Кардиология днес | Блог

увеличава

Тази статия има повече от На 1 година

Публикувано: 17 декември 2012 г. | Кардиология днес Написано от Дра. Беатрис Миралес Вицедо

Анализ на проучването AFFIRM, при което се наблюдава увеличаване на смъртността при пациенти с предсърдно мъждене и при лечение с дигоксин.

Предсърдното мъждене е най-честата аритмия в нашата обстановка, особено при хора над 75-годишна възраст. Когато избирате опцията за контрол на сърдечната честота, използването на дигиталис е широко признато. Дори се използва при пациенти в синусов ритъм със сърдечна недостатъчност, ползата от която е доказана в проучването DIG, в което трябва да се отбележи, че са изключени пациенти с предсърдно мъждене.

Въпреки това, в този субанализ на проучването AFFIRM, тази полза от дигоксин се поставя под въпрос. Проучването включва 4060 пациенти с предсърдно мъждене, рандомизирани в група за контрол на ритъма (2,033) или контрол на скоростта (2,027); и те бяха проследени средно 32 месеца. По време на това проследяване 49,7% от пациентите са починали, от които 56,3% са приемали дигоксин.

Пациентите бяха разделени на две групи, в едната, които приемаха дигоксин, а в другата, които не получават лечение с дигиталис. В групата с дигоксин има по-голямо разпространение на кардиомиопатия, сърдечно-съдови заболявания, белодробни заболявания, симптоматично предсърдно мъждене и антиаритмична недостатъчност. В случая на тези, които не са приемали дигоксин, е имало повече пациенти с хипертония, със статини и с пароксизмално предсърдно мъждене.

При анализ на данните, сравняващи двете групи, беше забелязано, че те приемат рискови фактори, увеличаващи смъртността от всички причини: лечение с дигоксин или амиодарон, възраст ≥ 75 години, захарен диабет, NYHA ≥ II, сърдечна честота> 100 удара в минута, история на кардиомиопатия, коронарна болест на сърцето, инсулт, белодробна болест или сърдечна недостатъчност. По отношение на сърдечно-съдовата смъртност обаче всички предишни рискови фактори остават такива, с изключение на лечението с дигоксин, а артериалната хипертония се добавя като рисков фактор в тази група. От друга страна, употребата на дигоксин има тенденция към значимост по отношение на увеличаването на смъртните случаи от аритмични причини.

По този начин авторите заключават, че лечението с дигоксин увеличава смъртността от всички причини с 41%. При пациенти с предсърдно мъждене без сърдечна недостатъчност увеличението е с 37%. Трябва обаче да се отбележи, че при пациентите в това проучване целевата сърдечна честота е била