юноша

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Clinical Journal of Family Medicine

версия В он-лайн версия ISSN 2386-8201 версия В отпечатана версия ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam, том 5, номер 1, Albacete, февруари 2012 г.

http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2012000100010В

ПАЦИЕНТ С.

Дисфагия при юноша като проява на еозинофилен езофагит

Еозинофилен езофагит, причиняващ дисфагия при юноша

MВЄ Pilar Orgaz Gallego a, Esperanza Solera MartÃnez b и Miguel GЃngel Tricio Armero b

специалист по семейна и обществена медицина, Здравен център Tarancán CEDT (Куенка).
b Университетска диплома за медицински сестри, Здравен център Tarancán CEDT (Куенка).

Еозинофилният езофагит (ЕЕ) е рядко, но нововъзникващо образувание, което трябва да подозираме при деца и млади хора с въздействие на хранителния болус или постоянна дисфагия и атопична болест или в случаи на гастроезофагеален рефлукс, рефрактерен към терапия. Диагнозата изисква извършване на ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт с биопсии и хистологична находка на повече от 20 еозинофили на поле с висока мощност.
Това е хронично възпаление на хранопровода с нарастващо разпространение, което изисква ранна диагностика и лечение и проследяване във времето, тъй като дългосрочните последици са неизвестни към момента. Представяме случая на юноша с дисфагия и въздействие върху храната от години на еволюция.

Ключови думи: Еозинофилен езофагит. Нарушения на преглъщането.

Еозинофилният езофагит (ЕЕ) е рядко, но нововъзникващо образувание, което трябва да имаме предвид при деца и млади пациенти с въздействие върху храната или персистираща дисфагия и атопична болест, или в случаи на рефрактерна гастроезофагеална рефлуксна болест. хранопровод, получен чрез езофагогастродуоденоскопия и хистологичната находка на най-малко 20 еозинофили на поле с висока мощност.
Това заболяване е хронично възпаление на хранопровода с нарастващо разпространение, което изисква ранна диагностика и лечение с последователно проследяване, тъй като в момента не са известни дългосрочните последици. Представяме случая с юноша с дисфагия и въздействие върху храната с продължителност дълги години.

Ключови думи: Еозинофилен езофагит. Нарушения на деглуцията.

Въведение

Свидетели сме на увеличаване на диагностицираните и докладвани случаи (според Fox et al. 3, 24 до 1998 и 200 през 2002 г.) и, въпреки че честотата му е неизвестна, може да се увеличи 4,5. Може да се мисли, че това е рядко образувание, въпреки че последните проучвания говорят за разпространение до 23 случая/100 000 жители 6 и много автори предупреждават, че това е нововъзникваща болест 7 .

Въпреки че първичната еозинофилна инфилтрация на хранопровода може да се дължи на отговор на клетъчния имунитет, В-лимфоцит- и IgE-зависимият хуморален имунитет играе важна роля в инициирането или поддържането на инфилтрата. Еозинофилите играят важна роля в развитието на дисфагия, свързана с ЕЕ и мастоцитите, в близост до аферентните нервни влакна на гладката мускулатура на хранопровода, допринасят за храносмилателната дисмотилитет при тези пациенти 7 .

Клинични наблюдения

През май 2008 г. той е подложен на премедикационна гастроскопия и след визуализиране на зърнеста лигавица над крикофарингеала е насочен към отоларингологията, където след фиброларингоскопия те съобщават за хипертрофия на задната фарингеална стена и езикови сливици като сливична сливица. Ендоскопските находки са:

- На ниво хранопровод: практически целият хранопровод, но особено средният и долният, с „пръстеновиден външен вид“; в горната трета (25 см от зъбната дъга) малко псевдодивертикулярно изображение на дясното странично лице; малка сълза в езофагогастриалния възел от арките по време на изследването и малка хиатална херния чрез плъзгане на 2 cm. Взети са биопсии, за да се изключи ЕЕ.

- На стомашно ниво: твърдата храна остава задържана в стомашната камера без обструктивна лезия; лек хроничен гастрит на астралната лигавица и центриран пилор без лезии. Взета е биопсия на Antrum.

- На ниво дванадесетопръстника: остават луковица на дванадесетопръстника с твърда храна; нормална визуализирана лигавица; Във втората дуоденална част бяха оценени гънки с нормален размер, но с леко дехидратирана лигавица, с неспецифичен външен вид. Взета е биопсия.

Патологична анатомия (май 2008 г.): биопсиите на лигавицата на дванадесетопръстника показват минимални неспецифични промени; тези на antrum, задръствания с леко увеличаване на хроничния възпалителен инфилтрат в ламина проприя с наличие на еозинофили в малък брой. В средния хранопровод е открит не-ороговел сквамозен епител с инфилтрация от обилни еозинофили с тенденция към образуване на малки групи.

През 2009 г. бяха проведени тестове за алергия (общо IgE 60,7 KU/L; N: 0-120) и специфичен IgE за риба тон, лешник, треска, ечемик (храна), леща, ябълка, мерлуза, картофи, сьомга, пшеница (храна) и ориз, като всички са отрицателни (

Пациентът е диагностициран с крикофарингеална ахалазия, ЕЕ и хиатална плъзгаща херния с рефлукс. Той е лекуван с омепразол и флутиказон с клинично подобрение чрез намаляване на броя на епизодите на задушаване (1-2/месец). В крайна сметка пациентът е прекратил лечението с омепразол поради непоносимост и е спрял да използва флутиказон.


Фигура 1. Еозинофилен езофагит. Езофагеални пръстени и ексудати
папулозен белезникав (микроабсцеси, образувани от еозинофили).

Коментари

Fox и сътр. 3 наблюдава разлика в клиничното представяне между деца и възрастни (Таблица 1). При деца на 12 години дисфагията и въздействието на храната са най-честите прояви, както в описания случай. Хранителният болус е този, който най-често води до диагностициране на ЕЕ при възрастни пациенти и се среща в повече от 20% от детските случаи на заболяването.


маса 1. Симптоми, свързани с ЕЕ. Променено от Fox et al 3 .

Наличието на плътен инфилтрат на лигавицата на хранопровода, перипапиларен епител и правилната ламина на горната и средната трета на хранопровода, с повече от 20 еозинофили на поле с по-голямо увеличение, е диференциалният хистопатологичен критерий 7, позволяващ диференциална диагноза с заболяване, дължащо се на гастроезофагеален рефлукс "ГЕРБ", при което нарастването на еозинофилите се случва в по-повърхностните слоеве на епитела и в дисталната трета на хранопровода, като не достига 20 еозинофили за поле с голямо увеличение 5. Няма връзка между броя на инфилтриращите еозинофили и тежестта на ендоскопското възпалително увреждане 7 .

По отношение на манометрията на хранопровода, са публикувани малко случаи с изследване на двигателната функция на хранопровода, но в 65% от глобалните серии са открити двигателни изменения, най-вече от спастичен тип или с хиперконтрактилитет, отговарящи на критериите за енергична ахалазия. дифузен спазъм на хранопровода, перистатични вълни с висока амплитуда и др. Подвижността на хранопровода е нормална при голяма част от пациентите 7 .


Таблица 2. Диференциална диагноза на ЕЕ.

Елиминирането на хранителните антигени е придружено от клинично и хистологично подобрение на ЕЕ при повечето пациенти. Има 3 начина да ги премахнете:

Кортикостероидите постигат ремисия на езофагеалния инфилтрат, което е свързано със симптоматично подобрение. Препоръчително е:

По отношение на други лечения:

Библиография

1. Picus D, Frank P. Еозинофилен езофагит. Am J Roentgenol. 1981; 136: 1001-3. [Връзки]

2. Attowd SE, Smyrk TC, Demeester TR, Jones JB. Езофагеална еозинофилия с дисфагия. Различен клиникопатологичен синдром. Dig Dis Sci.1993; 38: 109-16. [Връзки]

3. Fox V, Nurko S, Furuta G. Еозинофилия езофагит: това не са само детски неща. Gastrointest Endosc. 2002; 56: 260-70. [Връзки]

4. ArgÃјelles Arias F, SÃnchez-Gey Venegas S, HerrerÃas Gutierrez JM. Други езофагити. Инфекциозна етиология. Токсична/хастична етиология. Еозинофилен езофагит. Лекарство. 2008; 10 (1): 12-19. [Връзки]

5. Sojo Aguirre A. Еозинофилен езофагит. Bol. S Vasco-Nav Pediatr. 2009; 41: 2-8. [Връзки]

6. Straumann A, Simon HV. Еозинофилия езофагит: ескалираща епидемиология? J Allergy Clin Immunol. 2005; 115: 418-19. [Връзки]

7. Lucendo Villarán AJ, De Rezende L. Еозинофилен езофагит. Преглед на съвременните патофизиологични и клинични концепции. Гастроентерол Хепатол. 2007; 30 (4): 234-43. [Връзки]

8. Beltrán C, Garcáa R, Espino A, Silva C. Еозинофилен езофагит: нововъзникващо образувание. Rev Otorrinolaringol Cir Глава на врата. 2009; 69: 287-98. [Връзки]

10. MartÃn de Carpi J, Gámez Chiari M, CastejÃn Ponce E, Masiques Mas ML, Vilar Escrigas P, Varea CalderÃn V. Повишаване на диагнозата на еозинофилен езофагит в нашата среда. Педиатър (Barc). 2005; 62 (4): 333-9. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
M a Pilar Orgaz Gallego
Здравен център Tarancán CEDT
C/Camino Corral de Almaguer s/n
16400 - Tarancán, Куенка, Испания
Имейл: [email protected]

Получено на 26 август 2011 г.
Приет за публикуване на 2 септември 2011 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons