Този пълен текст е редактиран и преработен препис на лекцията, представена на III конгрес по клинично хранене и метаболизъм, Сантяго, 18-20 април 2002 г.
Организационен комитет: д-р Елиана Рейес (председател), д-р Джулиета Клаасен, д-р Внктор Шарлн
Научен редактор: Дра. Елиана Рейес.

лечение

Въведение

Здравето на човека се генерира от взаимодействие между генетиката и факторите на околната среда, които в идеалния случай трябва да бъдат идентифицирани и проучени, за да се определи отговорността, която всеки един от тях има при различните промени в здравословното състояние; Но това не е лесно и в много случаи не е постигнато. Понастоящем е ясно известно, че храненето е един от факторите, които оказват най-голямо влияние върху генетичната база.

Генетичният профил на човешкото същество не се е променил през 10 000 години, но индустриализираните западни общества са променили драстично начина на хранене и изразходване на енергия, увеличавайки калорийния прием и намалявайки енергийните разходи до степен да причинят появата на хронични заболявания, като дислипидемии.

Терапевтичните проекти, извършени от хранителна гледна точка, са имали смесени резултати. Литературата и личният опит показват, че диетичният холестерол играе голяма роля в отношенията здраве-болест и че има компенсаторен индивидуален отговор, както от ограничаване на холестерола, така и от претоварване.

Важно е да се знае влиянието на мастните киселини в диетата върху нивата на различните видове холестерол, тъй като това ще определи хранителните препоръки според вида хиперхолестеролемия, който пациентът представя.

Холестерол и мастни киселини

Мастните киселини в диетата имат модулиращо въздействие върху серумния холестерол. В случай на наситени мастни киселини, миристиновата и палмитиновата са хиперхолестеролемични мастни киселини.

Има няколко хипотези, които да обяснят това, но най-убедителната е, че наситените мастни киселини ще инхибират или блокират естерификацията на вътреклетъчния холестерол и ще оставят много свободен холестерол във вътреклетъчната среда; следователно, той няма да има желание да улавя циркулиращия холестерол и ще бъде установено атерогенно състояние.

За щастие стебуровата киселина все още се счита за неутрална, тъй като тя е мастната киселина в шоколадите.

По отношение на мастните киселини, които вече имат една или повече двойни връзки, т.е. моно или полиненаситени, е известно, че те стимулират естерификацията на холестерола и оставят малко свободен холестерол във вътреклетъчната среда, така че той има голяма склонност към холестерол циркулиращ холестерол и се генерира антиатерогенно състояние.

Мононенаситените, чийто основен представител е олеиновата киселина, която се съдържа в авокадото и маслините, повишават общия холестерол, но имат предимството, че поддържат или увеличават HDL холестерола. За разлика от тях, полиненаситените, като линолова киселина, понижават всички фракции на холестерола, включително HDL холестерола.

Омега 3 мастните киселини, чийто основен представител е линоленовата мастна киселина, освен че са предшественици на EPA и DHA, намаляват секрецията на VLDL.

Препоръки от NCEP

Ръководствата, представени от Национална програма за образование по холестерол В доклада на ATP III те препоръчват за управление на метаболитния синдром да се коригират наднорменото тегло и затлъстяването и да се оцени процентът на калориите от мазнини и въглехидрати, за да се консумират по-малко от 30% от калориите. форма на липиди; тоест препоръчва се диета с ниско съдържание на мазнини.

По този въпрос обаче има противоречия, тъй като въглехидратите, особено моно- и дизахаридите, биха действали при инсулинова резистентност. От друга страна, се препоръчва да се увеличат мононенаситените мастни киселини, но съществува риск пациентът да напълнее, така че трябва да се направи правилна оценка по отношение на тези две хранителни вещества.

Трябва да консумирате по-малко от 7% до 8% от калориите си под формата на наситени мазнини, да увеличите консумацията на мононенаситени мазнини и да намалите приема на холестерол до по-малко от 200 mg на ден. Преди, във фаза 1 се говореше за по-малко от 300 mg, но днес по категоричен начин се говори за по-малко от 200.

Също така е необходимо да увеличите приема на фибри от 10 грама на 25 грама на ден, тъй като фибрите намаляват гликемичния индекс на диетата, което също би подобрило синдрома на инсулинова резистентност. Разтворимите фибри са тези, които имат най-голям метаболитен ефект; от една страна, затруднява ентерохепаталната циркулация на жлъчните соли, така че тялото трябва да използва холестерол, за да образува повече от тези соли, а от друга страна, поради своята гелообразна консистенция, увеличава дебелината на слоя на вода, която не се развълнува в червата и възпрепятства усвояването на глюкозата при метаболитен синдром.

Консумацията на алкохол трябва да бъде намалена или избягвана, тъй като тя участва в производството на триглицериди. Много важно намаляване на триглицеридите може да се наблюдава за 30 дни при консуматори на алкохол, които намаляват консумацията до нула.

Също така се препоръчва да се контролира приема на мастни киселини транс и увеличаване на консумацията на омега 3 мастни киселини.

Изправени пред метаболитен синдром, трябва да се оцени инсулиновата резистентност и да се стимулира редовната и планирана физическа активност.

LDL холестерол

Холестеролът е един от проблемните елементи при дислипидемии, но най-проблемната частица е LDL, главно когато е окислена.

В LDL частицата областта, в която се намират фосфолипидите, съдържа полиненаситените киселини, които са най-податливи на окисляване. Колкото по-малко полиненаситени мастни киселини има тази частица, толкова по-малък е шансът да се окислят. От друга страна, антиоксидантите, които тази частица има естествено, са алфа токофероли, витамин С и бета-каротин.

Вероятно началният стадий на LDL окисление е свързан с увеличаване на циркулиращата частица, която преминава в субендотелиалното пространство и там се среща с макрофага, който има рецептори за окислен LDL, така че го включва, като по този начин се превръща в пенеста клетка . Това е първият етап на атероматозната плака.

LDL окисляването се дължи на индивидуалната чувствителност на генетична основа, тъй като има хора, които страдат повече от окисляване от другите, и на съдържанието на антиоксиданти и полиненаситени мастни киселини в тази частица.

Предполага се, че витамин Е е антиоксидант в LDL, тъй като се намира естествено в него. Механизмът на действие, предложен за този витамин, е блокирането на верижната реакция на липидната пероксидация; освен това този радикал е много по-малко реактивен на атаката на свободните радикали и ролята на витамин Е би била да го рециклира. Освен това предотвратява образуването на анти-LDL антитела, които са независими рискови фактори за миокарден инфаркт.

Относно контрола на мастните киселини транс, Те се получават в процеса на хидрогениране, който протича, за да се получат полутвърди или твърди мазнини. Те имат много недостатъци, тъй като са склонни да приемат конфигурация, подобна на тази на наситените мастни киселини, въпреки факта, че произхождат от полиненаситени мастни киселини, което ги прави по-твърди и губят течливост. Тъй като плазмената мембрана е липиден бислой, ако стане по-малко гъвкава, ще бъде по-трудно да изпълнява функциите си.

Те също имат отрицателен ефект върху плазмените липопротеини, особено върху LDL холестерола и няколко проучвания показват, че има положителна връзка между приема на мастни киселини транс и повишен холестерол в кръвта.

Фитостероли

Фитостеролите, представени главно от станол и стерол, са растителни мембранни стероиди, еквивалентни на холестерола, предимството на които е, че по-малко от 5% от тях се абсорбират и следователно намаляват усвояването на холестерола в червата. Те също така пречат на реабсорбцията на холестерол от жлъчните соли и в дози от 2 грама на ден е доказано, че намаляват холестерола в кръвта с 10%. Недостатъкът им е, че те биха могли да произведат компенсаторен синтез срещу елиминирането на холестерола на чревно ниво, но това все още се проучва.

Омега 3 киселини

Омега 3 мастните киселини имат променлив сърдечно-съдов защитен ефект, но е ясно, че те предотвратяват аритмии, тъй като сърцето с клетки, богати на омега 3 мастни киселини, е много по-стабилно в електрическо отношение и по-добре поддържа остър миокарден инфаркт.

В допълнение, те подобряват вазодилатацията, тъй като намаляват производството на вазоконстрикторни елементи като тромбоксан 2, подобряват ендотелната функция, вероятно поради производството на азотен оксид, и намаляват секрецията на VLDL. Те може да не намалят броя на частиците, но намаляват количеството на съдържащите се триглицериди.

Физическа дейност

Ползата от физическата активност при дислипидемии се дължи на факта, че тя повишава нивата на HDL холестерол и че има благоприятен ефект върху инсулиновата резистентност, увеличава усвояването на инсулин от мускула, който е органът, който е най-засегнат от инсулиновата резистентност.

Препоръчително е да правите минимум 30 минути на ден физическа активност, която трябва да бъде програмирана и да показва определена интензивност. Най-добрите занимания са аеробни, от ходене, джогинг, плуване, но винаги под лекарско наблюдение. Ходенето може да се препоръча на всеки, но по-интензивните упражнения трябва да се изучават с лекуващия лекар, за да се избегнат проблеми като лумбаго, причинени от прекомерни усилия.

Модел за интегриране на различните препоръки

Научната общност, която предоставя тези препоръки, е оценила диетите на предците, включително добре познатата средиземноморска диета, която се характеризира с нормално съдържание на мазнини, но се основава на полезни мононенаситени мазнини и без съдържание на мастни киселини. транс, тъй като това са продукти от преработката и тази диета е изконна, естествена, липсва сложни продукти.

Освен това той има адекватен баланс между N6 и N3 от 2: 1; В момента N3 изостава поради внедряването на растителни масла от различни марки, така че сегашното съотношение в западната диета е 15: 1, като омега 3 практически липсва.

Тази средиземноморска диета е с високо съдържание на антиоксиданти и някои изследвания придават полезна сила на това съдържание на антиоксиданти, витамин С, глутатион и фолати. Освен това има високо съдържание на диетични фибри, приблизително от 40 до 50 грама.

Анализирана е и палеолитната диета, която донякъде се различава от средиземноморската. Това е диета с ниско съдържание на мазнини, която има много малко наситени мастни киселини; тогава миристиновата и палмитиновата мастни киселини може дори да не съществуват. Поразително е обаче високото му съдържание на холестерол, въпреки че според антропологични проучвания, проведени при лица от онази епоха, които са били установени замразени или добре запазени, в рамките на диета с ниско съдържание на мазнини холестеролът не би бил вреден.

Палеолитната диета е имала много малко мастни киселини транс, с връзка, подобна на тази на средиземноморската диета, и това беше хиперпротеинова диета, въпреки че при анализите на тези тела не бяха открити доказателства за бъбречно заболяване, вероятно защото тази диета беше много здравословна, тъй като индивидите, погълнати 100 грама фибри на ден; тъй като са били ловци, те са яли това, което са намерили, без никаква степен на готовност и е вероятно това, което са консумирали най-много, да са разтворими фибри. Тази диета е била с много високо съдържание на желязо, като се има предвид голямото количество мамутско месо, което се е съдържало, с високо съдържание на калий, ниско съдържание на натрий и богато на антиоксиданти.

Изследването на диетите на предците мотивира френска група да проведе проучването в Лион през 1994 г. Това е проспективно и рандомизирано проучване на вторичната превенция, чиято цел е да се анализират ефектите от критската диета, която е една от многото средиземноморски диети.

Има няколко вида средиземноморски диети, които се различават значително, дори по съдържание на мазнини (например японската диета, която се счита за средиземноморска, има 11% мазнини), но всички те съвпадат с високото си съдържание на линоленова киселина. Сравнявайки богатата на линоленова киселина критска диета с диета фаза 1 от предишните препоръки, беше установено 70% намаление на смъртността в изследваната група и беше демонстрирана ефективността на стилната диета. Средиземноморски, или палеолитен стил, в вторична профилактика на коронарни събития.

Храна и хранителни вещества

Омега-3 мастна киселина се съдържа в мазни риби като сьомга, соя, орехи, сухоземни охлюви (тези от Крит имат повече омега-3 от тези от Франция), в смокини и тученица, зеленчук, подобен на манголд.

Омега 6 са в маслата, които обикновено използваме и соевото и зехтинът винаги се смесват; никога маслото не съдържа само омега 3 или само омега 6.

Мастни киселини транс Те са естествено в мляко, маргарини, пържени лакомства и шоколадови топинги. Всички продукти, подложени на каквато и да е процедура, са богати на мастни киселини транс.

Стерилите се намират в маргарини, сирена, кисело мляко и някои превръзки и са широко разпространени в зеленчуците, но в много малки количества. Поради тази причина са създадени стерилни концентрати, които са добавени към предишните храни, за да ги обогатят.