфред И. Дюпонска детска болница

merck

Диарията е много често срещан проблем при децата (вж. Също Диария при възрастни). Състои се от честа, разхлабена или течна дефекация, която се различава от нормалния модел на детето. Понякога диарията съдържа кръв или слуз. Идентифицирането на лека диария може да бъде трудно, тъй като при здрави деца броят и последователността на изпражненията варират в зависимост от възрастта и диетата. Например кърмените бебета, които все още не са на твърда храна, често имат чести воднисти изпражнения, които се считат за нормални. Внезапното увеличаване на броя и плавността може да показва диария при тези деца. Притежаването на течни изпражнения за повече от 24 часа обаче не е нормално.

Децата с диария могат да загубят апетит, да повърнат, да отслабнат или да имат висока температура. Ако диарията е тежка или трае дълго време, това може да доведе до дехидратация. Бебетата и малките деца могат да се дехидратират много бързо, понякога за по-малко от ден. Силната дехидратация може да причини припадъци, мозъчно увреждане и смърт.

В световен мащаб диарията причинява 1,5 милиона смъртни случая годишно, най-вече в развиващите се страни. В САЩ диарията представлява около 9% от хоспитализациите за деца под 5-годишна възраст.

Причини

Най-вероятните причини за диария варират в зависимост от това дали тя трае по-малко от 2 седмици (остра) или повече от 2 седмици (хронична). Повечето случаи на диария са остри.

Чести причини

The Остра диария обикновено се произвежда от

Използване на антибиотици

Гастроентеритът обикновено се причинява от вирус, но може да бъде причинен и от бактерии или паразити.

Хранителното отравяне обикновено се отнася до наличие на диария и/или повръщане, причинено от консумацията на храна, замърсена с токсини, произведени от определени бактерии, като стафилококи или клостридии.

Някои антибиотици могат да променят видовете и броя на бактериите в червата. В резултат на това може да се появи диария. Понякога използването на антибиотици позволява да се размножават особено опасни бактерии, Clostridioides difficile (наричан по-рано Clostridium difficile). Тази бактерия (Clostridioides difficile) освобождава токсини, които могат да причинят възпаление на защитната обвивка на дебелото черво (колит, вж Clostridioides (по-рано Clostridium) difficile Clostridioides (бивш Clostridium) индуциран колит).

The хронична диария обикновено се причинява от

Диетични фактори, като непоносимост към лактоза или прекомерна консумация на определени храни

Инфекции (особено тези, причинени от паразити)

По-редки причини

The Остра диария Това може да бъде резултат и от по-сериозни състояния, като апендицит, инвагинация и хемолитично-уремичен синдром (усложнение на някои видове бактериална инфекция). В допълнение към диарията, тези сериозни нарушения често са свързани с други тревожни симптоми, като силна коремна болка или подуване на корема, кървави изпражнения, треска и болен външен вид.

The хронична диария Това може да бъде резултат и от нарушения, които пречат на усвояването на храната (малабсорбция), като муковисцидоза, или промяна в имунната система (поради нарушение като СПИН или употребата на някои лекарства).

Диарията може да бъде вторична за запека. Когато втвърдените изпражнения се събират в ректума, свободните изпражнения могат да проникнат около изпражненията и в бельото на детето.

Оценяване

Предупредителни знаци

Някои симптоми са причина за безпокойство. Те включват следното

Признаци на дехидратация, като намален обем урина, летаргия или вялост, плач без сълзи, интензивна жажда и сухота в устата

Поява на заболяване

Кръв в изпражненията

Спонтанна болка в корема и много силна болка при докосване

Кървене от кожата (което прилича на малки точки или петехии; или червеникаво-лилави или лилави петна)

Кога да отидете на лекар

Дете с някакъв предупредителен знак трябва да бъде прегледано незабавно от лекар, както и от такова, което е имало повече от 3 или 4 епизода на диария и не пие или пие много малко.

Ако детето няма предупредителни признаци и пие и уринира нормално, лекарят трябва да бъде извикан, ако диарията трае 2 дни или повече или ако има повече от 6 до 8 епизода на диария на ден. Ако диарията е лека, не е необходимо да посещавате лекар. Деца с диария с продължителност 14 дни или повече трябва да бъдат посещавани от лекар.

Докторско представяне

Първо, лекарят пита за симптомите и медицинската история. След това направете физически преглед. Това, което откриват по време на анамнезата и физикалния преглед, често предполага причина за разстройството и тестовете, които може да се наложи да се направят (вж. Таблица: Някои причини и особености на диарията).

Лекарят пита за появата на дефекация, колко често, колко дълго те продължават и дали детето има други симптоми като треска, повръщане или коремна болка.

Лекарят също така пита за възможни причини, като диета, употреба на антибиотици, консумация на евентуално замърсена храна, скорошен контакт с животни и скорошни пътувания.

Трябва да се направи физически преглед, за да се търсят симптоми на дехидратация и нарушения, които могат да причинят диария. Коремът се палпира за разтягане и болка. Лекарят също така оценява растежа на детето.

Някои причини и характеристики на диарията

Остра диария (трае по-малко от 2 седмици)

Прилагане на антибиотици

Скорошна употреба на антибиотици

Обикновено няма други симптоми

Преглед от лекар

Понякога тестове за токсин от Clostridium difficile в изпражненията

Гастроентерит, причинен от вируси, бактерии или паразити †

Често с повръщане

Честа дехидратация, особено при кърмачета и малки деца

Понякога треска и болки в корема

Рядко кръв в изпражненията

Понякога неотдавнашен контакт с заразени хора (например тези в дневен център, в лагер или на круизен кораб), с животните в послушен животински зоопарк (където можете да придобиете Ешерихия [Е.] коли), или влечуги (които могат да бъдат заразени с Салмонела) или скорошна консумация на необработена, замърсена храна или замърсена вода

Преглед от лекар

Понякога изследване и анализ на изпражненията

Копривна треска, подути устни и задух в рамките на минути до часове след хранене

Понякога повръщане

Често известна алергия към храна

Преглед от лекар

Коремна болка, повръщане и обикновено кървава диария в продължение на няколко дни, последвана от бледа кожа и намален обем на урината

Понякога кървене в кожата (поява на малки червеникаво-лилави петна или петна)

Кръвен тест

Анализ и изследване на изпражненията

Хронична диария (с продължителност 2 седмици или повече)

Отказ от хранене

Загуба на тегло, забавяне на растежа или и двете

Кръв в изпражненията

Анализ на изпражненията

Симптоми, които намаляват при промяна на формулата

Възможно ендоскопия, колоноскопия или и двете

Прекомерна консумация на плодови сокове (особено ябълки, круши и сливи)

Пийте повече от 125 до 250 мл плодов сок на ден

Често няма други симптоми, освен диария

Преглед от лекар

Разрешаване на диарията след намаляване на консумацията на плодови сокове

Кръв в изпражненията, спазми в корема, загуба на тегло, загуба на апетит и забавяне на растежа

Понякога артрит, кожен обрив, рани в устата и ректума

Понякога компютърна томография (CT) сканиране или рентгеново изследване след поставяне на барий ректално (бариева клизма)

Непоносимост към лактоза (неспособност за усвояване на лактоза, захарта, съдържаща се в млякото и млечните продукти)

Подуване на корема, отделяне на газове (метеоризъм) и експлозивна диария

Диария след консумация на мляко и млечни продукти

Преглед от лекар

Понякога дихателен тест за водород (показва неусвоени въглехидрати)

Изследване на изпражненията и анализ за проверка за неабсорбирани въглехидрати

Нарушения на малабсорбцията като

Светли, хлабави, обемисти и изключително миризливи изпражнения, които могат да изглеждат мазни

Подуване на корема и метеоризъм

Слабо наддаване на тегло

При муковисцидоза, чести респираторни инфекции

При акродерматит ентеропатика, кожен обрив и пукнатини в ъглите на устата

Анализ и изследване на изпражненията

При съмнение за цьолиакия, кръвни тестове за измерване на антитела към глутен (протеин в пшеницата) и биопсия на тънките черва

При съмнение за муковисцидоза, тест за пот и евентуално генетично изследване

При съмнение за акродерматит ентеропатика се прави кръвен тест за откриване на недостиг на цинк

Отслабена имунна система поради

ХИВ инфекция или имунодефицитно разстройство

Използване на лекарства, които потискат имунната система

Загуба на тегло или лошо наддаване на тегло

Понякога известна ХИВ инфекция

Кръвен тест за ХИВ

Пълна кръвна картина и други кръвни тестове за оценка на имунната система

* Характеристиките включват симптоми и резултати от преглед на лекар. Споменатите характеристики са често срещани, но не винаги присъстващи.

† Инфекциите от бактерии, паразити или вируси също могат да причинят хронична диария.

CT = компютърна томография; ХИВ = вирус на човешка имунна недостатъчност.

Допълнителни тестове

Ако диарията продължава по-малко от 2 седмици и няма предупредителни признаци, причината вероятно е гастроентерит, дължащ се на вирус и, като правило, не са необходими изследвания. Ако обаче лекарят подозира друга причина, се правят тестове, за да се провери.

Тестовете обикновено се правят, когато детето има предупредителни знаци. Ако има признаци на дехидратация, се правят кръвни тестове за измерване на нивата на електролитите (натрий, калий, калций и други минерали, необходими за поддържане на баланса на течностите в организма). Ако има други предупредителни признаци, може да се направи пълна кръвна картина, анализ на урината, изследване и анализ на изпражненията, рентгенови снимки на корема или комбинация от няколко теста.

Лечение

Лечението се фокусира върху конкретната причина за диарията. Например, ако детето има целиакия, глутенът се елиминира от диетата му. Антибиотиците, които причиняват диария, се спират, ако се препоръча от Вашия лекар. Гастроентеритът, дължащ се на вирус, обикновено преминава без лечение.

Лекарства за спиране на диария, като лоперамид, не се препоръчват при кърмачета и малки деца.

Дехидратация

Основната грижа при децата е дехидратацията, така че лечението се фокусира върху рехидратацията чрез прилагане на течности и електролити (вж. Дехидратация при деца). Повечето деца с диария могат да бъдат лекувани успешно чрез даване на течности през устата (през устата). Течностите се дават през вена (IV) само ако детето не пие или е силно дехидратирано. Използват се разтвори за орална рехидратация, които съдържат правилния баланс на въглехидрати и натрий. В САЩ тези решения са широко достъпни без рецепта в аптеките и повечето супермаркети. Спортните напитки, газирани напитки, сокове и подобни напитки имат твърде малко натрий и излишни въглехидрати и не трябва да се използват.

Ако детето също повръща, първоначално се дават малки, чести количества течност. Обикновено 1 чаена лъжичка (5 ml) на всеки 5 минути. Ако детето толерира това количество, то постепенно се увеличава. Ако детето не повърне, не е необходимо да се ограничава първоначалното количество течност. С търпение и насърчение повечето деца могат да пият достатъчно течности през устата, за да избегнат необходимостта от интравенозни течности. Въпреки това, тежко дехидратираните деца може да се нуждаят от интравенозни течности.

Диета

Веднага след като детето е получило достатъчно течности и не повръща, трябва да му се даде диета, съобразена с възрастта. Бебетата могат да възобновят кърмата или адаптираното мляко.

При деца с хронична диария лечението зависи от причината, но по-важно е осигуряването и поддържането на адекватно хранене и мониторинг на възможния недостиг на витамини или минерали.

Основни понятия

Диарията е често срещана при децата.

Гастроентеритът, обикновено дължащ се на вирус, е най-честата причина.

Детето трябва да бъде прегледано от лекар, ако има някакви предупредителни признаци (като признаци на дехидратация, силна коремна болка, треска, кръв или гной в изпражненията).

Изследването е рядко необходимо, когато диарията продължава по-малко от 2 седмици.

Дехидратацията е вероятна, ако диарията е тежка или продължава дълго време.

Оралните течности могат да бъдат ефективно лекувани при повечето деца за дехидратация.

Лекарства за спиране на диария, като лоперамид, не се препоръчват при кърмачета и малки деца.