, Д-р,

  • Icahn School of Medicine в планината Синай
;

дивертикулоза

, Д-р,

  • Център за храносмилателни болести

Счита се, че причината за дивертикулите са спазми на мускулния слой на червата.

Дивертикулите обикновено не причиняват симптоми, но понякога се възпаляват или кървят, причинявайки кръв в изпражненията или ректално кървене.

Диагнозата обикновено се потвърждава чрез колоноскопия, рентгенова снимка на бариева клизма, компютърна томография (CT) или видеокапсулна ендоскопия.

Препоръчва се диета, богата на фибри и продукти, които увеличават обема на изпражненията, но понякога в случаи на кървене е необходима колоноскопия или дори операция.

Какво е дивертикулоза?

При дивертикулоза в дебелото черво се развиват много подобни на торбички (дивертикули), особено в крайната му част (сигмоидно дебело черво). Размерът на повечето дивертикули варира от 1/10 cm до повече от 2,5 cm в диаметър. По несигурни причини някои дивертикули стават много големи, с диаметър до 15 cm. В този случай те се наричат ​​гигантски дивертикули.

Дивертикулите в дебелото черво се появяват, когато в дебелия мускулен среден слой на червата се появи дефект. Тънките вътрешни слоеве на червата излизат през дефекта и създават малка торбичка. Дивертикулите обикновено не причиняват никакви проблеми, но понякога се възпаляват или кървят.

Дивертикулите могат да се появят навсякъде в дебелото черво, но най-често се срещат в сигмоидното дебело черво, последната част на дебелото черво точно преди ректума. Диаметърът на дивертикулите варира от 1/10 инча до 1 инч (приблизително 0,25 cm до повече от 2,5 cm). Те са редки преди 40-годишна възраст, но честотата им се увеличава бързо след тази възраст. Повечето хора над 80 години имат много дивертикули. Гигантските дивертикули, които са рядкост, са с диаметър повече от 1 инч (около 4 см). Човек може да има един гигантски дивертикул.

Причини

Счита се, че дивертикулите се дължат на спазми на мускулния слой на червата. Причината за тези спазми е неизвестна, но те могат да бъдат свързани с диета с ниско съдържание на фибри или с високо съдържание на червено месо. Полученият натиск, който тези спазми упражняват върху чревната стена, кара част от нея да се издуе в точка на слабост, обикновено близо до мястото, където артериите преминават през мускулния слой на дебелото черво. При хора с дивертикулоза удебеляването на мускулния слой на сигмоидното дебело черво е често срещано откритие.

Причината за гигантския дивертикул е неясна.

Симптоми

Дивертикулите сами по себе си не са опасни. Всъщност повечето хора с дивертикулоза нямат симптоми. Въпреки това, хората с дивертикулоза понякога могат да получат необясними болезнени крампи или дискомфорт по време на изхождането.

Усложнения на дивертикулозата

Усложненията на дивертикулозата са по-чести при хора, които пушат, затлъстяват, ядат диета с ниско съдържание на фибри или използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Най-честите усложнения са следните

Дивертикулитът е възпаление и/или инфекция на дивертикул, което причинява коремна болка и може да доведе до събиране на гной (абсцес) около възпаления дивертикул. Ако в дивертикула се появи дупка (перфорация), течността и бактериите могат да изтекат в корема и да причинят много сериозно състояние, наречено перитонит.

Дивертикулът може да кърви в червата. Кървенето е безболезнено, но може да бъде тежко и да доведе до преминаване на кръв през ректума (вж. Стомашно-чревно кървене). Повечето епизоди на кървене спират спонтанно. В някои случаи обаче лекарите трябва да направят ендоскопия или операция, за да спрат кървенето. Кървенето може да е достатъчно тежко, за да се наложи кръвопреливане.

Диагноза

Колоноскопия, видеокапсулна ендоскопия или компютърна томография (CT)

Подозира се дивертикулоза, когато има симптоми като необясними болезнени крампи, смущения в червата или безболезнено ректално кървене, особено при възрастни хора.

Диагнозата дивертикулоза обикновено се потвърждава чрез изследване на дебелото черво с гъвкава тръба за наблюдение (колоноскопия) или понякога чрез използване на КТ на корема. Ако човекът има силна коремна болка, лекарите често предпочитат компютърна томография (КТ), за да избегнат причиняване на перфорация на възпаленото черво.

Ако в изпражненията има кръв, колоноскопията обикновено е най-добрият метод за идентифициране откъде идва. При хора с тежко кървене обаче може да се наложи CT ангиограма или сканиране, за да се определи източникът на кървенето след инжектиране на радиоактивни червени кръвни клетки интравенозно.

Лечение

Промени в диетата

Лечение на кървене

Обикновено целта на лечението на дивертикулоза при хора със симптоми е да се намалят чревните спазми, което се постига най-добре чрез спазване на диета с високо съдържание на фибри (състояща се от зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни) и пиене на много течности. Увеличаването на обема на съдържанието на дебелото черво намалява спазмите, което от своя страна намалява натиска върху стените му. Ако диетата с високо съдържание на фибри не е ефективна сама по себе си, може да е полезно да я добавяте ежедневно с пшенични трици (които не се разтварят във вода и не могат да се усвояват от организма) или с обемно средство като испагула или на основата на метилцелулоза препарати.

Повечето кървения спират без лечение, но ако не, лекарят обикновено извършва колоноскопия, за да локализира и запечата (коагулира) мястото на кървене с помощта на щипки, топлина или лазер или чрез инжектиране на лекарство в зоната. Като алтернатива лекарите могат да направят ангиограма, за да спрат кървенето. По време на тази процедура лекарите въвеждат катетър през артерията към кървящия дивертикул и след това инжектират материал (процес, наречен емболизация) или лекарството вазопресин, за да намалят притока на кръв към дивертикула, който кърви. Много рядко, ако кървенето често се повтаря често или неговият източник не може да бъде идентифициран, може да се наложи хирургическа интервенция за частично или пълно отстраняване на дебелото черво (процедура, наречена колектомия).

Гигантският дивертикул може да изисква хирургично лечение, тъй като има вероятност да се зарази и перфорира.