(Белодробна недостатъчност)

, Д-р,

  • Чикагски университет

недостатъчност

Болести, които блокират дихателните пътища, увреждат белодробната тъкан, отслабват мускулите, които контролират дишането, или намаляват стимула за дишане, могат да причинят дихателна недостатъчност.

Пациентите могат да страдат от диспнея, синкаво оцветяване на кожата и объркване или сънливост.

Лекарите използват сензор за върха на пръста (пулсова оксиметрия) за откриване на ниски нива на кислород и кръвни тестове за откриване на високи нива на въглероден диоксид в кръвта.

Доставя се кислород.

Понякога засегнатите хора се нуждаят от респиратор, докато основният проблем не може да бъде лекуван.

Острата дихателна недостатъчност е спешна медицинска помощ, която може да бъде причинена от

Хронично белодробно заболяване, което внезапно се влошава

Тежка белодробна болест, която се развива внезапно при здрави хора

Синдромът на остър респираторен дистрес е пример за белодробно заболяване, което еволюира внезапно.

Хроничната дихателна недостатъчност е прогресиращ дихателен проблем, който може да бъде резултат от дългосрочно белодробно заболяване, като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Причини

Почти всички заболявания, които засягат дишането или белите дробове, могат да причинят дихателна недостатъчност. Дихателната недостатъчност може да възникне по два начина:

Концентрацията на кислород в кръвта става твърде ниска (хипоксемична дихателна недостатъчност).

Концентрацията на въглероден диоксид в кръвта става твърде висока (хиперкарбична дихателна недостатъчност).

Понякога хората имат ниски концентрации на кислород и високи концентрации на въглероден диоксид.

Какво причинява дихателна недостатъчност?

Аномалия на гръдната стена

Нараняване на гръдния кош, деформации в резултат на операция на гръдния кош, нараняване, екстремно затлъстяване или сколиоза

Аномалия на белодробната тъкан

Синдром на остър респираторен дистрес, реакция на лекарство, пневмония, белодробен оток (излишна течност в белите дробове) поради сърдечна недостатъчност или бъбречна недостатъчност, белодробна фиброза, радиация, саркоидоза или широко разпространени тумори

Запушване на въздушния поток

Лошо дишане (намалено дишане)

Наркотична или алкохолна интоксикация, хипотиреоидизъм, затлъстяване или сънна апнея

Ниска концентрация на кислород (хипоксемична дихателна недостатъчност)

Честа причина за хипоксемична дихателна недостатъчност е аномалия на белодробната тъкан, като синдром на остър респираторен дистрес, тежка пневмония, излишна течност в белите дробове (например, причинена от сърдечна недостатъчност или бъбречна недостатъчност) или белодробна фиброза. Тези аномалии нарушават нормалната способност на белодробните тъкани да абсорбират кислород от въздуха.

Хипоксемична дихателна недостатъчност възниква и при нарушен кръвен поток в белите дробове, например когато кръвен съсирек блокира белодробната артерия (белодробна емболия). Това нарушение не засяга нормалния капацитет на белодробните тъкани да абсорбират кислород, но ако има област, която не получава приток на кръв, кислородът не може да бъде извлечен от въздуха по подходящ начин.

Повишена концентрация на въглероден диоксид (хиперкарбийна дихателна недостатъчност)

При хиперкарбична дихателна недостатъчност концентрацията на въглероден диоксид често е твърде висока, защото нещо пречи на човека да диша нормално. Често срещаните примери за тези причини включват следното:

Ниски нива на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм)

Седация поради предозиране на опиоиди или алкохол

Запушване или стесняване на дихателните пътища

Увреждане на костите и тъканите около белите дробове

Слабост на мускулите, които обикновено надуват белите дробове

Хипотиреоидизмът, сънната апнея и предозирането на опиоиди или алкохол намаляват несъзнателния рефлекс, който управлява дихателния механизъм. Запушването или стесняването на дихателните пътища може да бъде причинено както от нарушения (като астма и хронична обструктивна белодробна болест), така и от вдишване на чужди предмети.

Хората, които не дишат правилно, също могат да имат ниски нива на кислород, но не се счита, че имат хипоксемична дихателна недостатъчност, ако нямат нарушение на белодробната тъкан.

Високите концентрации на въглероден диоксид са склонни да предизвикват киселинност на кръвта.

Знаеше ли.

Намалената белодробна функция с възрастта излага възрастните хора на по-висок риск от тежки симптоми след развитие на пневмония.

Симптоми

Хипоксемичната дихателна недостатъчност и хиперкарбиалната дихателна недостатъчност често причиняват подобни симптоми. Засегнатите хора често имат значителен дихателен дистрес. Ниската концентрация на кислород в кръвта причинява дихателен дистрес и по този начин създава синкав оттенък на кожата (цианоза). Ниските нива на кислород и високите въглеродни диоксиди, заедно с повишената киселинност в кръвта, причиняват объркване и сънливост. Ако дишането е нормално, тялото се опитва да се освободи от въглероден диоксид с дълбоко, бързо дишане. Но ако белите дробове не работят нормално, този тип дишане не решава проблема. В крайна сметка мозъкът и сърдечната функция са засегнати, причинявайки сънливост (понякога до загуба на съзнание) и неправилен сърдечен ритъм (аритмии); и двете ситуации могат да доведат до смърт.

Някои симптоми на дихателна недостатъчност варират в зависимост от причината. Ако желанието за дишане е необичайно (например след предозиране на алкохол или успокоителни), хората могат да бъдат изключително сънливи, да дишат твърде бавно и да се вмъкнат в кома. Дете с запушване на дихателните пътища от случайно вдишване на чуждо тяло (като монета или играчка), изведнъж започва да диша трудно и с усилие.

Диагноза

Измервания на количеството кислород и въглероден диоксид в кръвта

Рентгенография на гръдния кош и други тестове за установяване на причината

Въз основа на симптомите и резултатите от физикалния преглед, лекарят може да подозира диагноза дихателна недостатъчност.

Нивото на кислород в кръвта може да бъде измерено, без да е необходимо да се взема кръвна проба, като се използва сензор, прикрепен към пръст или ушна мида, метод, наречен оксиметрия.

Анализът на артериална кръвна проба ще потвърди диагнозата на дихателна недостатъчност, ако тя показва опасно ниска концентрация на кислород и/или опасно висока концентрация на въглероден диоксид.

Рентгеновите лъчи на гръдния кош и обикновено се правят други изследвания, за да се установи причината за дихателната недостатъчност.

Лечение

Лечение на причината

Хората с остра дихателна недостатъчност се лекуват в интензивно отделение.

Хората с дихателна недостатъчност получават допълнителен кислород, за да компенсират липсата на кислород. Кислородът може да се дава с помощта на малки пластмасови канюли, поставени в носа (назална канюла) или с помощта на маска за лице, в зависимост от това колко кислород е необходим. Първоначално обикновено се прилага по-голямо количество кислород от необходимото и по-късно това количество се коригира надолу.

Механичната вентилация решава проблема с вентилацията на белите дробове (и намалява концентрацията на въглероден диоксид) при хора с хиперкарбична дихателна недостатъчност. При механична вентилация се използва машина (вентилатор), за да помогне на въздуха да се придвижва и излиза от белите дробове. Въздухът се подава под налягане от машината през маска за лице (неинвазивна вентилация с положително налягане) или през тръба, поставена в трахеята (инвазивна вентилация с положително налягане). Лекарите често изпробват първо неинвазивни методи, но може да се наложи инвазивна механична вентилация, освен ако дихателната недостатъчност не бъде разрешена бързо с неинвазивно лечение. Повечето хора с дихателна недостатъчност се лекуват с допълнителен кислород и някакъв вид механична вентилация.

Основната причина за дихателната недостатъчност трябва да бъде лекувана. Например, антибиотиците се използват за борба с пневмонията, причинена от бактериална инфекция, а бронходилататорите се използват за разширяване на дихателните пътища на хора с астма. Могат да се дават и други лекарства, например за намаляване на възпалението или за лечение на кръвни съсиреци.