Хранителните навици са обект на постоянно проучване поради техния възможен принос в патогенезата на болестите, предимно незаразните. В продължение на десетилетия се приемаше причинно-следствена верига между консумацията на мазнини, последващо повишаване на серумния холестерол и атеросклеротичните плаки, което в крайна сметка доведе до развитие на сърдечно-съдови събития. Документирано е, че тази теоретична последователност е популяризирана чрез кампании и проучвания, спонсорирани от консорциума за захар през 60-те-70-те години. В стратегия, разработена за научната общност и обществеността, рискът, свързан с консумацията на захар, беше сведен до минимум и мазнините в диетата бяха посочени като виновник за ишемичната болест на сърцето 1.

големи

Въпреки възможната си теоретична рационалност, тази причинно-следствена последователност е оспорвана на различни нива. Въпреки че има стабилна и непрекъсната връзка между нивото на LDL холестерол в кръвта и честотата на сърдечно-съдови заболявания, 2 е установено, че интервенциите, които намаляват приема на холестерол, не оказват влияние върху клиничните резултати.3 В последните години са разработени клинични проучвания и потенциални кохорти в САЩ и Европа, които не показват връзка между увеличения прием на мазнини и появата на сърдечно-съдови събития4-6. Дори строго клинично изпитване показа, че добавянето на мазнини (зехтин и ядки) към средиземноморската диета намалява честотата на основните сърдечно-съдови събития при високорисковите хора 7.

От друга страна, диетичните препоръки на настоящите международни насоки са получени от наблюдателни проучвания 8-10, проведени преди повече от десетилетие в Северна Америка (НС) и Европа. Например в САЩ е препоръчително да се разпредели делът на макронутриентите в диетата, както следва: 45-65% въглехидрати (CHO), 20-35% мазнини (по-малко от 10% от наситените мазнини) и 10-35% протеини11 . Приложимостта или спазването на тези насоки, което зависи от хранителните навици, може да бъде ограничено от разликите в диетата според нивото на доходите между различните страни или вътре в тях. Поради тази причина настоящите диетични препоръки, базирани на тези проучвания, може да не се екстраполират на колумбийското население.

За да се разбере влиянието на диетата върху честотата на сърдечно-съдовите събития и смъртността в различни страни, беше проведено проучване в рамките на проспективната кохорта PURE (проспективна градска епидемиология) 12. Данните за диетата са събрани с помощта на валидирани въпросници за честотата на храните (FFQ) от 135 335 участници от 18 държави на 5 континента (включително Колумбия). Това проучване включва участници от градски и селски общности, на възраст 35-70 години, със средно проследяване от 7,4 (интерквартилен диапазон 5,3-9,3) години. За да проучат тези асоциации, участниците бяха категоризирани по квинтили процент от енергията, осигурена от всяко хранително вещество (въглехидрати, протеини и мазнини).

В кохортата са регистрирани 5796 смъртни случая (1649 сърдечно-съдови) и 4784 нефатални големи сърдечно-съдови събития (2143 остри миокардни инфаркта, ОМИ и 2234 мозъчно-съдови инциденти, CVA). По принцип беше документирана линейна връзка между енергията от мазнини и протеини и нивото на икономически доход на участващите страни. Междувременно CHOs представляват по-голямата част (> 60%) от диетичната енергия в страните с ниски доходи.

При участниците от участващите южноамерикански държави (Бразилия, Чили и Колумбия, класифицирани като средни доходи от Световната банка през 2006 г.), средната енергия, получена от диетата, е разпределена в CHO (57,6%, в рамките на 3 квинтил от всички страни), мазнини (25,2%, квинтил 3) и протеини (17,5% квинтил 4, от най-ниското до най-високото). Приемът на CHO е най-висок в Китай (67%), Южна Азия (65%) и Африка (63%) в сравнение с други региони. Енергията от мазнини е най-висока в Европа и НС (30,5%), като е най-ниска в Китай (18%).

Многовариантният анализ за връзката между нивото на енергиен прием от CHO (сравняване на най-високата група, 77,2%, с най-ниската, 46,4%) показва по-висок риск от смъртност от каквато и да е причина (HR 1,28, 95% CI 1,12 -1,42) . Тази асоциация се е случила за сметка на несърдечно-съдовата смъртност (HR 1,36, 95% CI 1,16-1,60). За разлика от тях не е установена връзка със сърдечно-съдовата смъртност (HR 1,13, 95% CI 0,89-1,44) или нефатални сърдечно-съдови събития.

Тази връзка не е очевидна за нивото на енергия, получена от CHO, открито в Южна Америка (59,3-62,3%). Анализът (обаче, използвайки кубични сплайн графики) демонстрира нелинейна тенденция на риск за обща смъртност и сърдечно-съдови заболявания, с покачване от 60% и HR над 1 от 70% от енергията, получена от CHO.

За разлика от CHO, мазнините имат отрицателна връзка с резултатите (по-нисък риск при по-висока консумация). HR за обща смъртност, при сравняване на горното ниво (35,3%) с долното ниво (10,6%), е 0,77 (95% CI 0,67-0,87). Тази полза се наблюдава по отношение на не-сърдечно-съдова смърт (HR 0,7, 95% CI 0,60-0,82). За сърдечно-съдови събития е доказано само за инсулт (HR 0.82, 95% CI 0.68-1.0).

Що се отнася до вида мазнини, консумацията на мастни киселини, както наситени, така и моно или полиненаситени, има обратна връзка с резултатите. За наситените мазнини беше установено намаляване на общата смъртност и инсулт (съответно 14% и 21%) за сравнение между двете крайности на консумация. Дори при най-високото ниво на консумация не е установено нарастване на големи сърдечно-съдови заболявания, ОМИ или сърдечно-съдова смъртност. Мононаситените мазнини са свързани с по-ниска обща смъртност (19%), включително сърдечно-съдова смъртност (21%). За полиненаситените мазнини също е установена отрицателна връзка с общата и не-сърдечно-съдовата смъртност (намаляване съответно с 20% и 25%).

И накрая, изокалоричното заместване (5%) на СНО с мазнини или протеини показва тенденция към полза. Когато това заместване беше направено с полиненаситени киселини, беше установен 11% по-нисък риск от обща смъртност и 16% от не-сърдечно-съдова смъртност. Също така, заместването с наситени мастни киселини е свързано с намаляване (7-31%) на риска от инсулт. За разлика от това, заместването с наситени мастни киселини, мононенаситени киселини или протеини не е свързано с полза от общата смъртност или сърдечно-съдови заболявания, но не е свързано и с излишък в тези резултати.

Резултатите от това проучване оспорват концепциите, преобладаващи в продължение на десетилетия, особено по отношение на предполагаемия вреден ефект от консумацията на мазнини. Като сила на това проучване се откроява перспективният характер на това изследване, което включва голям брой и разнообразие от население, последвано от достатъчен период, за да се регистрират значителен брой събития. Изследването отговаря на съвременните стандарти за методология за наблюдателни изследвания. Благодарение на тези усилия изследователите успяха да включат популации с широк спектър от енергийна консумация. Това позволи различни контрасти и анализи, които преди това не бяха възможни при проучвания с по-малък спектър на популацията. Тези анализи се отнасят за колумбийското население, което също участва в изследването.

Като ограничения, режимите на хранене с висок прием на СНО и ниски животински протеини могат да отразяват ниски икономически доходи, така че остатъчното объркване (поради неизмерени фактори), което би могло да отслаби асоциациите, няма да бъде изключено. Освен това диетата се записва само в началото на кохортата, така че последващите промени в диетата може да не бъдат представени или да намалят големината на някои асоциации. За съжаление, видът CHO, погълнат (рафиниран или не), не е категоризиран, което би помогнало за изясняване на някои препоръки в това отношение.

СЪОБЩЕНИЕ: Голямо кохортно проучване, което включва популация от 5-те континента, демонстрира неблагоприятно въздействие върху смъртността при високо въглехидратна диета (> 60% от калоричния прием). По същия начин той идентифицира намаляване на смъртността, свързано с висока консумация на мазнини (независимо от вида), и дори защитен ефект при замяна на въглехидратите с мазнини. В светлината на тези резултати, насоките за клинична практика трябва да преосмислят препоръчителното процентно разпределение на макроелементите, като препоръчват диети с ниско съдържание на мазнини (