Кърмене в услуга на общността .

добре

Петък, 23 май 2008 г.

УСЛОВИЯ НА ANOREXIA NERVOSA.


УСЛОВИЯ НА ANOREXIA NERVOSA.

СВЪРЗАНИ МЕДИЦИНСКИ БОЛЕСТИ.

Дългосрочни перспективи. Понастоящем никоя програма за лечение на анорексия не е напълно ефективна. Две дългосрочни проучвания (10-15 години) съобщават за възстановяване след лечение при 76% до 90% от пациентите. В едно проучване обаче мнозинството продължава да яде по-малко от нормалното и в двете проучвания булимията и преяждането все още са много чести в края на проучването.

СМЪРТЕН РИСК.

Много проучвания на пациенти с анорексия са установили, че смъртността варира от 4% до 20%. Рискът от смърт е значителен, когато теглото е под 60% от нормалното. Смята се, че самоубийството представлява половината от всички смъртни случаи при анорексия. (Човек може разумно да заеме позицията, че всички случаи на анорексия са опити за самоубийство.) Рискът от преждевременна смърт е два пъти по-висок сред булимичните анорексици, отколкото сред тези от рестриктивния тип. Други рискови фактори за преждевременна смърт включват боледуване повече от шест години, предишно затлъстяване, личностни разстройства и дисфункционални бракове. Мъжете с анорексия са изложени на специфичен риск от животозастрашаващи медицински проблеми, вероятно защото те обикновено се диагностицират по-късно от момичетата.

СЪРЦЕВИ БОЛЕСТИ.
Сърдечните заболявания са най-честата причина за смърт при хора с тежка анорексия. Сърцето може да развие опасни необичайни ритми на изпомпване и бавни ритми, известни като брадикардия. Кръвният поток е намален и кръвното налягане може да спадне. Освен това сърдечните мускули стават гладни, губят размер. Нивата на холестерола са склонни да се повишават. Сърдечните проблеми са специфични, когато анорексията се влошава от булимия и употребата на ипекак, лекарството, което причинява повръщане.

ПОГРЕШЕНИЯ НА ЕЛЕКТРОЛИТТА.

Минерали като калий, калций, магнезий и фосфат се разтварят нормално в телесната течност. Калцият и калият са особено важни за поддържането на електрическите токове, които карат сърцето да бие редовно. Дехидратацията и гладуването на анорексията могат да намалят нивата на течности и минералното съдържание, състояние, известно като електролитен дисбаланс, което може да бъде много сериозно и по-малко от заместването на течности и минерали.

РЕПРОДУКТИВНИ И ХОРМОНАЛНИ АННОРМАЛНОСТИ.

Хората с тежка анорексия могат да претърпят увреждане на нервите и да получат гърчове, нарушено мислене и изтръпване, загуба на усещане или други нервни проблеми в ръцете или краката. Сканирането на мозъка показва, че част от мозъка изпитва структурни промени и необичайно висока или ниска активност по време на анорексични състояния; Някои от тези промени се връщат към аномалии след наддаване на тегло, но има доказателства, че някои увреждания могат да бъдат постоянни.

Анемията е често срещан резултат от анорексия и глад. Особено сериозен кръвен проблем е пернициозната анемия, която може да бъде причинена от силно ниски нива на витамин В12. Ако анорексията стане екстремна, костният мозък драстично намалява производството на кръвни клетки, животозастрашаващо състояние, наречено пентитопения.

ГАСТРОНЕСТИНАЛНИ ПРОБЛЕМИ: Възпалението и запекът са много често срещани проблеми при хората с анорексия.

ХИПОТАЛАМНИ И ЕНДОКРИННИ НАРУШЕНИЯ

При нервна анорексия има изкривяване на централните регулаторни механизми, които контролират физическия и емоционалния баланс, с появата на психо-невроендокринно-метаболитно разстройство, при което загубата на тегло и недохранването, които го придружават, ще бъдат отговорни за обратимата проява с възстановяването на хранителното състояние.

Различните невроендокринни и метаболитни промени, които могат да се появят при анорексия, са:

ХИПОТАЛАМНО-ПИТУИТАРНО-ГОНАДАЛНА ОС: една от проявите е появата на вторична аменорея, която следва загуба на тегло, което води до анорексично поведение. Доказано е, че с тези диетични промени настъпват хормонални промени, които в крайна сметка променят нормалния менструален цикъл. Но с възстановяването на телесното тегло в рамките на нормалните стойности, менструалните цикли обикновено се появяват отново. Интензивните физически упражнения са свързани със забавяне на възрастта на менструацията и по-голяма честота на менструални разстройства. Яйчниците на пациентите са много по-малки от тези на хормоналните жени. С възстановяване на теглото размерът на яйчниците се нормализира и структурата му става кистозна, без промени в стромата и по начин, подобен на този, който се случва в хода на нормалното пубертетно развитие.

ХИПОТАЛАМНО-ПИТУИТАРНО-ЩИРОИДНА ОС: Някои от симптомите и признаците на анорексия невроза наподобяват много от проявите, съпътстващи хипотиреоидизъм като: Суха кожа, запек, хипотермия и повишена чувствителност към студ.

ХИПОТАЛАМНО-ПИТУИТАРНО-СУПРЕРЕНАЛНА ОС: Промените в нивата на глюкокортикоидните хормони и конкретно повишенията на променливите на кортизола са описани при нервна анорексия. Нетното производство на кортизол е повишено при тези пациенти, а нивата на кортизол без урина също са високи. Смята се, че хиперкортицизмът, който тези пациенти присъстват, би бил следствие от повишена секреция на хипоталамусна CRF; отсъствието на хиперкортицизъм би се обяснило с намаляване на броя на клетъчните рецептори до кортизол. С възвръщането на теглото промяната изчезва, въпреки че реакцията на CRF може да продължи да се променя месеци и дори години.

ХОРМОН НА РАСТЕЖ: при нервна анорексия концентрациите на този хормон са променливи и са повишени в 50% от случаите. Дори когато нивата на този хормон са високи, характерните анаболни и стимулиращи растежа ефекти не се проявяват. При нервна анорексия повишената секреция на растежен хормон може да служи за получаване на енергия, като стимулира мобилизирането на мастните натрупвания и насърчава липозата. Съществува силна пряка положителна връзка между повишаването на този хормон и количеството калориен прием. Вместо това няма връзка със степента на отслабване. Когато започне храненето, след няколко дни базовите стойности на хормона се нормализират.

АНТИДИУРЕТИЧЕН ХОРМОН: Много от пациентите не могат да концентрират урината си, когато са изложени на ситуация на лишаване от вода. Почти половината от пациентите с анорексия представят картина, която може да бъде диагностицирана като частичен безвкусен диабет. Антидиуретичният хормон се секретира в плазмата, но също и в цереброспиналната течност; следователно, като се вземат предвид някои от функциите, описани за този хормон от централната нервна система, че неговата секреция може да повлияе на поведенческите или когнитивните функции, които биха могли да бъдат свързани с промените, които тези пациенти представят.

ТЕРМОРЕГУЛАЦИЯ: при хипоталамусни нарушения се описват неуспехи в адаптацията на организма към остри състояния на хипотермия или хипертермия. По принцип при лица със значителна загуба на тегло се появяват и дефекти в регулирането на температурата. При нервна анорексия при студено време се наблюдава бърз спад на телесната температура: без треперене. В гореща среда повишаването на телесната температура настъпва по-бързо, отколкото при нормалните субекти, със значително забавяне в началото на вазодилатацията. Тези дефекти са свързани с дисфункция на хипоталамуса, но това е свързано и със загубата на телесни мазнини, както и възможни промени във вазомоторната регулация.

ХИДРОУГЛЕРОВЕН МЕТАБОЛИЗЪМ: при психична анорексия нивата на инсулин и глюкоза са по-ниски от нормалните, в допълнение към това, че проявяват непоносимост към претоварване с глюкоза.