(Дисфагия)

, Д-р,

  • Медицинското училище на Луис Кац към Университета Темпъл

merck

Някои хора също имат проблеми с преглъщането (дисфагия). При дисфагия храната и/или течностите не се движат нормално от гърлото (фаринкса) към стомаха. Храната или течностите се чувстват така, сякаш се забиват в тръбата, която свързва гърлото със стомаха (хранопровода). Дисфагията не бива да се бърка с бучка в гърлото (усещане за балон), при която се усеща като буца в гърлото, но без затруднено преглъщане.

Усложнения

Дисфагията може да накара засегнатото лице да вдишва (вдишва) секрет от устата и/или материал, който яде или пие. Аспирацията може да причини остра пневмония. Ако аспирацията настъпи за дълъг период от време, може да се развие хронично белодробно заболяване. Хората, които са страдали от дисфагия дълго време, често са недохранени и отслабват.

Причини

Въпреки че поглъщането (преглъщането) често се мисли като прост процес, всъщност това е сложен процес. За да се случи преглъщането нормално, мозъкът трябва несъзнателно да координира дейността на множество мускули в гърлото и хранопровода. Тези мускули трябва да се свиват силно и в правилната последователност, за да изтласкат храната от устата надолу по задната част на гърлото (фаринкса) и след това в хранопровода. И накрая, долната част на хранопровода трябва да се отпусне, за да може храната да попадне в стомаха. Следователно, затрудненото преглъщане може да има следните причини:

Мозъчни или неврологични нарушения

Общи мускулни нарушения

Нарушения на хранопровода (физическо запушване или разстройство на подвижността [движение])

Мозъчните и неврологичните разстройства, които причиняват затруднено преглъщане, включват инсулт, болест на Паркинсон, множествена склероза и амиотрофична странична склероза (ALS или болест на Лу Гериг). Хората с тези нарушения често имат и други симптоми в допълнение към затрудненото преглъщане и много от тях вече са диагностицирани.

Общите мускулни нарушения, които причиняват затруднено преглъщане, са миастения гравис, дерматомиозит и мускулна дистрофия.

Физическото запушване може да се дължи на рак на хранопровода, пръстените или мембраните на тъканите в хранопровода и белези, причинени от хроничен киселинен рефлукс или чрез поглъщане на каустична течност. Понякога хранопроводът се компресира от близък орган или структура, като удебеляване на щитовидната жлеза, изпъкналост на гръдната аорта (аортна аневризма) или тумор в центъра на гръдния кош.

Нарушенията на подвижността на хранопровода включват ахалазия (при която ритмичните контракции на хранопровода са значително намалени и долният езофагеален мускул не се отпуска нормално, за да може храната да премине в стомаха) и спазъм на хранопровода. Системната склероза (склеродермия) също може да причини нарушение на моториката.

Оценяване

Не всички епизоди на дисфагия изискват незабавна медицинска оценка. Следващата информация може да бъде полезна при решаването кога е необходима лекарска оценка, както и при знанието какво да очаквате по време на тази оценка.

Предупредителни знаци

При хора с дисфагия някои симптоми и характеристики са причина за безпокойство. Тези симптоми включват следното

Симптоми на пълна физическа пречка (например, лигавене или невъзможност да се погълне нещо изобщо)

Дисфагия, причиняваща загуба на тегло

Болка при преглъщане (одинофагия)

Поява на проблем с нервите, гръбначния мозък или мозъчната функция, особено всяка слабост

Кога да отидете на лекар

Когато се появят предупредителни знаци, незабавно посетете лекар, освен ако единственият предупредителен знак е загуба на тегло. В този случай посещението при лекар може да се забави до 1 седмица, без да е вредно.

Хората с дисфагия без предупредителни признаци трябва да посетят лекар в рамките на максимум около 1 седмица. Ако обаче кашлят или се задавят всеки път, когато ядат или пият, оценката трябва да се направи преди.

Докторско представяне

Първо, лекарят пита за симптомите на пациента и медицинската история. След това направете физически преглед. Това, което откриват по време на анамнезата и физикалния преглед, често предполага причина за дисфагия, както и тестовете, които трябва да се направят (вижте таблицата Някои причини и особености при затруднено преглъщане).

По време на историята лекарят пита за следното:

Ако има някакъв вид затруднения при преглъщане на твърди вещества, течности или и двете

Ако храната излиза от носа

Ако се появи лигавене или храна изтече от устата

Ако при хранене се появи кашлица или задавяне

Хората, които имат затруднения с преглъщането както на течности, така и на твърди вещества, вероятно имат нарушение на моториката. Тези, които първоначално постепенно се затрудняват при преглъщане на твърди вещества, а след това на течности, могат да получат влошаване на физическа обструкция, като тумор. Неволното преминаване на храна през носа или устата предполага неврологичен или мускулен проблем, а не проблем с хранопровода.

Лекарите търсят симптоми, които предполагат нервно-мускулни, стомашно-чревни и съединителнотъканни заболявания. Основните нервно-мускулни симптоми включват: слабост, или постоянна слабост в една част на тялото (например ръка или крак) или периодична слабост, която се появява по време на активност и се облекчава от почивка; проблеми с ходенето (походка) или равновесие; неволни, ритмични и треперещи движения (треперене) и затруднено говорене. Също така е необходимо да се знае дали човекът има известно заболяване, което причинява дисфагия (вж. Таблицата Някои причини и особености при затруднено преглъщане).

Това е последвано от физически преглед, фокусиран върху неврологичния преглед, но също така се обръща внимание на хранителния статус и всички аномалии на кожата и/или мускулите. По време на физическия преглед лекарят наблюдава следното:

Наличие на треперене, докато човекът остава в покой

Мускулна сила (включително мускулите на очите, устата и лицето)

Изпълнение срещу повтарящо се действие (като мигане или броене на глас) за онези, които са отслабени от дейността (за да се определи колко бързо се влошава тяхното представяне)

Ходене и баланс

Кожата, за да търси обриви и удебеляване или промени в текстурата, особено на върха на пръстите.

Мускули, за да се види дали някои са слаби или имат видими потрепвания под кожата (потрепване) или чувствителност

Вратът, за да се търси свръхактивна щитовидна жлеза или друга маса