Автор: Дра. Даяна Марсела Лозада А .: Жител на семейната медицина на UC.

диария

Редактор: Дра. Памела Рохас Г.: Професор от катедра по фамилна медицина.

  • Медицински факултет, Семейна медицина
  • Диагностика на хронична диария при деца

Хроничната диария е субект, произведен от различни причини. Ако те са неизвестни, те не са заподозрени и следователно не са диагностицирани, те могат сериозно да повлияят на здравето на пациента, качеството му на живот и това на семейството им. В тази статия ще разгледаме диференциалната диагноза на хронична диария при деца и как да насочим нейното изследване в първичната помощ.

ВЪВЕДЕНИЕ:

Хроничната диария се определя като такава, която продължава повече от 4 седмици. Това е много важно и относително често лице 1

В Чили няма скорошни данни относно разпространението на хронична диария при деца, но е от съществено значение да бъде ясно как да се справим с пациент с хронична диария от първичната здравна грижа (PHC) 2

Етиологията на хроничната детска диария е различна и знанието за нея е от ключово значение за постигане на ефективно справяне. Таблица 1 обобщава най-честите причини за хронична диария според възрастовата група, към която принадлежи пациентът.

Таблица 1: Най-чести причини за хронична диария според възрастовата група на пациента. 1, 2, 3

Под 6 месеца

6 месеца до 3 години

Над 3 години

Диария след ентерит

Хронична неспецифична диария

Възпалително заболяване на червата

Синдром на късото черво

Възпалително заболяване на червата

Синдром на късото черво

* Собствена разработка от цитираните препратки

КАК ДА НАПРАВИМ ДИАГНОСТИКАТА НА ХРОНИЧНА ДИАРЕЯ?

Оценката на дете с хронична диария изисква пълна анамнеза и физикален преглед, което ще ни позволи да ориентираме най-вероятната етиология и да дадем приоритет на необходимите изследвания 1,2,3,4

  1. Анамнеза: Това изисква да се вземат предвид:
    • Възраст на пациента, за да ни насочи към възможни диагнози.
    • Потвърдете дали това, което пациентът или родителите му съобщават, е диария или не. Попитайте дали началото е било постепенно, рязко, време за еволюция, промени в хранителните навици.
    • Изключете, че това, което детето представя, е вторичен отток след запек или фактическа диария (използване на лаксативи при по-големи деца и юноши).
    • Лична история: Важно е да се знае дали пациентът е имал респираторни заболявания и коремни операции.
    • Специфични симптоми/предупредителни признаци
    • Семейна история, която ни насочва към патологии, които могат да имат генетична чувствителност, като:
  2. Цьолиакия
  3. Кистозна фиброза
  4. Възпалително заболяване на червата
  5. Непоносимост към лактоза
  6. Алергия към протеини от краве мляко

Таблица 2 обобщава основните аспекти, които трябва да се вземат предвид в анамнезата на дете с хронична диария.

Таблица 2: Аспекти, които трябва да се вземат предвид в анамнезата на дете с хронична диария 1,2,3,4

Какво да попитаме?

Отговор на въпроса

Защо да питаме

Повишена честота и/или обем на изпражненията с намалена консистенция, равна на 3 или повече за 24 часа,

Ако не е диария, може да бъде:

Коморбидност с респираторни заболявания

Помислете за проучване за муковисцидоза

Коремни, особено чревни операции, които изискват известна резекция, тъй като те могат да намалят продължителността на абсорбцията, причинявайки хронична диария поради малабсорбция.

Многократна употреба на антибиотици.

Предлага компрометиране на чревната флора

Хранене: Кърмене или въвеждане на формули?

Помислете за хранителни алергии.

Засилен прием на захарни и газирани напитки

Ръководства за възможна неспецифична хронична диария.

Санитария на околната среда (където живеете, достъп до чиста вода, пренаселеност.

По-малко адекватните екологични санитарни условия изискват изключване на паразити.

Болести с определен генетичен компонент, който увеличава вероятността да бъдат засегнати.

Първите 2 симптома могат да бъдат свързани главно с диария след ентерит (инфекциозен произход) или паразити. В случай на промени в характера на пациента, афти и артралгии ни водят до целиакия.

Предупредителни знаци

Стационарна загуба на тегло и височина.

Вероятна малабсорбция.

Кървава диария.

Помислете за възпалително заболяване на червата.

Мислейки за коремни новообразувания.

Бледа кожа, изтъняване на косата, оток.

Помислете за анемия, причинена от кървене или недохранване.

* Собствена разработка от цитираните препратки

  1. Физически изпит: 1,3,4

Той трябва да бъде цефало-каудален, като се вземе предвид общия външен вид на пациента. Препоръчва се директно търсене:

  • признаци на дефицит на кожата и фанерозите
  • язви на лигавиците (мислене за цьолиакия)
  • тиреоидни маси (хипертиреоидизъм с основна или вторична причина)
  • сърдечни шумове
  • хрипове на нивото на белите дробове и/или клабиране (муковисцидоза)
  • хепатомегалия или коремни маси (коремни тумори)
  • оток
  • Анална инспекция за оценка на наличието на пукнатини, фистули, абсцеси (възпалително заболяване на червата).
  • Текуща антропометрия и крива на статистически растеж.

НЕУСПЕХ НА МЕДРО?

Една проста и много полезна стратегия за организиране на диагностичното справяне на дете с хронична диария е да се определи дали то е придружено от неуспех да процъфтява 1

Таблица 3 обобщава основните етиологии и предложеното лабораторно проучване според това дали пациентът има асоцииран с растежен отказ или не. .

Таблица 3: Причини и анализи за заявяване на пациенти с диария с хронична диария с неуспех за процъфтяване и без провал за процъфтяване

Хронична диария БЕЗ неуспех за процъфтяване

Можем да поискаме, ако има такива:

Хронична диария С неуспех за процъфтяване

Ако е налична:

Собствена разработка от Zella GC, Израел EJ. Хронична диария при деца. Педиатрия в Rev. 2012 1 май; 33 (5): 207–18.

Ако не открием очевидна причина за хронична диария, препоръчително е да се обърнем към вторичното ниво, както и ако има съмнение за патологии, които причиняват хронична диария с неуспех да процъфтяват, или ако няма конкретна лаборатория на разположение на потвърдете диагнозата му.

РЕЗЮМЕ

Хроничната диария е сравнително честа патология в Чили и с множество етиологии, които я обясняват.

При деца и юноши с хронична диария анамнезата и стриктният физически преглед са от съществено значение, за да се позволи на клинициста да повдигне диагностично подозрение и да насочи насочено проучване.