Видео ендоскопска последователност 1 от 23.

esof

Рефлуксен езофагит с пептична стеноза.

57-годишен пациент от мъжки пол, който има дълга история на страдание от гастроезофагеална рефлуксна болест.

Пептична стриктура поради рефлуксен езофагит

Пептичните стриктури са последствия от езофагит, индуциран от гастроезофагеален рефлукс, и обикновено произхождат от скуомоколумната връзка и са с размери 1–4 cm. на дължина.

За повече ендоскопски подробности изтеглете видеоклипа, като кликнете върху изображението, ако искате да го видите на цял екран, трябва да изчакате пълното му изтегляне, след това натиснете Alt и Enter.

Всички ендоскопски изображения, съдържащи се в този Атлас, съдържат видео.

Видео ендоскопска последователност 2 от 23.

Пептична стеноза поради рефлуксен езофагит.

Това изображение и видео показва намаляването на диаметъра на гастроезофагеалната връзка поради рефлукс.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест причинява приблизително 70 до 80% от случаите на стриктура на хранопровода.

Следоперативните стриктури са около 10%, а корозивните стриктури представляват по-малко от 5%.

Видео ендоскопска последователност 3 от 23.

Този пациент се лекува консервативно с инхибитори на помпата и напредва задоволително.

Видео ендоскопска последователност 4 от 23.

Разширение на хранопровода.

Балонни дилататори: Гъвкавата ендоскопия позволява на лекаря директно да види стриктурата.
Издутият балон се поставя през ендоскопа и влиза в стриктурата.

Когато се надуят, те придобиват формата на наденица, компресирайки и нарушавайки стенозата.

Видео ендоскопска последователност 5 от 23.

Разширение на хранопровода

Изображението и видеото показват маневра на разширяване.

Целите на лечението на доброкачествените езофагеални стриктури са облекчаване на дисфагия и предотвратяване на рецидив на стриктура.

Повечето доброкачествени стриктури, открити в хранопровода, са резултат от дългогодишен гастроезофагеален рефлукс.

Видео ендоскопска последователност 6 от 23.

Калибърът на балонния катетър постепенно се увеличава чрез последващи дилатации, докато достигне диаметър, който позволява на пациента да поглъща твърда храна.

След като балонът се надуе до желания диаметър, той се задържа на място за кратко време, преди да се спусне.

Понастоящем отнема 3 минути време преди дефлация.

Видео ендоскопска последователност 7 от 23.

Това изображение и видеото показват как стенозата се преодолява с балона.

Разширяването на хранопровода все още се счита за основна възможност за лечение. Балонна дилатация се извършва директно през ендоскопа.

Видео ендоскопска последователност 8 от 23.

Хиаталната херния е показана с маневра за ретрофлексия.

Видео ендоскопска последователност 9 от 23.

Подход.

Видео ендоскопска последователност 10 от 23.

Видео ендоскопска последователност 11 от 23.

Отново извършват повторни дилатации. Издутият балон преминава през канала на ендоскопа.

Видео ендоскопска последователност 12 от 23.

Разширение на хранопровода

Балонен дилататор, преминал през обхвата, все още се надува на ръба на стенозата, като по този начин отваря зоната и облекчава симптомите на пациента.

Видео ендоскопска последователност 13 от 23.

Проведено е разширение с диаметър повече от 17 mm.

Видео ендоскопска последователност 14 от 23.

Поддържаме стенозата в средата на балона и след това я надуваме, за да достигнем желания диаметър.

Видео ендоскопска последователност 15 от 23.

Разширение на хранопровода

Възможността за контрол и наблюдение на балона прави процедурата надеждна. Това е най-често срещаният тип дилатация и има много нисък процент на усложнения с добра възможност за успех.

Видео ендоскопска последователност 16 от 23.

Ендоскопия на Разширение на хранопровода

Ендоскопската дилатация на хранопровода се превърна в проста, безопасна и ефективна техника за поддържане на адекватен лумен на органа.

Видео ендоскопска последователност 17 от 23.

Езофагеална дилатационна последователност.

Видео ендоскопска последователност 18 от 23.

Факторите, свързани с развитието на пептична стеноза, все още са разбрани само частично.
Известно е, че неговото развитие е почти винаги свързано с напреднала възраст, стойности на покой на долния езофагеален сфинктер при най-ниските си нива, тежък и дълготраен рефлукс и съпътстващи нарушения на моториката, които се влошават от образуването на трансмурални стриктури.

Видео ендоскопска последователност 19 от 23.

Не винаги има връзка между симптомите, претърпени от пациента, и тежестта на езофагита. По този начин при RGEP прогресивната дисфагия може да не представлява важен симптом, докато не се развие фиброза.

Това означава, че незначителен брой пациенти могат да имат пептична стриктура на хранопровода, без да съобщават за анамнеза или да имат анамнеза за рефлукс.

Това се наблюдава особено при възрастните хора.
напреднал, което кара подозрението за злокачествена картина.

При пациент с вече инсталирана рефлуксна стеноза целите на лечението са: да се подобри дисфагията и да се предотврати по-нататъшно увреждане на хранопровода, възможно най-ефективно и безопасно.

Това може да стане чрез операция или с помощта на консервативно лечение.

Видео ендоскопска последователност 20 от 23.

След успешна дилатация се наблюдава хиатална херния.

Видео ендоскопска последователност 21 от 23.

Данни за дългосрочната ефикасност на дилатациите като единствена терапия при лечение на пептични стриктури на хранопровода.

Резултатите от множество проучвания съвпадат при разглеждането на управлението на ендоскопската дилатация като ефективна терапия при повечето пациенти и особено показани при пациенти в напреднала възраст с висок хирургичен риск.

Видео ендоскопска последователност 22 от 23.

Хроматоскопия с лугол

Видео ендоскопска последователност 23 от 23.

Биопсиите не разкриват хранопровода на Барет.

Видео ендоскопска последователност 1 от 16.

Ендоскопия на езофагеална стеноза след тотална гастректомия и химио-лъчение

62-годишен пациент от мъжки пол, който беше насочен към нас от неговия ендокринолог за оценка на постхирургична дисфагия, една година преди пациентът да бъде подложен на пълна гастректомия поради рак на стомаха, един месец след операцията, той започна с лъчетерапия и химиотерапия, ендоскопията установи стеноза на кръстовището на хранопровода и йеюнума, седмица по-късно започна хидростатична дилатация на балон.

Видео ендоскопска последователност 2 от 16.

Наблюдава се следоперативно и радиационно стесняване

В това изображение и видео можете да видите теснотата, причинена от радиацията.

Видео ендоскопска последователност 3 от 16.

Ендоскопия на стеноза на хранопровода

Видео ендоскопска последователност 4 от 16.

Опитахме се да изведем ендоскопа от кръстовището на хранопровода и йеюнума, но съпротивлението, оказано от фиброзата, ни попречи, затова избрахме да практикуваме дилатация с хидростатичен балон.

Видео ендоскопска последователност 5 от 16.

Ендоскопия на стесняване на хранопровода

Видео ендоскопска последователност 6 от 16.

Седмица по-късно започнахме дилатацията.

Видео ендоскопска последователност 7 от 16.

Следва разширяване, има остатъци от храна.

Видео ендоскопска последователност 8 от 16.

Видео ендоскопска последователност 9 от 16.

Видео ендоскопска последователност 10 от 16.

Видео ендоскопска последователност 11 от 16.

Видео ендоскопска последователност 12 от 16.

Ретрофлексийна ендоскопия

След като извършихме дилатацията в йеюнума, извършихме маневра за ретрофлексия, за да проверим кръстовището на хранопровода и йеюнума, не открихме признаци на неопластичен рецидив.

Видео ендоскопска последователност 13 от 16.

Крайно състояние на дилатация при наблюдение на анастомозата с подходящ диаметър за преминаване на храна.

Видео ендоскопска последователност 14 от 16.

Локално приложение на митомицин С

Митомицин С се прилага в капкомер

Митомицин С: Действието му на местно ниво върху фибробластите е да предотврати тяхното клетъчно удвояване и да намали образуването на колаген. (Превенция на фиброза).

Митомицин С е антинеопластичен антибиотик, получен от Strptomyces caespitosus, който действа главно чрез инхибиране на РНК-зависим синтез на ДНК, намалявайки образуването на колаген от фибробласти и предотвратявайки дублирането на клетките.

Използва се в различни специалности като онкология, офталмология, оториноларингология, а напоследък има публикации за използването му при стриктури на хранопровода.

Видео ендоскопска последователност 15 от 16.

Друго изображение и видео на прилагане на ендоскопия
митомицин С.

Видео ендоскопска последователност 16 от 16.

Крайно състояние на процедурата за разширяване на хранопровода.

Видео ендоскопска последователност 1 от 5.

Долна трета езофагеална стриктура

54-годишен пациент от мъжки пол, получил терапия с линеен ускорител за аденокарцином два месеца по-късно, разви рефрактерна стеноза на долната трета.

Видео ендоскопска последователност 2 от 5.

Започва хидростатично разширяване на балон

Видео ендоскопска последователност 3 от 5.

Наблюдава се, че разширяването е приключило

Видео ендоскопска последователност 4 от 5.

Видео ендоскопска последователност 5 от 5.

Състоянието след дилатация с хидростатичен балон се наблюдава. Има много фиброза, която е причина за рецидивите.

Видео ендоскопска последователност 1 от 7.

Разширение на хранопровода поради пептична стеноза.

56-годишна пациентка с тежка дисфагия до твърдо вещество, гадене и повръщане, загуба на тегло от 20 килограма. Проведено е ендоскопско проучване, което установява рефлуксен езофагит IV степен и тежка пептична стеноза.

Видео ендоскопска последователност 2 от 7.

Съответните биопсии са взети, за да се изключи злокачествеността.

Препоръчваме да изтеглите седемте видеоклипа.

Видео ендоскопска последователност 3 от 7.

Започнахме да разширяваме стенозата с дилататор, но първо се опитахме да направим определени маневри с ендоскопа, но те бяха безполезни.

Имайте предвид, че съвременните ендоскопи са изключително тънки, ако бяхме използвали старата оптична апаратура с дебели влакна, мисля, че щяхме да успеем да преодолеем тази стеноза. (преди повече от десетилетие успяхме да разширим няколко случая на доброкачествена пептична стеноза само с ендоскопа).

Видео ендоскопска последователност 4 от 7.

Маневрите за разширяване на хранопровода продължават.

Видео ендоскопска последователност 5 от 7.

Стенозата беше преодоляна, на заден план се наблюдава хиатална херния.

Видео ендоскопска последователност 6 от 7.

Непосредствено след пептична стеноза се вижда хиатална херния.

Видео ендоскопска последователност 7 от 7.

Хиаталната херния се наблюдава чрез ретрофлексия