Д-р Марко Антонио Алварес Гонсалес. Допълнителен лекар. Услуга на храносмилателната система. Болница дел Мар (Барселона)

Д-р Марко Антонио Алварес Гонсалес/Redacción Farmacosalud.com

Освен че се използва за откриване-профилактика на колоректален рак и като терапевтично средство при предракови лезии, колоноскопията има и други медицински приложения. По този начин, от диагностична гледна точка, „колоноскопията е златният стандарт за диагностично изследване на заболявания на дебелото черво. С други думи, прегледът има най-голям капацитет да диагностицира заболявания на дебелото черво ”, потвърждава д-р Марко Антонио Алварес Гонсалес, асоцииран лекар на Службата за храносмилателна система на Hospital del Mar (Барселона). Най-честите показания са: изследване на анемия, хронична диария, коремна болка или отделяне на кръв през ректума; търсенето на първичен тумор, ако се диагностицират метастази в черния дроб или други органи; диагностика на възпалителни заболявания като улцерозен колит или болест на Crohn и др. Освен това позволява вземането на биопсии за хистологичен анализ (микроскопско изследване на биопсирани проби от дебелото черво).

диета

Д-р Марко Антонио Алварес Гонсалес, заедно с медицинска сестра
Източник: Hospital del Mar

Що се отнася до терапевтичния аспект, колоноскопията позволява: отстраняване на полипи или повърхностни тумори, лечение на храносмилателно кървене, деволвулация (репозиция на дебелото черво) във вълна на дебелото черво, декомпресия (извличане на въздух) при някои заболявания на дебелото черво, поставяне на протези за определени заболявания, които причиняват стриктури (стеноза) в дебелото черво или при неоперабилни тумори на дебелото черво, увереността, че дебелото черво остава пропускливо, отстраняването на чужди тела (предмети, въведени през ануса или мигрирали от други региони), затваряне на фистули (комуникации между органи), затваряне на перфорации (прекъсвания) на дебелото черво и др.

„Гладът, едно от най-честите неприятности при подготовката за колоноскопията“
Правилната подготовка на червата преди извършване на колоноскопия е жизненоважна за успеха на теста. Обикновено се препоръчва диета с ниско съдържание на фибри за дните, предхождащи изпита, и традиционно пиенето само на течности 24 часа преди колоноскопията, заедно с пиенето на голям обем течни слабителни средства. „Гладът е едно от най-често срещаните заболявания при подготовката за колоноскопия. Традиционните правила за подготовка включват строго течна диета ден преди колоноскопията, но освен това за много хора думата „диета“ обикновено се свързва с диета за отслабване “, казва д-р Алварес Гонсалес.

„Друга широко разпространена идея - продължава той - дори сред някои здравни специалисти е, че ако храната не се яде няколко дни, дебелото черво ще бъде чисто. Това е мит, тъй като изпражненията се състоят не само от неподлежащата на усвояване част от погълнатата храна (диетични фибри), но се състоят и от слуз и други секрети, обелени чревни клетки и бактерии. С други думи, дори да минем дни без да ядем, дебелото черво ще съдържа изпражнения, ще бъде „мръсно“ и колоноскопията няма да бъде ефективна. В обобщение, много често е, че по време на подготовката за колоноскопията пациентите следват течна и нискокалорична диета и като следствие гладуват ".

Въвеждане на подобрения в приемането на лаксативи
По отношение на употребата на лаксативи, трябва да се отбележи, че ако в научната литература (медицински и сестрински списания) се извърши търсене на термините „подготовка за колоноскопия“ и „качество при колоноскопия“, може да се провери дали тя има там се е увеличил експоненциално в публикациите през последните 10 години. С други думи, има голям интерес към подобряване на качеството на колоноскопията и успоредно с това към подготовката за нея. „Приемът на лаксативи все още е необходим, но видът, количеството лаксатив и начинът му на прием са се подобрили. Вече не е необходимо да приемате наведнъж 4 литра слабително. Има лаксативи с малък обем - напр. 500 ml - които се приемат за две сесии по 1 час. След приемането на слабителното средство, движенията на червата ще се извършват за около 2 или 3 часа ”, казва експертът.

С оглед на калорийните ограничения и, от друга страна, прилагането на лаксативи, д-р Алварес Гонсалес спира по пътя, за да постави специален акцент върху сегмента на пациентите с диабет, тъй като тези хора, освен факта, че трябва контролират диетата си и приемат лекарства за диабет, те са особено уязвими към нискокалорична диета: „Нашата група публикува проучване [1] преди три години, което демонстрира ползата от многофакторна интервенция, състояща се от диета, адаптирана към диабета, коригиране на лекарствата за диабет и посещение лице в лице от ендоскопска сестра, за да се обяснят диетата, приема на лекарства и лаксатив. Тази интервенция демонстрира полза за качеството на почистване при колоноскопия в сравнение с пациентите, които спазват традиционния режим на течна диета. От друга страна, прилагането на лаксативи със съвременен режим, като приемането му на две фракции, се оказа напълно безопасно при пациенти с диабет ".

Диетата на Барселона ви позволява да се храните нормално

Службите за храносмилателна система и ендокринология и хранене на Hospital del Mar са разработили нова диета, Барселонският диетичен план [2], която ви позволява да се храните нормално и да стигнете до колоноскопията по-добре подготвени. Това е нормалнокалорична диета с малко количество диетични фибри. Този тип режим, който е този, който „прочиства най-добре дебелото черво, не се препоръчва като редовна диета, тъй като ограничава продукти, богати на фибри като зеленчуци и плодове, които са здравословни и необходими храни. Но трябва да се отбележи, че това е много по-здравословна диета от алтернативите, като течна диета или хипокалорична диета. Диетичният план на Барселона е режим, който допуска много вариации и който всеки може да изпълнява в продължение на 1-3 дни, независимо от пол, възраст или съпътстващи заболявания “, казва лекарят.

Диетичният план на Барселона е балансирана диета с ниско съдържание на фибри и разпределена в 5 хранения, която не ограничава приема на калории. Ястията се състоят от хляб, пиле, пуйка, свинско, говеждо или риба, ориз, тестени изделия или картофи, в комбинация с млечни продукти.

„Меню“, при което никоя храна не е по-важна от друга
Според д-р Алварес Гонсалес в това ‘меню’ няма храна, която е по-важна от друга, така че няма такава, която да преобладава повече в приема, поради възможния й благоприятен ефект за практиката на колоноскопията. По този начин „пациентите могат да избират няколко варианта между три групи храни (въглехидрати, протеини и млечни продукти). Благоприятният ефект за колоноскопията се осигурява от ниското съдържание на фибри и от факта, че това е диета, която ви позволява да приемате необходимите калории ".

Като цяло новата диета гарантира нормален прием на калории (2000 kcal/ден) и гарантира, че пациентът няма чувството, че има празен стомах. В проучването на Hospital de Mar се препоръчва 4-дневен период на диета с ниско съдържание на фибри. Според лекаря обаче засега няма отговор на въпроса кога - като правило - тази диета трябва да започне преди колоноскопията (една седмица преди изследването, дни преди и т.н.): „В световната литература, има само едно проучване, публикувано тази година 2019 от Gimeno AZ и сътрудници, някои гастроентеролози от Тенерифе, с които си сътрудничим в други произведения. В своите изследвания те сравняват диета с ниско съдържание на фибри 1 ден или 3 дни преди колоноскопията, без да открият разлики в качеството на почистване между двете диети.

„Трябва да се отбележи, че нашето проучване и това не са сравними, тъй като популациите са различни. Популацията от нашата работа се състои от участници в програмата за ранно откриване на рак на дебелото черво и ректума и тези хора имат специални характеристики в сравнение с общия брой пациенти, подложени на колоноскопия. Те са сравнително млади хора (50-69 години), здрави са (не са пациенти, те са участници в скрининговата програма) и са особено мотивирани, а също така са последвали някои предишни стъпки (извършили са фекален окултен кръвен тест и са присъствали на посещението) ”, отбелязва.

Накратко, те са здрави субекти, които са били убедени, че трябва да се подложат на колоноскопия, защото може да имат лезия с рак. „При този тип хора трябва да се постигне оптимално ниво на почистване (тъй като откриването на всички лезии на предшественици при първата колоноскопия е свързано с намаляване на риска от развитие на рак на дебелото черво по време на живота) и освен това, тъй като те са здрави участници, трябва да се постигне най-добрата толерантност и приемливост на процеса ”, коментира помощник-лекарят на Службата за храносмилателна система на болницата del Mar.

Илюстрация за колоноскопия
(Изображението е леко променено) Оригинален автор: Cancer Research UK - Оригинален имейл от CRUK
Източник: Уикипедия

Добри данни относно правилното почистване на дебелото черво
„Важна характеристика на нашето проучване е, че то е единственото публикувано, при което ефикасността на диетата е оценена при този тип популация. Насоките за клинична практика посочват, че при скрининговата програма за колоноскопии за рак на дебелото черво повече от 90% от участниците трябва да имат правилно почистване на дебелото черво. В нашето проучване показахме, че с плана за диета в Барселона той се постига в 96% от случаите, в сравнение с едва 89% в случай на течна диета. Освен това е възможно да се подобри опитът на участника, като се постигне по-малко усещане за глад и по-малко усещане за прекомерен прием на течности “, удостоверява д-р Алварес Гонсалес.

Работата на Gimeno et al. включва неселектирана популация и честотата на правилната подготовка е 83% в 1-дневната диета с ниско съдържание на фибри и 86% в 3-дневната диета с ниско съдържание на фибри. „Това проучване показа, че ефективността на спазването на един ден с ниско съдържание на фибри диета не отстъпва на това да се прави в продължение на 3 дни. Но резултатите трябва да бъдат потвърдени при други популации, като пациенти с рискови фактори за лоша подготовка и в популацията на скрининговата програма за рак на дебелото черво и ректума. Моята препоръка е да бъдете предпазливи и да препоръчате 3-дневна диета с ниско съдържание на фибри “, диктува специалистът.

По отношение на максималните периоди на завършване на диетата преди да се подложите на колоноскопия (т.е. кога този режим трябва да бъде завършен преди да се подложите на изследването, например ден преди, няколко часа преди и т.н.), в В работата по диетата в Барселона По план се препоръчва да пиете много чай (който може да бъде обилен като вечеря в англосаксонските страни) в 6 следобед и оттук нататък да пиете само течности. Всъщност трябва да има 3 часа от последния прием на твърда храна и първата част на слабителното.

Между 15 и 18 часа гладуване за твърди вещества
В това проучване колоноскопиите се правеха сутрин и периодът на гладно за твърди вещества беше установен между края на вечерята - около 18:00 ч. - и колоноскопията, която се проведе между 9:00 ч. И 12:00 ч. Сутринта. Тоест имаше между 15 и 18 часа гладуване за твърди вещества. През този период има часове за приемане на слабително и време за сън; Освен това пациентите могат да приемат течности като бульони, сокове, мляко и др. В традиционния препарат човек гладува цял ден преди колоноскопията, т.е. нищо твърдо не се поглъща от нощта на два дни преди (повече от 36 часа).

(отляво надясно): д-р Марко Антонио Алварес Гонсалес, Хуана Флорес-Льо Ру и Ксавие Беса, трима от подписалите проучването за диетичния план в Барселона
Източник: Hospital del Mar

„При изследването на диетичния план в Барселона не е имало ситуации за планиране на колоноскопията за последния час сутрин или следобед. Но в предишното ни проучване с пациенти с диабет - споменати по-горе - кои са пациентите, най-уязвими на гладно, пациентите с планирана колоноскопия следобед имаха право да закусят (обилно, но с ниско съдържание на фибри) същия ден като колоноскопията. Тоест диетата и приемането на слабителното могат да бъдат адаптирани към графика на колоноскопията ”, посочва той.

Според най-новите насоки на Американската асоциация по гастроентерология, Американския колеж по гастроентерология и Американското общество за стомашно-чревна ендоскопия, адекватният препарат на дебелото черво се определя като почистване на дебелото черво, което позволява визуализация на полипи с диаметър ≥5 mm, скорости на Висока цекулна интубация и адекватна оценка на лигавицата, както и позволява придържане към скрининг и насоки за проследяване според ендоскопските находки [3]. „Според международните насоки,“ се позовава Алварес Гонсалес, „се препоръчва поне 85% от колоноскопиите да бъдат добре подготвени. В нашето проучване 96% от участниците в групата, които са изпълнили плана за диета в Барселона, са били добре подготвени. Честотата на пълните колоноскопии (интубация на цекула) е 96%, а степента на откриване на полипи и аденоми също е много висока. Всички тези цифри са доста над препоръчаните стандарти; нашата цел е не само да постигнем препоръчителния минимален стандарт, но и да търсим върхови постижения ".

Увеличаване на дела на откритите полипи
В работата на болничния център в Барселона са сравнени двете диети за колоноскопии, планът за диета в Барселона и традиционният. Това е "мястото, където е показано, че планът за диета в Барселона постига по-добри резултати в правилните препарати на дебелото черво", като също така регистрира сред пациентите "по-малко чувство на глад и неприятно усещане поради приема на излишна течност. Имаше и ясна тенденция за увеличаване на дела на откритите полипи ”, уточнява д-р.

„Получаването на по-добра пропорция от добре подготвени колоноскопии е добро, тъй като намалява броя на колоноскопиите, които трябва да се повторят, като по този начин се избягват неудобствата от повторение на колоноскопията, възможното забавяне на диагнозата и разходите за повторно извършване на тази процедура. В допълнение, проучването показа - както току-що споменахме - тенденция за откриване на повече полипи: 62% от участниците в течна диета са имали поне един полип, в сравнение със 72% в групата на Барселона Диета. Въпреки че това е ясна тенденция, тя не стана статистически значима, тъй като работата не е предназначена за тази цел “, добавя Алварес Гонсалес.