определя непълна конюгация на билирубин, генерирайки и двете действащи като съпреципитант под формата на калциев билирубинат, благоприятстващ полимеризацията и свързването към муцин, нормално произведен от везикула. При цироза, наред с други фактори, секрецията на жлъчни соли намалява, което влияе върху разтворимостта на пигмента и свързването му с калций. В случай на цялостно парентерално хранене участват фактори, подобни на споменатите, където се образува жлъчна утайка, която представлява утайка от кристали на холестерол плюс гранули от билирубин в матрица гел-лигавица. В тази ситуация камъкът съдържа по-високо съдържание на холестерол от класическите черни камъни, но те нямат мастните киселини, които характеризират кафявите камъни. Появата на жлъчна утайка се наблюдава след четири до шест седмици употреба и при условие, че използването на цялостно парентерално хранене е свързано с гладуване.
Кафяви пигментни камъни. Тези оранжево-кафяви калкули се срещат в множество форми, от 10 до 30 mm, с правилна и гладка консистенция. Съставът му се определя от 60% от калциев билирубинат, 15% от сапуни с мастни киселини с калций (палметат, стеарати), 15% от холестерол и 10% други компоненти. Тези камъни са радиопрозрачни, за предпочитане са разположени в общия жлъчен канал и са чести на изток, много по-редки на запад. Те са били свързани с хронични обструктивни или чужди явления като хронична нематодна инфекция на жлъчния канал, хроничен холангит, задържан шев, стеноза на жлъчните пътища и склерозиращ холангит.
Тези камъни се намират в интра- и екстрахепаталния жлъчен канал, дори при липса на жлъчен мехур, и представляват по-голямата част от повтарящите се камъни след холецистектомия. Биохимичният състав варира в зависимост от местоположението, колкото по-високо е жлъчният канал, толкова по-висок е делът на холестерола и по-малко на билирубина. Неговата патогенеза включва ензими (ß-глюкуронидаза), от тъкани или бактерии, които деконюгират конюгирания билирубин, и фосфолипаза ал, които генерират мастни киселини от лецитини. Съвместната връзка на това двойно ензимно действие води до дуктално утаяване на билирубин и холестерол и последващото образуване на меки, мастни и плесени камъни в жлъчния канал.
Изчисления на холестерола. Тези белезникави жълти камъни са твърда консистенция, кристални, понякога ламинирани и с тъмна сърцевина. Те могат да бъдат множество (малки и фасетирани) или единични (по-големи, 2 до 4 см и заоблени). По дефиниция съставът му се дава от повече от 50% холестерол монохидрат, а останалите 50% от гликопротеини и калциеви соли. Те са радиолуцентни и обикновено се намират в жлъчния мехур и общия жлъчен канал.
Неговата патогенеза може да бъде очертана на три етапа. В химическия етап жлъчката е пренаситена с холестерол и не може да се разтвори с жлъчни соли и лецитин.На физическия етап холестеролът се утаява като микрокристал, тъй като е неразтворим във вода и трябва да се разтвори от жлъчни соли и лецитини. Капацитетът на солюбилизация на жлъчката е ограничен и излишният холестерол може да се поддържа само временно като пренаситени мицели. Това крехко равновесие е представено от класическата диаграма, в която намаляването на концентрацията на жлъчни соли, или намаляването на концентрацията на лецитини, или увеличаването на концентрацията на холестерол води бързо до изместване на холестерола от мицеларна течна фаза до a състояние на холестероловите кристали, което благоприятства валежите и след това навлиза във фаза на растеж (1 до 2 mm годишно), влошено от везикуларна ектазия.
Кетърингът в болници се занимава с приготвяне и разпространение на ястия, диети, в онези центрове, където пациентите са приети за диагностициране и/или лечение. Храната е част от грижите, които пациентът получава по време на престоя в болницата, не само от гледна точка на гостоприемството, но и от медицинска гледна точка и в много случаи диетата е част от лечението на патологията, която мотивира приемането, на предишни патологии или усложнения, възникнали по време на лечението на първите (1)
„Наръчник за диети“, който се среща в литературата като „сборник от лечения за храна, установени в болница, които са представени в писмен вид и съгласно планиран план (2)
Диетите ни служат както за възстановяване на здравето, така и за предотвратяване на бъдещи здравословни проблеми във връзка с вида на мазнините, които ядем с храната. По същия начин това е първото избрано лечение, когато страдате от тази патология и симптомите на пациента не са спешни.
По отношение на диетата (според СЗО) препоръките, както популационни, така и индивидуални, трябва да се състоят от:
- Постигнете здравословен калориен баланс и тегло.
- Намалете приема на калории от мазнини, превключете от наситени към ненаситени мазнини и премахнете трансмастните киселини.
- Увеличете консумацията на плодове, зеленчуци, бобови растения, пълнозърнести храни и ядки.
OMS. (Световната здравна организация) разглежда балансирана диета с хранителни вещества, която съдържа приблизително следното:
Протеини: не трябва да надвишава 15%
Мазнини: не трябва да надвишава 30%
Въглехидрати: останалите до 100%.
Това ще рече; съотношение 1: 2: 4.
Промените в световната хранителна икономика са отразени в хранителните навици; например има по-голяма консумация на високоенергийни храни с високо съдържание на мазнини, особено наситени мазнини и ниско съдържание на нерафинирани въглехидрати. Консултацията предостави възможност на Световната здравна организация (СЗО) и Организацията за прехрана и земеделие на ООН (ФАО) да използват най-новите налични научни данни и по този начин да актуализират препоръките за действие за правителствата, международните органи и съответните партньори от обществеността и