Кардиология днес | Блог

препоръки

Тази статия има повече от На 1 година

Публикувано: 30 ноември 2018 | Кардиология днес Написано от д-р Педро Л. Цепас Гилен

Проучване, което сравнява клиничното въздействие върху класификацията на диастолната функция на лявата камера чрез ехокардиография при прилагане на новите препоръки, публикувани през 2016 г. от Европейското дружество за сърдечно-съдови образи и Американското общество за ехокардиография, по отношение на настоящите препоръки, публикувани преди това през 2009 г. За това, Са взети предвид нивата на BNP, диагнозата сърдечна недостатъчност и наличието на сърдечно-съдови събития.

The Най-широко използваната техника за оценка на диастолната функция на лявата камера (LV) е трансторакалната ехокардиография. Въпреки широкото му използване в продължение на десетилетия, оценката на диастоличната функция на LV и преди всичко класификацията на степента на диастолна дисфункция (DD) чрез този метод не е без противоречия.

Целта на това проучване е, въз основа на новите препоръки за неговата оценка, публикувани през 2016 г. от Европейското общество за сърдечно-съдови образи и Американското общество по ехокардиография, да се преоцени диастоличната функция на ЛН в кохорта пациенти с подозрение за сърдечна недостатъчност (CI ), които преди това са били класифицирани с помощта на предишните препоръки, публикувани през 2009 г. За оценка на въздействието на прекласификацията с новите насоки, нивата на BNP, диагнозата СН (съгласно диагностичните критерии на Европейските насоки за СН) и присъствието на сърдечно-съдови (CV) събития по време на проследяване.

По този начин авторите заключават, че настоящите препоръки за оценка на диастоличната функция на ЛН чрез ехокардиография водят до по-добра класификация на пациентите според нивата на BNP, диагностика на СН и наличие на наблюдавани CV събития. Това изглежда особено вярно за тези пациенти, които преди са били класифицирани като ДД степен I.

Коментар

Диастоличната дисфункция на LV е резултат от намалена релаксация на LV, съчетана с повишена скованост на LV, което води до повишено налягане на пълнене на LV. Нито един ехокардиографски метод не извършва директно измерване на налягането на пълнене на НН, но се оценява от косвени параметри. Препоръките, издадени през 2009 г. за неговата оценка (Eur J Echocardiogr. 2009; 10: 165-93), включват изчерпателна оценка на двуизмерните параметри и Доплер за оценка на степента на диастолна дисфункция и оценка на налягането на пълнене на ЛН. С цел опростяване на тази задача и увеличаване на нейното използване, през 2016 г. бяха публикувани нови препоръки (Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016; 17: 1321-60).

Новите препоръки за 2016 г. включват няколко значителни промени в сравнение с техните предшественици. Броят на ключовите променливи е намален, за да се опрости диагностичният процес според неговата жизнеспособност и възпроизводимост, тези променливи са: митрален импулсен доплеров модел (ранен пик на митралното пълнене (Е вълна) и късно диастолично пълнене (вълна А) и неговото съотношение (E/A)), пулсиращ TDI на страничния и септалния митрален анулус (ранен диастоличен пик e '), индексирания обем на лявото предсърдие и максималната скорост на трикуспидална регургитация (непрекъсната доплер). Друг момент, който трябва да се отбележи, е наличието на първоначален алгоритъм за тези пациенти с нормална фракция на изтласкване на ЛН, според него, наличието на нормална диастолна функция, диастолна дисфункция (което би било степенувано от втори алгоритъм при пациенти с намалена фракция на изтласкване или кардиомиопатия) или неопределена диастолна функция са директно включени.

По този начин целта на тази работа е да се оцени клиничната полезност на препоръките, публикувани през 2016 г. за оценка на диастоличната функция в сравнение с предишните препоръки от 2009 г. За да се измери въздействието, те се основават на нивата на BNP, диагностика на недостатъчност сърдечни и сърдечно-съдови събития на различните групи, класифицирани по всяка от двете препоръки.

Няколко точки могат да бъдат подчертани от резултатите от това проучване:

  • Първо, висок процент пациенти с диастолна дисфункция I степен, прилагайки препоръките от 2009 г., бяха прекласифицирани в нормална диастолна функция при повторния анализ. Тази прекласификация е свързана с по-ниско ниво на BNP, диагностика на СН и CV събития, което би подкрепило, че използването на новите критерии помага за по-добрата класификация на пациентите.
  • Второ, наблюдавани са малко разлики между пациенти, класифицирани преди това с диастолна дисфункция II и III степен, като се използват новите препоръки в сравнение с предишните. Част от пациентите, класифицирани по-рано като диастолна дисфункция I степен, понастоящем формират групата с неопределена диастолна функция, както може да се заключи от изложеното в настоящото проучване, повече от група пациенти с неопределена диастолна функция изглежда е група с междинни характеристики между настоящата група с нормална диастолна функция и диастолна дисфункция I степен.
  • И накрая, новата класификация подобрява дългосрочната стратификация на сърдечно-съдовите прогнози (наличие на CV събития), нещо, което не се случва при прилагане на препоръките от 2009 г.

Сред ограниченията на това проучване можем да открием, че това е изследване, проведено в един център с ограничена проба и че изключва пациенти с несинусов ритъм или напреднала митрална болест.

в обобщение, изследването подкрепя използването на новите препоръки за оценка на диастоличната функция на ЛН, тъй като изглежда по-точно класифицира пациентите и отваря вратата за нови проучвания, било с увеличаване на броя на включените пациенти, било включване на пациенти с напреднала митрална патология или предсърдно мъждене, чиято оценка на диастолната функция обикновено е сложна.

Справка

  • Лора Санчис, Рут Андреа, Карлос Фалчес, Силвия Поятос, Барбара Видал и Марта Сиджес.
  • Вестник на Американското общество по ехокардиография, том 31, брой 11, 1203-1208