може

Включен в банката с въпроси на 15.06.2018 . Категории: Здраве на жените. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

До кой ден след полов акт може да се постави спирала за спешна контрацепция? Време на въвеждане на медна вътрематочна контрацепция при спешна контрацепция

Са ревизирани насоки за клинична практика (CPG) наскоро актуализирана/публикувана (1-5) и обобщение на доказателствата (6), че в случай, че използването на медно вътрематочно устройство (c-IUD) е избрано като метод за спешна контрацепция (EC), се съгласете да препоръчате това поставяне да се извърши в рамките на 5 дни (120 часа) след незащитен полов акт. Въпреки това, в друг GPC и неговото допълнение (7,8) и друго обобщение на доказателствата (9) помислете за удължаване на вмъкването до 7 дни след незащитен полов акт, при условие че е сигурно, че жената не е бременна.

Малко са проучванията, които оценяват ефективността на поставянето на c-IUD по-късно от 5 дни след коитала, но при тези, посочени в консултираните документи (10,11), се наблюдава висок процент на ефективност след поставянето до 10 дни след полов акт.

(По отношение на спиралата, съдържаща левоноргестрел, открихме само споменаване в едно ръководство (1), в което се коментира, че се оценява ефективността на спиралите за тяхното използване като ЕК).

В най-новата от GPC, публикуван от Американския колеж по акушерство и гинекология (ACOG) през 2015 г., но потвърден през 2018 г. (1), той заявява, че c-IUD е много ефективен, ако е поставен в рамките на 5 дни след незащитена или неадекватно защитена сексуална връзка (ниво на доказателства В *), въпреки че в някои проучвания, при които е било вмъкнато до 10 дни по-късно, е наблюдавана висока степен на ефективност (10,11) .

The обобщение на доказателствата на Uptodate върху EC (6) показва, че C-IUD като спешна контрацепция е ефективна до 5 дни след овулацията поради нейните ефекти след оплождането, но тъй като не е възможно да се определи точния ден, в който жената е овулирала само времето за използване като спешна контрацепция е опростено до 5 дни след незащитен полов акт (както се препоръчва в CPG на Световната здравна организация (3) и Центровете за контрол и превенция на заболяванията (4)). За жени, търсещи ЕК повече от 5 дни след незащитен полов акт, резюмето посочва, че поставянето на медна спирала може да е все още ефективно, но данните са ограничени:

  • В систематичен преглед на ефикасността на спиралата (10) за ЕК, само три от 42-те проучвания са имали максимално време за поставяне на спиралата до 7 дни; нито един от 492-те пациенти, включени в тези три проучвания, не е забременял.
  • В последващ анализ на 1840 жени (11), които са получили медна спирала за спешна контрацепция, е установено, че 52 жени са я получили по-късно от 5 дни след незащитен полов акт и никоя от тези жени не е забременяла.

Въпреки ограничените данни, някои документи подкрепят поставянето на c-IUD до 7 дни след полов акт:

  • The GPC на Обществото на акушер-гинеколозите на Канада от 2015 г. (7) заявява, че c-IUD може да се използва като устройство за ЕК до 7 дни след незащитен полов акт, при условие че е изключена бременност и няма други противопоказания за въвеждането му ( качество на доказателствата II-2) *.
  • Също така обобщение на доказателствата Dynamed Plus (8) показва, че може да се постави до 7 дни след полов акт след отрицателен тест за бременност и ако няма други противопоказания за поставяне.

В допълнителния материал към гореспоменатото канадско ръководство (9) препоръката се изяснява, като се посочва, че c-IUD се поставя, ако последният незащитен сексуален контакт е възникнал през предходните 7 дни, ако няма противопоказания и ако е разумно сигурно, че жена не е бременна. И добавя, че клиницистът може да бъде достатъчно сигурен, че жената не е бременна, ако няма признаци и симптоми на бременност и:

1. не е имала друг незащитен полов акт от последната си менструация (нормален поток и време); или

2. вашият тест за бременност в урината е отрицателен и спешното вмъкване на c-IUD настъпва не по-късно от 6 дни след очакваната дата на овулация (правилно идентифицирани редовни цикли и дата на последния менструален цикъл) или най-късно късно на 20-ия ден от 28 дневен цикъл.

В допълнение, консултираните документи установяват, че поставянето на c-IUD е най-ефективният метод на ЕО сред наличните. Ние подчертаваме, че:

  • The GPC ACOG (1) установява, с ниво на доказателство A *, че поставянето на медна спирала е най-ефективният метод на ЕК.
  • И в обобщение на доказателствата Актуализиран относно коментарите на ЕК, че жените трябва да бъдат информирани, че C-IUD е най-ефективният метод за ЕК. Той добавя, че предимствата на този метод включват, че той осигурява непрекъсната контрацепция след първоначално поставяне на спирала, че е по-ефективен от оралните схеми, особено при жени с наднормено тегло/затлъстяване, и че се понася добре, като честотата на продължаване е до 60%. 60% година. Като се има предвид високата степен на продължаване на високоефективен метод за контрацепция, C-IUDs също са много икономически ефективни, когато се използват за ЕК. Въз основа на тези данни авторите на резюмето предлагат медната спирала като предпочитан вариант за спешна контрацепция (степен на препоръка 2С: много слаба препоръка; други алтернативи могат да бъдат също толкова разумни).

* Вижте пълния текст на документа.

*** По време на престоя си в службата на Превид, Хосе Антонио Паскуал Лупес, специалист по Семейна и общностна медицина, е сътрудничил като автор при подготовката на този отговор.

Референции (11):

  1. Спешна контрацепция. Практически бюлетин № 152. Американски колеж по акушерство и гинекология. Obstet Gynecol 2015; 126: e1–11. [http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins----Gynecology/Public/pb152.pdf?dmc=1&ts=20180615T0735427507] [Консултация: 06/15/2018]
  2. Спешна контрацепция. Отдел за клинична ефективност на FSRH, март 2017 г. (актуализиран декември 2017 г.). [http://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceu-clinical-guidance-emergency-contraception-march-2017/] [Консултация: 15.06.2018]
  3. Препоръки за избрана практика за използване на контрацептиви, 3-то изд. Световна здравна организация, 2016. [http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/252267/9789241565400-eng.pdf] [Консултация: 15.06.2018]
  4. Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, Zapata LB, Horton LG, Jamieson DJ, Whiteman MK. НАС. Препоръки за избрани практики за употреба на контрацептиви, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016 29 юли; 65 (4): 1-66. [DOI 10.15585/mmwr.rr6504a1] [Консултация: 15.06.2018]
  5. Ръководство за употреба: Спешна контрацепция. Haute Autorité de Santé, декември 2013 г. (Актуализирано през юли 2015 г.). [http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2016-11/5emaj_contraception-durgence-020715_en_apr_16_hi-res_no_marks.pdf] [Консултация: 15.06.2018]
  6. Кауниц АМ. Спешна контрацепция. Последната актуализация на тази тема: 19 март 2018 г. Schreiber CA, изд. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Достъп до 15 юни 2018 г.)
  7. Блек А, Гилберт Е; Съавтори, Costescu D, Dunn S, Fisher W, Kives S, Mirosh M, Norman WV, Pymar H, Reid R, Roy G, Varto H, Waddington A, Wagner MS, Whelan AM; Специални сътрудници, Ferguson C, Fortin C, Kielly M, Mansouri S, Todd N; Общество на акушер-гинеколозите на Канада. Канадски консенсус за контрацепция (част 1 от 4). J Obstet Gynaecol Can. 2015 октомври; 37 (10): 936-42. [http://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)39373-2/pdf] [Консултация: 15.06.2018]
  8. Guilbert E, Dunn S, Black A. Допълнение към канадския консенсус относно контрацепцията - спешна контрацепция: 1) Изключване на съществуваща бременност при поставяне на медна спирала и 2) Започване на хормонална контрацепция след спешна контрацепция. J Obstet Gynaecol Can. 2016 декември; 38 (12): 1150-1151. [DOI 10.1016/j.jogc.2016.08.005] [Консултация: 15.06.2018]
  9. DynaMed Plus [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис No 114441, Спешна контрацепция; [актуализиран 2018 г. на 18 януари, цитиран през 2018 г. на 15 юни]; [около 17 екрана]. Достъпно от http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=114441. Необходима е регистрация и вход.
  10. Cleland K, Zhu H, Goldstuck N, Cheng L, Trussell J. Ефикасността на вътрематочните устройства за спешна контрацепция: систематичен преглед на 35-годишния опит. Hum Игра. 2012 юли; 27 (7): 1994-2000. [DOI 10.1093/humrep/des140] [Консултация: 15.06.2018]
  11. Turok DK, Godfrey EM, Wojdyla D, Dermish A, Torres L, Wu SC. Медно вътрематочно устройство T380 за спешна контрацепция: високо ефективно по всяко време на менструалния цикъл. Hum Игра. 2013 октомври; 28 (10): 2672-6. [DOI 10.1093/humrep/det330] [Консултация: 15.06.2018]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 1 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, серия от клинични случаи: 1 препоръка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 7 препратки
  6. Обобщение на доказателствата: 2 препратки
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Свързани въпроси

  • ї Ефективна контрацепция с левоноргестрел 1,5 mg при жени над 80 kg. на тегло? [08/12/2016]
  • Може ли употребата на "сутрин след хапче" през първите девет седмици от бременността да повлияе на ембрионалното развитие? [27.04.2015]
  • Има ли препоръки срещу спешна контрацепция при жени с вродена тромбофилия или анамнеза при роднини от първа степен? [25.01.2012 г.]
  • Винаги ли е необходимо да поискате тест за бременност, преди да посочите спешен хормонален контрацептив (посткоитална контрацепция)? [24.08.2006]
  • Показано ли е да съветваме Neogynona на нашите пациенти като спешно лекарство за избягване на нежелана бременност? [31.01.2005]

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta