доктор

Предсърдното мъждене е промяна в нормалното функциониране на сърцето. Това е може би най-честата аритмия или изменение на ритъма у нас. Характеризира се с некоординирано активиране на сърцето, което може да има много сериозни последици за здравето.

Дори ако сте нечисти по здравословни въпроси, много често се чува, че някой страда от предсърдно мъждене. Това е аритмия, която може да бъде заподозряна от симптоми, обикновено свързани със сърдечна недостатъчност, въпреки че понякога се открива неочаквано при извършване на електрокардиограма рутина.

Важността на предсърдното мъждене се крие в повишения риск от инсулт или тромбоемболия в други части на тялото. Сърцето не се свива ефективно, кръвта се запасява в него и се образуват малки съсиреци, които оставят сърцето във всяка периферна област на тялото: най-често е, че те попадат в мозъчните съдове и възпрепятстват циркулацията в мозъка.

В такъв случай, причиняват исхемичен инсулт, който може да бъде временен и да продължи по-малко от 24 часа, или да причини инсулт с последствия, който ще повлияе на здравето на мозъка.

Разпространението му сред населението се увеличава с възрастта. Засяга по-малко от 1% от населението под 60 години, 5% между 60 и 70 години, 12% между 70 и 80 години и 17% от испанското население над 80 години.

Предсърдното мъждене може да бъде пароксизмално и да продължи до 24 или 48 часа, като по-късно се обърне. Или може да е продължително или персистиращо предсърдно мъждене ако продължи повече от този път.



Докторе, защо имам предсърдно мъждене?.

Предсърдно мъждене се появява върху сърцето с промени в мускулатурата или в електрофизиологичната му система. Електрическият импулс, който определя свиваемостта на сърцето, се произвежда в дясното предсърдие. Ако неговото производство или предаване е нарушено, е по-лесно да се наруши нормалният ритъм и ритъм на здраво сърце.

Тези структурни промени се дължат на фиброза, дилатация или инфилтрация на сърдечната мускулна тъкан при редки заболявания като амилоидоза, саркоидоза или хемохроматоза. Но най-често е, че се произвежда от промени, причинени от високо кръвно налягане, затлъстяване, алкохол, някои лекарства или хипертиреоидизъм.

Други често срещани причини за предсърдно мъждене са:

.- Клапна болест като митрална стеноза
.- Исхемична болест на сърцето като инфаркт на миокарда

.- Редки синдроми, откриваеми при ЕКГ като болестта на Улф Паркинсон Уайт
.- Сърдечна недостатъчност.

И те са по-редки: кардиомиопатия, перикардно или перикардно заболяване, което обгражда сърцето, дефекти на междупредсърдната преграда, които могат да съществуват от деца и т.н...

Има и други несърдечни причини, което поради своята важност трябва да бъде подчертано:

.- неконтролирана патология на щитовидната жлеза, която може да причини тиреотоксикоза.
.- Белодробна емболия.
.- Аспекти, свързани с диетата и начина на живот, като емоционално или физическо претоварване, прекомерна консумация на алкохол и кокаин, ...

Как се диагностицира предсърдно мъждене?


Предсърдното мъждене не винаги е придружено от симптоми. Това може да бъде случайно откриване или може да бъде диагностицирано след претърпян инсулт.

Когато човек има предсърдно мъждене, обикновено има задух или диспнея, болка в гърдите, сърцебиене, замаяност, синкоп или малка устойчивост на физическа активност. Астенията или ниската толерантност към усилията трябва да ни накарат да подозираме възможността да я страдаме.

В тези случаи и преди всичко ако началото е внезапно, трябва да посетите Вашия лекар да задавате въпроси относно симптомите, да направите пълен физически преглед и да направите ЕКГ.

Понякога, особено ако ЕКГ е променена, трябва да се направи поне един кръвен тест и рентгенова снимка на гръдния кош.

Какви рискове имам, ако имам предсърдно мъждене?

Когато се диагностицира предсърдно мъждене, се оценява рискът от тромбоемболия. Тоест рискът емболът или кръвен съсирек, образуван в сърцето, да скочи в кръвния поток и да отиде в мозъка, причинявайки инсулт.

Но също така е важно да знаете какъв е рискът от кървене. И защото?. Тъй като основното лечение за предотвратяване на мозъчни усложнения са антикоагулантите. Има обстоятелства, които могат да улеснят кървенето и които трябва да вземем предвид: чернодробно или бъбречно заболяване, злоупотреба с алкохол, страдащи от злокачествено новообразувание, с ниски тромбоцити или тромбопения, с предишен инсулт или с често падане.

Как можем да предотвратим риска от тромбоемболия, ако имам предсърдно мъждене?

Антикоагулантното лечение при пациенти с предсърдно мъждене трябва да бъде индивидуализирано. Решението се основава на претегляне на риска от инсулт спрямо този от кървене като лечението трябва да бъде планирано. Разбира се, това трябва да бъде консенсусно лечение с пациента, наясно с тези рискове.

Едно от най-използваните лечения е антивитамин К: аценокумарол или по-известен като Sintrom и варфарин. Хората, които го приемат, трябва да следват редовна проверка на нивата в кръвта си, известна като INR (International Normalized Ratio). Тази стойност трябва да бъде в границите, посочени от лекаря: обикновено е между 2 и 3 или между 2,5 и 3,5 в зависимост от причината, поради която се приема.

Добре е да знаете това има нови директни антикоагуланти, които са наскоро появени и с ефикасност поне равна на антивитамин К. Проблемът, който те поставят, е икономически и здравните власти разрешават неговото разпределение само в много специфични случаи, които са предвидени: неклапно предсърдно мъждене. Те не биха били показани при клапно предсърдно мъждене.

Тези нови директни антикоагуланти са дабигатран, ривароксабан, апиксабан и едоксабан, които изискват мониторинг на бъбречната функция, но избягват периодичния контрол на INR. Те също не са толкова повлияни от други лекарства или храни и изглежда имат по-малък риск от мозъчен кръвоизлив.

Понякога е необходимо да се обърне предсърдно мъждене до нормален синусов ритъм, за което се изискват определени интравенозни лечения за болнична употреба. Друг път а електрическа кардиоверсия и дори хирургическа процедура чрез катетеризация за аблация на веригите за проводимост на сърдечния стимул.

Вярно ли е, че ако приемам антикоагуланти като аценокумарол, трябва да спазвам специфична диета?

Много често се чудим дали аценокумарол или синтром може да взаимодейства с храна или алкохол. Добре тогава, Въпреки че се препоръчва да се храните здравословно, вярно е, че има определени взаимодействия с алкохол и храна:

.- трябва да избягвате да пиете сок от касис или алкохол по време на лечение със Sintrom, тъй като те могат да инхибират метаболизма на аценокумарол и да увеличат риска от кървене.

.- Трябва да се има предвид, че храни с високо съдържание на витамин К като спанак, карфиол, зеле и др. Могат да намалят антикоагулантния ефект на дикумарините.

Живейте здравословно и не живейте за предсърдното си мъждене, а с него, но се наслаждавайте на това, което ви заобикаля.