Диспепсия и сонографски модели на хроничен панкреатит и стеатоза, диагностицирани с ендоскопски ултразвук.
Д-р. Соса Валенсия Леонардо, Бетелми Алехандро, Родригес Ерика.
Cité, Център за технологични изследвания Ecoendóspicas, Сан Бернардино Каракас. [email protected].
Ключови думи: Диспепсия, модели на хроничен панкреатит, стеатоза.
Ключови думи: Диспепсия, модели на хроничен панкреатит, стеатоза.
Получено 2008 г. Дата на прегледани Ноември 2008. Дата на Прието Може. 2009 г.
ВЪВЕДЕНИЕ
Терминът диспепсия се дефинира като повтарящ се дискомфорт или болка, разположен в горната част на хемиабдомена (1), това е хетерогенно разстройство, което засяга повече от 25-30% от населението и е честа причина за консултации както по вътрешни болести, така и при Гастроентерология (2). Диспепсията е неточен термин и се описва като хроничен дискомфорт (обикновено повече от три месеца) или повтарящо се чувство на дискомфорт, обикновено свързано с хранене. Често се описва от други като повтаряща се болка или пълнота след хранене. Симптомите могат да се дължат на заболявания на стомашно-чревния тракт, както луминални, така и екстралуминални (3,4) .
Има много възможни органични причини за диспепсия, включително свързана с киселина болест, пептична язва, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), нарушения на моториката, анормална висцерална чувствителност, неопластични нарушения на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, панкреатит, камъни в жлъчката и злокачествени заболявания на панкреаса. -билиарна (2.5) .
Въпреки това, при повечето пациенти с диспепсия след стандартни проучвания не се идентифицира патология на горните стомашно-чревни органи (6). Патологии на жлъчните пътища могат да бъдат открити при няколко пациенти с
диспепсия, но е добре известно, че холецистектомията или сфинктеротомията често не успява да облекчи тези симптоми при пациенти без класически билиарни колики или обективни доказателства за билиарна обструкция (2, 5, 6) .
Функцията на панкреаса може да бъде ненормална при пациенти с диспепсия. При леко заболяване на панкреаса, диспепсията може да бъде единственият симптом; и ненормална функция на панкреаса е установена при повече от 35% от пациентите с диспепсия (5) .
Ендоскопията и ултрасонографията или трансабдоминалната ехография (UST) допринасят за концепциите в диагностичното и терапевтично управление на тези пациенти. Въпреки това, ендоскопската ултрасонография (EUS) се очертава като идеалната техника сред тестовете, които оценяват структурата на панкреаса, тъй като тя предлага важни предимства пред останалите налични методи. На първо място, той предлага висококачествени изображения, за разлика от UST, който предоставя изображения с ниска разделителна способност. Освен това, UST изображението е ограничено от чревни газове, покриващи органа. EUS преодолява тези недостатъци чрез поставяне на датчик в гастродуоденалния лумен в непосредствена близост до панкреаса (3 mm). Ендоскопската ретроградна панкреато-холангиография (PCRE) може да оцени само панкреатичната дуктална система, докато EUS може да оцени както паренхима, така и панкреатичните канали (9). Освен това последното позволява получаване
на тъкан чрез целенасочена пункция с фина игла.
Сред приетите показания за ендоскопски ултразвук при патология на панкреаса са рак на панкреаса, ендокринни тумори, кистозни лезии и панкреатит. Хроничният панкреатит (CP) е утвърдена индикация, пред PCRE като диагностична техника, тъй като той не само изследва дуктални промени, но и паренхимни промени.
Тъй като EUS предоставя изображения с по-висока разделителна способност и информация както на каналите, така и на паренхима, логично е също да се предположи, че той може да открие аномалии, които не са описани преди с други тестове.
Наскоро предложихме (Sosa et al.) Да класифицираме пациентите с ендосонографски критерии за хроничен панкреатит по модели, за да се отделят различните степени и форми на панкреатопатия с образа на EUS и да се създаде консенсус между различните ехоендоскописти по това време за установяване на диагностика, лечение и прогноза на хроничен панкреатит. Предложените модели са туморни, псевдотуморални, ареоларни и калцирани (15) .
Заместването на мазнини на панкреаса, липоматозата или стеатозата на панкреаса е най-честата патология, открита в панкреаса на възрастни. При изследване на тази патология споменатите мастни заместители често се разпределят неравномерно. Sosa et al., Предлага също модели на поведение и тежест на стеатозата на панкреаса, по време на динамичното изследване на панкреаса в сравнение с черния дроб и нормалните панкреатични жлези, като се вземат предвид ехогенността, границите, размерът, визуализацията на канала на Wirsung и на перипанкреатичните съдове. Тези модели могат да бъдат дифузни, леки, умерени, тежки и разнородни в петна или петнисти (памучни) (16) .
Кистозните лезии на панкреаса са субекти, които се разпознават по-често благодарение на развитието на усъвършенствани техники за образна диагностика като UST, Компютърна аксиална томография (CT), Ядрено-магнитен резонанс (MRI) и EUS. Те включват възпалителни кистозни лезии, псевдокисти и кистозни новообразувания като серозен цистаденом, муцинозен цистаденом, интрадуктални папиларни муцинозни тумори (IPMN), островни клетъчни кистозни тумори и папиларни кистозни новообразувания. Въпреки високото качество на настоящите CT и MRI, способността на тези методи да диференцират неопластичните от не-неопластичните кистозни панкреатични лезии остава ограничена. Поради това EUS се очертава като полезен диагностичен инструмент за диференциална диагноза на тези лезии (17) .
Многобройни публикации показват, че EUS е силно чувствителен за откриване на тумори на панкреаса с проценти над 90%. Предимството на EUS пред CT е особено очевидно за лезии
по-малко от 3 cm. по размер, с чувствителност на EUS от 95-99% и специфичност от 94-100% в сравнение с тази на CT от съответно 55% и 73%. Също така е възможно безопасно да се оцени съдов компромис, регионално разширение и вероятна резектабилност, както и възможността за поставяне на хистологични диагнози чрез фина пункция на иглата (18) .
Връзката между заболяването на панкреаса и диспепсията е неизвестна. Проучванията са документирали анормална функция на панкреаса при пациенти с диспепсия (2,5). Sosa et al., В предишно проучване се оценява приложението на EUS при откриването на хроничен панкреатит при пациенти с диспепсия, като се стига до заключението, че EUS трябва да се счита за неинвазивен диагностичен метод при оценката на пациенти с диспептични симптоми. Целта на нашето проучване е да се определи заболяване на панкреаса при пациенти с диспепсия, доказана в модели на хроничен панкреатит или стеатоза, поради промени в EUS.
ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ:
Поредица от 119 пациенти, които са посещавали Центъра за екологични технологични изследвания (CITÉ) между май 2006 г. и май 2007 г., са били проучени проспективно, насочени към различни патологии за изпълнението на по-висок EUS, които са били поискани, с предварително информирано съгласие Писмено попълнете предварително установено проучване (вж. приложения), където са търсени субективни симптоми на диспепсия. и по-късно те бяха класифицирани според вида на диспепсията и ендозонографските находки на панкреаса (модели на хроничен панкреатит, модел на стеатоза, кистозни лезии, тумори или друга находка).
След като данните бяха получени, диспепсията беше подразделена за класифициране на 5 категории 2: 1. Рефлуксен тип: диспепсия с пареща регургитация и гръдна гръдна болка като видни симптоми.
2. Язвен тип: диспепсия с болка, често облекчена с антиациди или храна, или често болка преди хранене, когато е гладна или болка през нощта.
3. Раздразнителен тип на червата: диспепсия с често гадене, повръщане, подуване или ранно засищане или болка, която се влошава с храна или успокоява при оригване.
4. Жлъчен тип: диспепсия с изразена болка в горния десен квадрант, лента или болка в гърба или непоносимост към мазни храни.
5. Неспецифичен тип: останалите пациенти с диспепсия. За да се класифицира вида на диспепсията, беше взета предвид групата от симптоми, посочени от пациента, който доминираше в проучването. Включени са общо 13 симптома, от които симптоми 1, 2 и 3 принадлежат към диспепсия от тип рефлукс, симптоми 4, 5 и 6 принадлежат към диспепсия от улцериран тип; симптоми 7, 8, 9 и 10 се отнасят до раздразнителна диспепсия от типа на червата; и симптомите 11, 12 и 13 принадлежат към диспепсия на жлъчния тип. Ако са имали един или повече симптоми от всяка група, те са били включени в групата с най-голям брой съобщени симптоми. Ако броят на симптомите във всяка група е равен, се класифицира за неспецифична диспепсия.
Ендосонографският външен вид на панкреаса е оценен при пациенти с и без диспепсия, с ехоендоскоп Olympus UM 130, печалба 3, контраст 7, при 7,5 и 12 Mhz, опериран от същия експерт, сляп за резултатите от проучването. Ендосонографските критерии за хроничен панкреатит са описаните от Wallace et al (7,8) .