методи

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Clinical Journal of Family Medicine

версия В он-лайн версия ISSN 2386-8201 версия В отпечатана версия ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam - том 3, номер 3, Albacete, октомври 2010 г.

ПРЕГЛЕД НА КЛИНИЧНИТЕ НАСОКИ

Критерии за допустимост на контрацептивни методи. Нови препоръки.

Критерии за допустимост на контрацептивните методи. Нови препоръки

Умберто Сориано Ферндез а, Лурд Роденас Гарсия б, Долорес Морено Ескрибано в

Резюме на статията беше представено като презентация на I конгрес на Обществото за контрацепция на Кастелано-Манчега, проведен в Толедо на 18 декември 2009 г.

Ключови думи: Контрацепция, първична помощ, Световна здравна организация.

Ключови думи: Контрацепция, първично здравеопазване, Световна здравна организация.

Въведение

Според шестото проучване на групата DAPHNE (група експерти по контрацепция), проведено през 2009 г., употребата на контрацептиви обхваща 78,8% от женското население в Испания, като е увеличил броя на жените, които ги използват. до 30% от първото проучване, проведено през 1997 г. 1 .

От съществено значение е да знаем как да предадем цялата тази информация на населението, опитвайки се да се адаптираме към времето, необходимо за всеки отделен случай, и здравната система да позволява добра достъпност до контрацепция 9,10 .

За да се помогне при избора, е необходимо да се изслуша, информира и адекватно да се предаде тази информация за различните съществуващи възможности, като винаги се вземат предвид приоритетите на пациента и нейния партньор.

Анамнеза и физически преглед

Испанското общество за контрацепция (SEC) в Консенсусната конференция, проведена през 1997 г. 13, актуализирана през 2005 г. 14, относно предписването и управлението на орални хормонални контрацептиви, вече заключи в окончателните препоръки определянето на целите на предварителен контрол спрямо тези лекарства.

В общата популация (вероятно здрава) е препоръчително да се направи следното:

Анамнеза 8.13.14

- Оценка на сърдечно-съдови рискови фактори (особено тютюн, затлъстяване, диабет, дислипидемия, артериална хипертония) или други видове патологии като мигрена.

Проучване 3, 8,12, 13, 14

- Контрол на кръвното налягане.

- Контрол на теглото, ръста и индекса на телесна маса (ИТМ).

- Гинекологичен преглед (цитология), интегриран в превантивни дейности.

Таблица 1. Процент на жените, преживели неволна бременност през
първата година на типична употреба и първата година на перфектно използване на контрацепцията
и процентното използване в края на първата година. Обединени щати на Америка

Хапчета за спешна контрацепция: Лечението започва в рамките на 72 часа след незащита
полов акт намалява риска от бременност с поне 75%
Метод на лактационна аменорея: LAM е високоефективен, временен метод на контрацепция

- Лекота или сложност на използване: Много е важно да се гарантира, че пациентът разбира правилно употребата на контрацептив. Ако е много сложен, ефективността му намалява и употребата му е ограничена.

Фактори, зависими от жената/партньора

- Възраст и паритет: попитайте за предходна бременност и желание за следваща бременност.

Нови препоръки от Световната здравна организация (СЗО) 16,18,19,20

Въпреки това, той не установява твърди насоки, а по-скоро обоснована основа, поредица от доказателства, така че всяко място в света да ги адаптира към своя контекст, винаги с намерение да подобри качеството на услугите за семейно планиране и винаги да взема предвид приоритетите на жената и двойката.

При последното преразглеждане СЗО е установила общо 1870 препоръки, с 86 нови препоръки и 165 преработени препоръки, което предполага усилие за актуализиране на критериите за допустимост до максимум.

Категориите са както следва:

Когато ресурсите за клинична преценка са ограничени, категориите могат да бъдат опростени на две:

Използване на комбинирани хормонални контрацептиви (СНС)

Те са контрацептиви, които включват различни дози етинилестрадиол с различни видове гестагени.

Тук включваме комбинираните орални контрацептиви (ACO), пластирите (P), вагиналния пръстен (A) и инжекционните комбинирани хормонални контрацептиви (AHCI).

Абсолютните и относителните противопоказания за употребата на СНС са изброени в таблица 3.


Таблица 3. Категории СЗО 3 и 4 за използване на комбинирана хормонална контрацепция.
Източник: Световната здравна организация. Медицински критерии за допустимост за използване на контрацептиви.
4-то изд. Женева: СЗО; 2009. (AHCI: комбинирани хормонални инжектирани контрацептиви;
СНС: комбинирани хормонални контрацептиви).

Допълнителни коментари:

- Въпреки че от 40-годишна възраст сърдечно-съдовият риск се увеличава, ако няма други свързани патологии, СНС могат да се използват до менопаузата. По същия начин юношеството само по себе си не е противопоказание за употребата на AHC 16 .

- Разширените вени не са рискови фактори за ВТЕ, така че те не противопоказват употребата на СНС 16 .

- Употребата на AHC се допуска, докато се чака лечение на рак на шията, не е така в случаите на рак на гърдата 16 .

- Използването на СНС намалява риска от рак на ендометриума и яйчниците 23 .

- При пациенти, страдащи от холестаза по време на бременност, съществува по-голям риск от развитие на CHC-индуцирана холестаза 16 .

- Жените трябва да бъдат информирани, че няма доказателства за наддаване на тегло при употребата на CHC (степен А) 24 .

Използване на контрацептиви, получени от прогестин (гестагени) (P)

Тук включваме прогестин (PP) хапчета, левоноргестрел (LNG) (Implanon®) или етоноргестрел (ETG) (Jadelle®, Norplan®) импланти, депо медроксипрогрестерон ацетат (AMPD) и енантат норетистерон (NET-EN), и двете включени в същата група (D/NE).

Абсолютните и относителните противопоказания за употребата на Р са изброени в таблица 4.


Таблица 4. Категории СЗО 3 и 4 за използване на производна хормонална контрацепция
на прогестин. Източник: Световната здравна организация. Медицински критерии за допустимост за
използване на контрацептиви. 4-то изд. Женева: СЗО; 2009. (D/NE: медроксипрогестерон ацетат
депо/енантат на норетистерон; PP: хапче прогестин).

Допълнителни коментари:

- Честотата на извънматочна бременност е по-висока, отколкото при други контрацептиви 16 .

- При пациенти, които използват NET-EN или DMPA, откриваме намалени нива на HDL-холестерол, с последващо увеличаване на сърдечно-съдовия риск.

- DMPA може да е от полза за жени с анамнеза за хеморагични кисти на яйчниците и едновременна употреба на антикоагуланти.

- Нередностите в менструацията са чести при пациенти, които използват този тип контрацептиви.

- Употребата на гестагени е разрешена, докато се чака лечението на рак на яйчниците, маточната шийка или ендометриума, но не и при рак на гърдата.

- Няма доказателства, че пациентите, които са претърпели холестаза с употребата на СНС, ще я пострадат с употребата на Р.

Използване на спешна контрацепция (ЕО)

Анамнезата трябва да се проучи задълбочено при търсене на ситуации, които противопоказват употребата й, освен да се знае датата на последния период, вида на менструацията и дали е имало някакви предишни сношения без защита 24 .

Използване на вътрематочни устройства (IUD)

На практика имаме два вида спирала: инертната спирала, обикновено изработена от мед (Cu-IUD), и спиралата с освобождаващ левоноргестрел механизъм (LNG-IUD).

Изглежда, че механизмът на действие на инертните или йон-освобождаващи спирали се намира във възпалителния отговор в матката, което възпрепятства имплантирането на бластоцистата, заедно с възможни вредни действия в яйцеклетката и спермата. ВМС с генетика добавят ендометриална псевдоатрофия към този контрацептивен ефект 12 .

Абсолютните и относителните противопоказания за употребата на спирали са изброени в таблица 5.


Таблица 5. Категории 3 и 4 на СЗО за използване на вътрематочни устройства.
Източник: Световната здравна организация. Медицински критерии за допустимост за използване на контрацептиви.
4-то изд. Женева: СЗО; 2009. (ВМС: вътрематочно устройство; LNG-IUD: устройство
освобождаващ левоноргестрел вътрематочна; Cu-IUD: медно вътрематочно устройство).

Допълнителни коментари:

- Съществуват противоречия относно това дали употребата му при нулипара може да доведе до безплодие в бъдеще, но най-добре проектираните проучвания показват, че този риск не се увеличава 16 .

- Ако се постави на пациент с клапна болест, е необходима антибиотична профилактика за предотвратяване на ендокардит.

- В случай на инфекции, предавани по полов път (ППИ), обикновено не е необходимо да се отстранява спиралата, ако се въведе подходящо лечение.

- Ако някой пациент е изложен на висок риск от излагане на ППИ, нейната категория ще бъде 3.

- Ако една жена забременее с спирала, вероятността от извънматочна бременност е много голяма.

- Трябва да се помни, че LNG има ефект върху нивата на липидите, така че трябва да се има предвид при пациенти с повишен сърдечно-съдов риск.

- Cu-IUD може да засили дисменореята, докато LNG-IUD може да доведе до обратен ефект.

- При пациенти с таласемия може да се появи повишено менструално кървене с Cu-IUD.

Включваме мъжки латексови презервативи (PML), мъжки полиуретанов презерватив (PMP), женски презерватив (PF), спермицид (E) и диафрагма (D).

Включени в категория 3 (относителни противопоказания), откриваме следните състояния: хора с алергия към латекс (те трябва да използват презервативи и/или диафрагми, направени от друг материал); хората с инфекция с човешки имунодефицитен вирус (HIV) или пациенти със СПИН не трябва да използват диафрагма или спермициди.

Допълнителни коментари:

- Използването на D в мултипара има по-голям риск от неуспех.

Хирургична стерилизация

За да реши индикацията за женска (EF) или мъжка (EM) стерилизация, СЗО установява следната класификация (според английските думи: приемам, предпазливост, забавяне, специално):

При ПЕ се разглеждат специални ситуации: маточна перфорация, множество сърдечно-съдови рискови фактори, съдови заболявания, лошо контролиран НТ, ВТЕ, лекувани с антикоагулация, СЛЕ, усложнения на диабета, хипертиреоидизъм, декомпенсирана цироза и нарушения на коагулацията.

Съществува възможност за извършване на трансцервикална стерилизация чрез въвеждане на две спираловидни микровложки в проксималния лумен на фалопиевите тръби. Оклузията на тръбите настъпва три месеца след поставянето му. Търговското наименование е Essure®®29 .

Заключения

- Научните доказателства подкрепят началото на контрацептивното лечение с добра анамнеза и преглед, оставяйки допълнителни тестове за специални ситуации.

- Инструменти като напътствията на СЗО (диск, таблици) могат да ни помогнат в ежедневната практика да извършваме правилно консултации за контрацепция.

Библиография

1. VI ИЗСЛЕДВАНЕ Grupo DAPHNE 2009. Достъпно на: http://www.equipodaphne.es/ (достъпно на 1 юли 2010 г.). [Връзки]

5. Работна група ESHRE Capri. Хормонална контрацепция: какво ново? Актуализация на Hum Reprod. 2002; 8: 359-67. [Връзки]

6. Испанско дружество по гинекология и акушерство. Документи за консенсус: контрацепция 2006. Достъпно на: http://www.sego.es/go/prosegoВ (достъп до 12 юли 2010 г.). [Връзки]

8. Боначо Панягуа I. Контрацепция. Клинични ръководства на Fisterra. 2009; 9 (29). [Връзки]

12. Altarriba Cano M, Sardinia Gámez C. Контрацепция и първична грижа. I Ден на актуализация на SVMFiC. Валенсийско списание за първична помощ. 2004; 15 (1): 9-17. [Връзки]

13. Gámez MartÃnez M. Клинично управление на контрацепцията. Устна комуникация на 30-ия конгрес на Испанското дружество по гинекология и акушерство. Барселона. 2009. Достъпно на http://www.sego.es/content/microsites/30sego/ponencias/500.html (Достъп до 30 юли 2010 г.) [Връзки]

14. Испанско общество за контрацепция. Актуализиране на клиничното управление на хормоналните контрацептиви. Консенсусна конференция. Аранхуес. SEC; 2005. Достъпно на: http://www.sec.es/area_cientifica/condamientos_consenso/anticonceptivos_hormonales/ (Достъп на 2 юли 2010 г.) [Връзки]

15. Navarro GGіtiiez H, Morera Montes J. Орални контрацептиви: критерии за подбор, употреба и управление. Inf Ter Sist Nac Salud. 1997; 21: 1-10. [Връзки]

16. Световната здравна организация. Медицински критерии за допустимост за използване на контрацептиви. 4-то изд. Женева: СЗО; 2009. Наличен на: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241563888_eng.pdf (Достъп на 1 юли 2010 г.). [Връзки]

17. Arribas Mir L, Saavedra Ruiz A, Cedeà ± o Benavides T. Контрацептивна панорама 2006. AMF. 2006; 2 (6): 332-4. [Връзки]

18. Факултет по сексуално и репродуктивно здравеопазване. Британски медицински критерии за допустимост за използване на контрацептиви. UKMEC. 2009. Налично в: www.fsrh.orgВ (Достъп до 1 юли 2010 г.) [Връзки]

22. Подкомитет по класификация на главоболието на Международното общество за главоболие. Международната класификация на разстройствата с главоболие. 2-ро издание. Цефалалгия. 2004; 24 (добавка 1): 1-150. Достъпно на: http://ihs-classification.org/en/02_klassifikationВ (Достъп до 10 юли 2010 г.) [Връзки]

23. GGіmez Martínez MA. Предимства на комбинираната хормонална контрацепция. В: Клинично ръководство на Испанското общество за контрацепция. Комбинирана хормонална контрацепция. Барселона: Doctorative SL; 2008. Стр. 43-49. Достъпно на: http://www.sec.es/area_cientifica/manuales_sec/LibroAntiHormoCombi.pdf [Връзки]

24. Здравна служба на Канарските острови. Препоръки. В: Контрацепция. Програма за афективно-сексуално и репродуктивно здравеопазване. Лас Палмас де Гран Канария: SCS; 2005. стр. 71-84. [Връзки]

25. Coll Capdevila C. GestÃЎgenos. В: Клинично ръководство на Испанското общество за контрацепция. Комбинирана хормонална контрацепция. Барселона: Doctorative SL; 2008. Стр. 27-36. Достъпно на: http://www.sec.es/area_cientifica/manuales_sec/LibroAntiHormoCombi.pdf [Връзки]

26. Репродуктивни и генитални проблеми. Хормонална контрацепция. AMF. 2007; 3 (Пример 1): 19-23. [Връзки]

27. Del Cura-González I, Coutado A. Предотвратяване на нежелана бременност. В: Brotons C, Ciurana R, Iglesias M, editores. Наръчник за превенция в първичната медицинска помощ. Програма за превантивни дейности и насърчаване на здравето (PAPPS). Барселона: SEMFYC; 2003. стр. 871- 88. [Връзки]

28. Министерство на здравеопазването и социалните услуги. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. НАС. Медицински критерии за допустимост за използване на контрацептиви. MMWR. 2010; 59 (RR-4): 52-59. [Връзки]

29. RamÃrez Hidalgo A. Новости в контрацепцията. FMC. 2004; 11 (6): 314-31. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Умберто Сориано Ферндез,
Paseo de la Circunvalación, No. 136, 1 или B,
02006 - Албасете, Испания.
Имейл: [email protected]

Получено на 4 септември 2010 г.
Приет за публикуване на 25 септември 2010 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons