Въведение

Най-важната информация, която трябва да се опитаме да разберем, когато сме изправени пред тумор на яйчниците, е дали е доброкачествен или злокачествен. Към тази цел са насочени диагностичните тестове и изследвания, които трябва да се извършат. Нашето поведение ще зависи от резултата от тези тестове и е много важно то да не влошава прогнозата на тумора.

тумори яйчниците

Случайност

Честотата на доброкачествени яйчникови маси в общата популация тя варира между 5 и 7%. В негово присъствие винаги има дилемата между доброкачествеността и злокачествеността; Въпреки ниската честота на последните, лошата им прогноза и липсата на ранна диагноза ни задължава да следваме конкретна диагностична процедура, за да ги изключим. Относителният риск от злокачествено заболяване и процентът на доброкачествено/злокачествено заболяване се обуславят от различни фактори, като възрастта е един от най-важните. Таблици 1 и 2. показват резултата от a Проучване на Кунингс 1989 г., където се прави преглед на честотата на злокачествени заболявания според възрастта на пациента.

Таблица 1: Разпределение по възраст. Проценти. Злокачествен - доброкачествен.

Възраст % Злокачествен n = 180 % Доброкачествено n = 650 % Общо n = 830
0,60 6.74 7.34
20 - 29 а. 1.44 33.13 34,57
30 - 39 а. 2.89 16.62 19.51
40 - 49 а. 5.42 9.10 14.52
50 - 59 а. 5.78 6.26 12.04
60 - 69 а. 4.69 4.45 9.14
≥ 70 a. 0,84 2.04 2.88
Обща сума 21.66 78,34 100

Таблица 2: Риск от злокачествено заболяване според възрастта.

Възраст брой тумори % от злокачествени тумори. RR
61 8.2 2.0
20 - 29 а. 294 4.1 1.0
30 - 39 а. 171 14.0 3.4
40 - 49 а. 128 35.2 8.6
50 - 59 а. 104 46.2 11.3
60 - 69 а. 79 49.4 12.1
≥ 70 a. 24 29.2 7.2

Ако фиксираме разреза при менопауза можем да видим по-голяма честота в след менопаузата. По този начин в пременопауза честотата е 4,3%, с вариация, която варира от 0,80% в анехогенни кисти (напълно течен) от ултразвук 17,0%, ако кистата съдържа твърди части. В постменопаузата честотата на анехогенни кисти е 1,6%.

Клиника и симптоми на доброкачествени тумори

Това е функция от: неговия размер, способността му да секретира хормони и неговата консистенция (кистозно-твърдо смесено).

The бучки по-малко от 5 cm. като цяло те не представят симптоми, ако ние с изключение на тези, които отделят хормони. Когато размерът не надвишава таза, се извършва само преглед, чрез ревизия или от нарушения на менструалния ритъм, вторични за тумор, позволява да се открият. Ако размерът е по-голям от 10-15 cm. Може да се усети през корема и симптоми на компресия на структурите на таза (пикочния мехур, ректума, сакралните плексуси) и горната част на корема (тънките черва, стомаха ...).

The солидни маси може да бъде придружено от асцит или хидроторакс (Синдром на Demons-Meigs), рядък и най-често свързан с фиброма на яйчниците, може да се получи и чрез компресия на нивото на диафрагмата.
Болката може да бъде свързана с компресия на съседни структури или усложнения на тумор: усукване, кървене, руптура, инфекция или оток на яйчника (рядко); усложненията на доброкачествени тумори на яйчниците имат честота около 3% от общите спешни случаи на остър корем.

Секрецията на хормони от тумори на яйчниците обикновено се приписва на тумори, получени от Половите връзки-Stroma; но не е изключително за тази група, тъй като всеки тумор на яйчниците, независимо от групата, към която принадлежи, може да секретира хормони, са функциониращи тумори на строма; По същия начин 15% от туморите, получени от половите връзки, не ги секретират (фиброма, клетки на Сертоли, някои от клетките на гранулозата).

Клиниката на функциониращи тумори той е свързан с вида на секретирания хормон и по време на представянето му: предпубертетна, яйчникова активност или менопауза.
В първия случай тумори които отделят женски хормони могат да причинят a ранен пубертет, по време на активността на яйчниците причиняват циклични нарушения с метрорагия, хиперменорея или аменорея (по-рядко) и по време менопауза те обикновено произвеждат метрорагия и признаци на хиперсекреция: вагинален трофизъм и повишено отделяне.

The тумори които отделят мъжки хормони са много редки и клиничната картина е независима от възрастта, с изключение на аменорея и циклични нарушения по време на активността на яйчниците, тъй като се появяват признаци на маскулинизация: мъжко разпределение на косата, уголемяване на клитора, промени в тона на гласа, повишена мускулна маса, себорея, променено либидо и др ...

Диагноза

Диагнозата може да бъде поставена чрез клиничен преглед, чрез допълнителни образни изследвания (ултразвук, ЯМР), хормонален анализ, туморни маркери, лапароскопия и предоперативна биопсия. Клиничният преглед зависи от вида на тумора; в зависимост от това дали е твърда или кистозна, размер и сраствания със съседни органи, може да разкрие маса в таза, която е подвижна, гладка, диференцирана от матка; или покажете твърда, болезнена, фиксирана, груба маса; диференциална диагноза трябва да се извършва с надупчена миома, параовариална маса, хидросалпинкс и злокачествен тумор, Това в по-напредналите си стадии е фиксирано към таза, има грапава повърхност и е болезнено, с асцит, но в началните си етапи те не могат да бъдат разграничени.

Таблица 3. Размери на тумора и клиничен преглед.

Размер на тумора Процентен сондаж
57%
> 5 см 81%
10%
4 - 6 см 3. 4%
6 - 8 см 73%

Ултразвук Тестът ще ни позволи да се ориентираме по типа тумор, размер, характеристики на него: твърдо, кистозно, смесено, с трабекули или растителност вътре; може да се каже, че едномокуларен тумор, без ехо във вътрешността му, той отговаря на всички ултразвукови характеристики на доброкачествеността, а напротив наличието на папили интракистозна и на хетерогенни твърди площи те са злокачествени. Вагиналният ултразвук има чувствителност 100% и специфичност 85%. Ако е придружен от цветен доплер, последният се увеличава поради наблюдението на съдови новообразувания при злокачествени тумори.

Таблица 4. Ултразвукови параметри при съмнение за злокачествено заболяване.

Дебели (> 3 мм) или неравни стени Прегради по-големи от 3 мм. Интрацистични папили Твърд компонент
Интензивно ехогенно съдържание Размер: Пременопауза> 10 cm. Постменопауза> 5 cm. Наличие на асцит Двустранно.

Направени са резултати, присвояващи оценки на различните характеристики, за да се увеличи чувствителността на ултразвука, един от тях е на Lerner.

Таблица 5. Резултат на Лернер.

Пунктуация 0 1 две 3
Стена Лиза или Твърда контузия Вегетации> 3 мм
Акустична сянка Да Недей
Прегради Липсва или > 3 мм
Ехогенност Anechoic Fine хомогенни ехо Hyperechoic център Смесени или твърди

ОДУ Използва се при подозрение на ултразвук за злокачествено заболяване за допълнително изследване на останалата част от корема. Туморният маркер Най-изследван е CA125. Високо ниво на маркер CA125 по-голямо от 35-40 mIU/ml в присъствието на тазова маса има чувствителност 95%; диференциална диагноза трябва да се извърши с ендометриоза Y. възпалителни маси. 6% от пациентите с доброкачествена патология и 1% от здравите хора имат стойности над 100 IU/ml в прегледа на болницата Clínic de Barcelona.

Ако добавите ултразвук и туморен маркер на постменопауза чувствителността достига стойности, близки до 100%, но специфичността намалява. В изследване от 16601г лапароскопия проведено в Австрия през 1996 г. на 62 злокачествени тумора при жени пременопауза, 6 (9,67%) са имали ултразвук с анехогенно едноочно изображение и CA 125

Ядрено-магнитен резонанс позволява да се идентифицират характеристиките на тъканите (мазнини, кръв) и помага при диференциалната диагноза на солидно-кистозни тумори с мастен компонент (тератоми) или хематичен (ендометриома). Критериите за доброкачественост на ЯМР Те са: Кистозна структура, без плътни участъци. Дебелина на стената по-малка от 3 мм. Наличие на типични структури на дермоиден тумор или ендометриом. Допълнителни критерии за злокачествено заболяване Подозрителни изображения на импланти в мезентерията, омента или перитонеума. Асцит Патологични възли. Таблица 10 сравнява диагностичната стойност на ултразвук, ЯМР и PET

Таблица 10. Сравнение на диагностичната стойност на ултразвук, резонанс и P.E.T.

Чувствителност Специфичност PPV VPN
Ултразвук 92% 60% 2. 3% 98%
Резонанс 83% 84% 42% 97%
ДОМАШЕН ЛЮБИМЕЦ. 58% 80% 28% 93%

С клинични признаци на хормонална хиперсекреция, Изследването на тези параметри, заедно с ултразвука, дава възможност да се разграничи функциониращ тумор от надбъбречен или яйчников произход.

Лапароскопия Като метод за изследване и диагностика, той позволява да се потвърди нефункционалността на тумори, предоставят насоки за възможностите за извличане по този път и изключват тяхната злокачественост. Пряката визия на тумоr е последната стъпка преди започване на операцията. Има няколко параметъра, които позволяват насоки за същността му. Наличието на израстъци, сраствания или анархична васкуларизация ни кара да подозираме злокачествен процес; по същия начин размерът и тазовите сраствания ограничават интервенцията, превръщайки я в зависим хирург. Оценката на тумора чрез директно зрение е зависим наблюдател, опитът на същия е важен фактор за определяне на доброкачествения или злокачествения характер на същия, когато има съмнения, че трябва да се практикува периоперативна биопсия или лапаротомия, В ретроспективните и многоцентрови публикувани серии се наблюдава среден процент от 30% от случаите с окончателна диагноза злокачествено заболяване, при които прякото им зрение е съвместимо с доброкачествеността.

Таблица 11: Диференциални параметри между функционална киста и доброкачествен тумор.

Доброкачествен органичен тумор Функционална киста
Утеро-яйчников лигамент Удължете Нормално
Киста стена Брутно Тънък
Съдове на яйчниците Редовен, сресан Неправилен, стагхорн
Кистозна течност Бистър, лигавичен, шоколадов, мастен Жълтеникав
Външен вид на вътрешната стена Лиза Ретиноид
Цистектомия Лесно Твърд

The лапароскопия вълна лапаротомия Изследването трябва да следва някои насоки, за да се изключи инвазия в коремната кухина и в случай, че злокачествена маса няма никой разбиране. Насоките за проучване се състоят от:

  • Аспирация на перитонеална течност
  • Промиване на коремната кухина за цитологично изследване на таза, както на слайдове, така и на надхепатални пространства.
  • Изключете признаците на злокачествено заболяване на тумора. (израстъци, повърхностен тумор, неправилни съдове, сраствания, тумор, фиксиран към таза или съседните структури.)
  • Изключете подозрителните импланти в таза и корема.
  • Биопсия на същото. Периоперативната биопсия извършена по време на хирургичната интервенция, чрез замразяване на пробата, ни дава информация за злокачествеността на тумора. Той има специфичност от 100% по отношение на злокачествеността, с чувствителност от 87%. Във връзка с граничен тумор неговата специфичност е 98% и чувствителността му е 87%, а доброкачествеността му е 97% и 100% (Таблица 13).

Това ни позволява да намалим вторите операции и сигурността, че ако ни информират за злокачествено заболяване, неговата специфичност е 100% и ни позволява да извършим подходящата радикална операция.

Лечение на тумори на яйчниците

Основният момент, който трябва да имате предвид, е да се посочи лечение в тумори на яйчниците е диференциалната диагноза между функционална киста (фоликуларен), доброкачествен тумор или злокачествен тумор. Има две възможни поведения: контрол или операция. Диагностичните тестове ни позволяват да приемем поведенчески насоки, които са изложени в следните алгоритми:

Хирургичното лечение може да се състои от: Цистектомия Оофоректомия или аднексектомия

The Цистектомия Резервиран е за кистозни тумори, които се диагностицират през периода на яйчникова активност. Предпочитаният начин за намеса е лапароскопия. Извличането на парчето винаги трябва да се извършва с торба. Практикува се само лапаротомия когато е противопоказано лапароскопия. Това са следните:

  • Размер на тумора (≤ 10 cm). Той е зависим хирург.
  • Ултразвук, подозрителен за злокачествено заболяване. (с изключение на центрове, които практикуват радикална лапароскопска хирургия)
  • Положителни туморни маркери (с изключение на центрове, които практикуват радикална лапароскопска хирургия).
  • Анестетично противопоказание.
  • Гестация ≥ 16 седмици.
  • Дермоидна киста с размер ≥ 8 ​​см (в зависимост от нейния твърд компонент).
  • Тазови адхезии (зависим хирург).
  • Бременност, която трябва да завърши със секцио.

Завършеност

Правилното боравене с Маса на яйчниците, тъй като въпреки ниската честота на злокачествеността, забавянето на окончателното лечение на злокачествен тумор влошава неговата прогноза. Ако интервалът между операцията на Яйчникова маса и радикалната хирургия е по-голяма от 15 дни. Относителният риск (RR), който операцията е разпространила (промяна на етапа), е 9.2. Увеличението на етапа започва от 8 дни.