Шийният отдел на гръбначния стълб е изграден от 7 шийни прешлени. В най-горната област първият шиен прешлен се съчленява с черепа (тилната кост), а в най-дисталната област продължава с гръдния отдел на гръбначния стълб. Костната структура на прешлените образува централен канал, през който гръбначният мозък се спуска надолу. На нивото на всеки прешлен се образуват дупки (форамини), през които нервните корени ще излязат, за да образуват нервите, които ще носят чувствителност и подвижност към цервикалната област и ръцете (брахиален плексус). Шийните прешлени също имат дупки, през които преминават гръбначните артерии, които са основните артерии за пренос на кръв в мозъка.

хуан

Прешлените са свързани помежду си чрез връзки и в най-предната си част от междупрешленния диск. Тези диско-лигаментни стави са това, което позволява на лумбалната част на гръбначния стълб да извършва движения на разгъване и разтягане, ротации и странични наклони. Дисковата херния предполага тази част от междупрешленният диск ще се спука и ще излезе към форамина или към централния канал, компресирайки съответно нервните корени или медулата.

По-голямата част от подвижността на гръбначния стълб се извършва в най-горните прешлени и докато се спускаме към гръдния кош, гръбначният стълб постепенно ще загуби подвижност. Ротационните движения на шийката на матката ще се извършват най-вече през първия и втория шиен прешлен, които имат специфична анатомия, различна от останалите прешлени.

Първото нещо, което трябва да имате предвид, е, че не всички хернии предизвикват симптоми и могат да бъдат случайно откриване при образно изследване, извършено по друга причина.

Симптомите на дисковите хернии обикновено започват прогресивно и рядко пациентът ни казва, че са имали предишна травматична анамнеза или пренапрежение.

Типичният случай обикновено е 30- до 50-годишен пациент с болка във врата, която излъчва към една от ръцете с усещане за спазми или парестезия ("изтръпване", "запушване") и от време на време замайване, свързано с движения на шийката на матката.

Ще опишем симптомите на дискова херния според участието на възможни анатомични структури:

- Засягане на диска (дегенерация на диска и дискова херния, понякога свързана с дегенеративни промени в остеоартрита): болка във врата, цервикална контрактура, скованост на врата.

- Засягане на нервни корени: болка в ръката, загуба на сила или чувствителност в ръката, усещане за „крампи, парене, изтръпване“ в ръката и ръката.

- Засягане на гръбначния мозък : прогресивна слабост на долните крайници, слабост на маневри с фина сръчност на ръцете, нарушения на походката, нестабилност при ходене. Рядко се случва херниите на шийните дискове да причинят засягане на гръбначния мозък, но ако го направят, това е лош прогностичен фактор, който ни кара да мислим за ранна операция поради риска от необратимост на симптомите.

- Участие на гръбначните артерии : виене на свят с движения на шийката на матката, гадене, световъртеж ....

Диагнозата херния на цервикалния диск е клинична; въз основа на симптомите и прегледа на пациента. Диагнозата се потвърждава чрез образни тестове (ядрено-магнитен резонанс). Важно е да изслушате пациента и да оцените добре симптомите и физическия му преглед, за да можете да изключите други често срещани патологии, които също могат да причинят болка в ръката (тендинит на ротаторния маншет, синдром на карпалния тунел ...).

Що се отнася до физическия преглед, ще оценим същите раздели, които сме следвали в предишния раздел:

-Засягане на диска: преценете болезнените точки, ограниченията на подвижността и възможните контрактури.

-Маневри за провокация на нервен корен: има различни маневри (най-известната е маневрата „Спрингъл“), при които завъртането на врата може да компресира нервните корени и да възпроизведе болка или спазъм в ръката, засегната от хернията.

-Засягане на нервен корен: трябва да се изследват силата и чувствителността на ръцете , както и рефлексите, които ще бъдат намалени, ако нервният корен е силно компресиран.

-Засягане на гръбначния мозък: в случай на засягане на централния канал, през който минава медулата, чувствителността и силата на краката могат да бъдат засегнати и рефлексите на краката могат да бъдат издигнати (не намалява, както се вижда при засягането на нервните корени ). Има и други специфични признаци и симптоми при преглед, които показват засягане на гръбначния мозък:

-Спастичност (повишен мускулен тонус в краката)

-Знакът на Лермит: усещане за спазми или токов удар по гръбначния стълб при огъване на врата

-Намалена ръчна сръчност

-Нестабилно каране с увеличена основа на повдигане

-Поява на отражения, които при нормални условия не трябва да съществуват (Бабински, обърнат радиален рефлекс ...)

В случай на съмнение за дискова херния, трябва да поискаме следното образни тестове:

-Рентгенография на шийката на матката: могат да се видят косвени признаци на въздействие върху диска и артритните дегенеративни промени, както и цялостната форма на цервикалната кривина са добре оценени.

-Ядрено-магнитен резонанс: това е „златният стандарт“ за диагностика на дискова херния. Можем да разграничим на какво ниво и на кое място е хернията, да видим компресията на нововъзникващите нервни корени и да оценим степента на засягане на гръбначния мозък (миелопатия).

За да преценим кое е най-доброто лечение, първо трябва да знаем каква е естествената история на дисковата херния, тъй като висок процент на херния ще се подобри при консервативно лечение.

По този начин, от самото начало, с изключение на тежките симптоми на компресия на гръбначния мозък, лечението ще бъде консервативно:

- Кратка почивка в етапите на максимална болка: не се препоръчва продължителна почивка над 5 дни

-Упражнения Разтягане на шийката на матката и основно бодибилдинг . Пилатесът и плуването са полезни, стига да се правят под подходящ надзор. Избягвайте упражнения, които включват принудително разгъване на гръбначния стълб, както и спортове с удар. Щракнете тук, за да видите основните упражнения за врата

- Физиотерапия: масажи, разтягане, тракции, TENS, магнитотерапия, къси вълни ... могат да помогнат за облекчаване на симптомите на болка.

- Наркотици: орални аналгетици и мускулни релаксанти за кратки периоди. Ако болката е много инвалидизираща, могат да се оценят интрамускулни инжекции на аналгезия или кортикостероиди.

- Единица за болка: инфилтрация на болка, която не се подобрява след останалото консервативно лечение.

The индикации за операция са:

-Симптоми, които не се подобряват след предварително описаните консервативни лечения

-Повтарящи се и деактивиращи епизоди на болка, особено в ръцете

-Поява на симптоми на компресия на гръбначния мозък

Днес най-широко използваната хирургична техника за лечение на дискова херния е пълна дискектомия (резекция на дискова херния на шийката на матката). Най-широко използваният хирургичен подход е подход през предната част на шията, разделящ съдовите структури (яремната и каротидната) от едната страна и ларинкса и хранопровода от другата за достъп до предната част на гръбначния стълб.

При премахване на диска гръбначният стълб става нестабилен, така че трябва да „запълним“ празнината, оставена от диска, за да стабилизираме гръбначния стълб и за това има два метода:

- Шийна протеза: използва се за пациенти с дискова херния без артритно участие. Те позволяват да се поддържа определена степен на цервикална подвижност на засегнатото ниво.

- Шийна артродеза (фиксация на гръбначния стълб): използва се за пациенти, които освен херния диск имат и артритно засягане на цервикалните стави на засегнатото ниво. След отстраняване на диска се поставя междупрешленна дистанция (собствена костна присадка на пациента, взета от илиачния гребен, кутии PEEK, титаниеви кутии ...). За да се предотврати мобилизирането на този дистанционер, той може да се завинти към прешлените отгоре и отдолу на засегнатия диск или да се постави предната плоча, завинтена към прешлените. Тъй като те са пациенти, които вече са имали предишен остеоартрит (с ограничение на подвижността поради остеоартрит), и както казахме, по-голямата част от подвижността на гръбначния стълб е в горните сегменти, загубата на подвижност, която пациентът ще прояви след тази операция, ще доведе до бъде минимален.

Възстановяването от операцията обикновено е бързо, като приемът е приблизително 24-48 часа. Подобряването на болката в ръцете обикновено е съвсем непосредствено, докато болката във врата и световъртежът може да отнеме седмици или месеци, за да изчезне. Постоперативно може да се появи дисфагия или афония, които обикновено се възстановяват за дни или няколко седмици.