пикочния мехур

Какво е вродена пиелична ектазия?

По време на бременност е обичайно да се извършват многократни ултразвуци, за да се открият проблеми в развитието на плода. Едно от най-честите открития при тези ултразвуци е наличието на разширения в пикочните пътища, системата, която събира и провежда урината, образувана в бъбреците.

Обикновено това, което се наблюдава, е увеличаване на размера на бъбречното легенче, което представлява фуниевидна част на пикочните пътища, която насочва урината от бъбреците към уретерите (виж чертежа). Само от време на време се наблюдава дилатация в други сегменти на пикочните пътища или аномалии в бъбреците.

Ако се наблюдава само увеличаване на размера на бъбречното легенче, ние го наричаме тазова ектазия. Когато дилатацията на бъбречното легенче е значителна или придружена от други находки, тя обикновено се нарича хидронефроза, а не ектазия.

Интересът към идентифицирането на разширение на пикочните пътища се крие във факта, че това е знак за съществуването на пречки при елиминирането на урината.

Притеснителна констатация ли е?

Разширението на бъбречното легенче се наблюдава при 1% до 4% от всички бременности. Повечето от тях са преходни разширения на пикочните пътища, които ще се решат спонтанно, без да правят нищо. Понякога обаче разширяването ще бъде свързано с проблеми, които може да се нуждаят от проследяване и лечение след раждането.

Откриването на дилатация на бъбречното легенче ще предизвика безпокойство у родителите. Въпреки това, освен ако разширението не засяга двете пикочни системи или не е придружено от други аномалии, фактът, че се установи леко или умерено разширение на бъбречното легенче, не означава, че „има заболяване“. То трябва да се тълкува само като диагностичен знак, за да се вземе предвид при проследяването на бременността или раждането.

Как се диагностицира?

Когато се наблюдава разширяване на пикочните пътища, е важно да се знае дали ще се разреши само по себе си или има аномалии, които ще изискват диагностични тестове или лечение.

Основните аномалии, които могат да се проявят, са обструкции на пикочните пътища и везико-уретерален рефлукс. The препятствия на пикочните пътища се появяват главно на изхода на бъбрека (пиелоуретерална връзка) или по-рядко в изходния канал на пикочния мехур (уретрата). The рефлукс везикоуретерален е нарушение, при което урината, достигнала до пикочния мехур, се връща необичайно в бъбреците.

За да диагностицираме тези аномалии, можем да проведем различни тестове. Някои от тези тестове обаче не са безопасни и не винаги са полезни, тъй като предлагат диагнози за отклонения, които ще прогресират благоприятно без лечение.

За да разграничим децата, които се нуждаят от проследяване и лечение, от тези, които не го правят, можем да се ръководим от степента и развитието на дилатацията, както и от наличието или не на други признаци на риск.

Има ли критерии или предупредителни знаци?

Един от начините да се измери размерът на разширения бъбречен таз е чрез определяне на неговия предно-заден диаметър. Това измерване се променя по време на бременност, в зависимост от състоянието на хидратация на майката или степента на запълване на пикочния мехур на плода. Може също да има известна неточност от страна на човека, който прави ултразвук и извършва измерването.

През третия триместър на бременността диаметърът над 15 mm се счита за сериозно разширение, от 9 до 15 mm умерено и по-малко от 9 mm леко. Диаметрите по-малки от 4-5 мм се класифицират като нормални. Въпреки че колкото по-голяма е степента на дилатация, толкова по-голям е рискът от асоциирани аномалии, няма конкретен размер, който да позволява да се разграничи кое е нормално от кое.

Други ехографски констатации на риск са: разширяване на уретерите, разширяване на бъбречните чашки (събиране на бъбречна структура, съседна на таза), промени в бъбречната тъкан, двустранно участие, разширяване на пикочния мехур и наличие на оскъдни околоплодни води (олигоамнион).

Много е важно да се правят повторни ехографски изследвания, за да се види как еволюцията е.

Как ще върви всичко? Какво можете да очаквате?

След раждането само 30 до 40% от пиеличните ектазии ще продължат. От тях 30 до 40% ще изчезнат спонтанно през първите години от живота.

Рискът от запушване между таза и уретерите (пиелоуретерална връзка) е приблизително 10-30%, като рискът е по-голям, колкото по-голяма е степента на дилатация.

Рискът от везико-уретерален рефлукс е между 10 и 20%, не е много по-висок от този на другите деца и не е свързан със степента на дилатация. Поради това тестването за рефлукс при деца с изолирани дилатации на бъбречното легенче не изглежда полезно.

Други редки, но сериозни аномалии са запушване на уретрата (тръбата, през която урината изтича от пикочния мехур). Те се срещат в 1 до 2% от случаите и трябва да се подозира, ако има разширение от двете страни, разширяване на пикочния мехур или проблеми с уринирането.

Като цяло рискът при деца с разширени бъбречни легенчета да имат аномалии, които изискват хирургично лечение, е нисък.

Какви тестове трябва да се направят?

Като се има предвид откриването на пиелична ектазия по време на бременност, разумно е да се направи ултразвук през първите седмици от живота. Ако дилатацията е изчезнала или е лека, рискът от аномалии е нисък и не са необходими допълнителни тестове.

При деца с тежки разширения, със или без други признаци на риск, трябва да се направи ултразвук през първите дни от живота и други образни тестове, за да се идентифицират случаи, които изискват хирургическа намеса.

Извършването на други тестове ще зависи от степента на дилатация и съществуването на други признаци на риск. Посочването на тези тестове и времето за извършването им ще зависи от медицински критерии.

В обобщение:

Разширяването на пикочните пътища при плода не е заболяване, а относително неточен диагностичен признак, открит при ултразвуково сканиране по време на бременност. Неговото присъствие предполага, че новороденото има известен риск от бъбречни и урологични аномалии. Повечето от тях обаче ще изчезнат спонтанно, изисквайки само проследяване от педиатър.