Исторически и съвременни перспективи за диуретиците и тяхната роля при сърдечна недостатъчност
50 години след появата на фуроземид
Част 2. Диуретици днес
Хуан Карлос Линарес Касас 1
1 Кардиолог лекар. Сърдечно-съдов институт на Росарио. Броени мъниста. Санта Фе Аржентинска република.
Бивш президент на Аржентинската федерация по кардиология.
Кореспонденция: Д-р Хуан Карлос Линарес Касас.
Булевард Ороньо 450. ZIP: 2000. Росарио. Санта Фе Аржентинска република.
Имейл: [email protected]
Получено: 16.05.2015г
Приет: 21.08.2015
Диуретиците са един от основите на лечението на сърдечна недостатъчност. Правилното използване на тези средства изисква адекватни познания за тяхната фармакодинамика и фармакокинетика, техните взаимодействия и възможните причини за неефективност, както и потенциалните им неблагоприятни ефекти. За да се избегнат, трябва да се спазват някои основни правила, включително използването на най-ниските дози, които успяват да запазят пациента от задръствания, периодично проследяване на бъбречната функция и серумните електролити и същественото използване на асоциации между тези лекарства и инхибитори на конвертиращите ензими, бета-блокери и антиаддостероника. Въпреки че понастоящем няма достатъчно доказателства за въздействието, което диуретиците могат да окажат върху оцеляването на пациенти със сърдечна недостатъчност, тъй като информацията понякога е противоречива; истината е, че тези лекарства са най-ефективни за облекчаване на застойна симптоматика, поради което едва ли бихме могли без тях днес. Във всеки случай не трябва да се пренебрегват проучвания, които се стремят да хвърлят светлина по този въпрос.
Ключови думи: Диуретици; Сърдечна недостатъчност; Задръствания; Неблагоприятни ефекти
Обобщение
Исторически и съвременни перспективи на диуретиците и тяхната роля при сърдечна недостатъчност
На 50 години от началото на фуроземид
Част 2. Диуретици днес
Диуретиците са един от основите на лечението на сърдечна недостатъчност. Правилното използване на тези средства изисква адекватно познаване на фармакодинамиката и фармакокинетиката, техните взаимодействия и възможните причини за неефективност и потенциалните им неблагоприятни ефекти. За да ги избегнете, трябва да се спазват някои основни правила, които включват използването на по-ниски дози, които получават, за да се поддържа пациентът свободен от задръствания, периодичната проверка на бъбречната функция и серумните електролити и необходимото използване на връзката между тези лекарства и инхибитори на ензимната конверсия, бета-блокери и алдостеронови антагонисти. Въпреки че понастоящем няма достатъчно доказателства за въздействието, което диуретиците могат да окажат върху оцеляването на пациенти със сърдечна недостатъчност, тъй като информацията понякога е противоречива, истината е, че тези лекарства са най-ефективни за облекчаване на застойна симптоматика, така че днес бихме могли да ги игнорираме. Във всеки случай те не трябва да бъдат оставени настрана проучванията, които се стремят да осветят тази точка.
Ключови думи: Диуретици; Сърдечна недостатъчност; Задръствания; Странични ефекти
Обобщавам
Исторически и съвременни перспективи за два диуретика и тяхната роля при сърдечна недостатъчност
50 години от началото на фуроземид
Част 2. Страница за диуретици
Диуретиците са два стълба за лечение на сърдечна недостатъчност. Или правилната употреба на тези средства изисква запознаване с фармакодинамиката и фармакокинетиката, техните взаимодействия и възможните причини за неефективност и потенциални неблагоприятни ефекти. За да се избегнат, трябва да се спазват някои основни правила, включително използването на по-ниски дози, необходими за предпазване на пациентите от задръствания, периодично проследяване на бъбречната функция и серумните електролити и съвместна употреба с инхибитори на конвертиращия ензим, бета-блокери и алдостерон блокери. Понастоящем няма достатъчно доказателства или въздействие, че диуретиците могат да бъдат свързани с оцеляването при пациенти със сърдечна недостатъчност, тъй като информацията понякога е противоречива, но е вярно, че тези лекарства са много ефективни и не облекчават симптомите на задръствания, тъй като Isso I can едва ли ги пренебрегвайте. Във всеки случай проучванията, които се стремят да хвърлят светлина по този въпрос, не трябва да остават настрана.
Palavras-chave: Диуретици; Сърдечна недостатъчност; Задръствания; Неблагоприятни ефекти
Въведение
маса 1. Потенциални ползи и неблагоприятни ефекти на диуретиците. 
Ефекти на диуретиците върху смъртността и заболеваемостта
Последици от потискането на диуретиците
Според неотдавнашния метаанализ на Hopper 34, качеството на 7-те проучвания, фокусирани върху ефектите от потискането на диуретиците, е лошо. При някои от тях приложението на АСЕ инхибитори започва едновременно с оттеглянето на диуретика, в други лекарството не е уточнено и фоновите терапии не следват настоящите препоръки на насоките. Въпреки това, и като цяло, клиничното влошаване е по-често в групите, където диуретикът е спрян, което показва непрекъсната нужда от този тип лекарства при стабилна хронична СН.
В тази група проучвания Grinstead et al. 35 установиха, че независимите предиктори за възобновяване на диуретичната терапия са: анамнеза за артериална хипертония, дневна доза фуроземид над 40 mg и EF
Ефектите на диуретиците върху електролитния и метаболитния баланс
Потенциални неблагоприятни ефекти на бримковите диуретици
Диуретична резистентност 49
Таблица 2. Диуретична резистентност и последователна нефронова блокада
Практическо използване на диуретици при СН
Таблица 3. Доза на най-често използваните диуретици при лечението на остра или хронична сърдечна недостатъчност, със и без запазена фракция на изтласкване.
Финансови ресурси
Авторът не е получил никаква финансова подкрепа за изследването.
Конфликт на интереси
Авторът не декларира конфликт на интереси.
Библиографски справки
1. Weber KT. Фуроземид при дългосрочно лечение на сърдечна недостатъчност. Добрите, лошите и несигурните (Ed.). J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1308-10.
2. Gheorghiade M, Follath F, Ponikowski P, Barsuk JH, Blair JE, Cleland JG, Dickstein K, Drazner MH, Fonarow GC, Jaarsma T, Jondeau G, Sendon JL, Mebazaa A, Metra M, Nieminen M, Pang PS, Seferovic P, Stevenson LW, van Veldhuisen DJ, Zannad F, Anker SD, Rhodes A, McMurray JJ, Filippatos G. Оценка и степенуване на задръстванията при остра сърдечна недостатъчност: научно изявление от комисията по остра сърдечна недостатъчност на асоциацията за сърдечна недостатъчност Европейско дружество по кардиология и одобрено от Европейското дружество по интензивна медицина. Eur J Heart Fail 2010; 12: 423-433.
3. Mentz RJ, Kjeldsen K, Rossi JP, Voors AA, Cleland JGF, Anker SD, Gheorghiade M, Fiuzat M, Rossignol P, Zannad F, Pitt B, O'Connor CO, Felker GM: Деконгезия при остра сърдечна недостатъчност. Eur J Heart Fail 2014; 16: 471-82.
4. Raftery EB. Хемодинамични ефекти на диуретиците при сърдечна недостатъчност. Br Heart J 1994; 72 (доп.): S44-S47.
5. Ананд I, Florea VG. Диуретици при хронична сърдечна недостатъчност - ползи и опасности. Eur Heart J Suppl 2001; 3 (Допълнение G): G8-G18. 6. Ван Цвитен PA. Невроендокринни ефекти на диуретиците при сърдечна недостатъчност. Brit Heart J 1994; 72 (Suppl): S 51-53.
7. Dormans TP, Pikkers P, Russel FG, Smits P. Съдови ефекти на бримкови диуретици. Cardiovasc Res 1996; 32: 988-997
8. Felker GM, Mentz RJ: Диуретици и ултрафилтрация при остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност. J Am Coll Cardiol 2012; 59: 2145-53.
9. Gupta S, Neyses L. Използване на диуретици при сърдечна недостатъчност: продължаваща загадка през 2005 г. Eur Heart J 2005; 26: 644-649.
10. Felker GM, Lee KL, Bull DA, Redfield MM, Stevenson LW, Goldsmith SR, LeWinter MM, Deswal A, Rouleau JL, Ofili EO, Anstrom KJ, Hernandez AF, McNulty SE, Velazquez EJ, Kfoury AG, Chen HH, Givertz MM, Semigran MJ, Bart BA, Mascette AM, Braunwald E, O'Connor CM. Диуретични стратегии при пациенти с остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност. N Engl J Med 2011; 364: 797-805.
11. Pickkers P, Dormans TP, Russel FG, Hughes AD, Thien T, Schaper N, Smits P. Директни съдови ефекти на фуроземид при хора. Тираж 1997; 96: 1847-1852.
12. Ikram H, Chan W, Espiner EA, Nicholls MG. Хемодинамични и хормонални отговори на остра и хронична терапия с фуроземид при застойна сърдечна недостатъчност. Clin Sci 1980; 59: 443-447.
13. Bayliss J, Norell M, Canepa-Anson R, Sutton G, Poole-Wilson P. Нелекувана сърдечна недостатъчност: клинични и невроендокринни ефекти от въвеждането на диуретици. Br Heart J 1987; 57: 17-22.
14. Felker GM, O'Connor CM, Braundwald E. Петлеви диуретици при декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Необходимо? Злото? Необходимо зло? Circ Heart Fail 2009; 2: 56-62.
15. Франсис GS, Siegel RM, Goldsmith SR, Olivari MT, Levine TB, Cohn JN. Остра вазоконстрикторна реакция на интравенозен фуроземид при пациенти с хронична застойна сърдечна недостатъчност - активиране на неврохуморалната ос. Ann Intern Med 1985; 103: 1-6.
16. Елисън DH. Диуретична терапия и резистентност при застойна сърдечна недостатъчност. Кардиология 2001; 96: 132-143.
17. Francis GS, Benedict C, Johnstone DE, Kirlin PC, Nicklas J, Liang CS, Kubo SH, Rudin-Toretsky E, Yusuf S. Сравнение на невроендокринната активация при пациенти с левокамерна дисфункция със и без застойна сърдечна недостатъчност. Подпроучване на изследванията на левокамерна дисфункция (SOLVD). Тираж 1990; 82: 1724-1729.
18. de Teresa E: Диуретично лечение на сърдечна недостатъчност. Rev Esp Cardiol Supl 2007; 7: 34F-44F.
19. Pitt B, Zannad F, Remme WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A, Palensky J, Wittes J. Ефектът на спиронолактон върху заболеваемостта и смъртността при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност. Рандомизирани изследователи за оценка на алдактон. N Engl J Med 1999; 341: 709-717.
20. Стъртърс АД. Избягване на алдостерон по време на терапия с ангиотензин конвертиращ ензим при хронична сърдечна недостатъчност. J Card Fail 1996; 2: 47-54.
21. Kiely DG, Cargill RI, Lipworth BJ. Ефекти на фруземид и хипоксия върху белодробното съдово легло при човека. Br J Clin Pharmacol 1997; 43: 309-313.
22. Volpe M, Tritto C, DeLuca N, et al. Аномалии при работа с натрий и при сърдечно-съдови адаптации по време на диета с високо съдържание на сол при пациенти с лека сърдечна недостатъчност. Тираж 1993; 88: 1620-7.
23. Kirlin PC, Grekin R, Das S, Ballor E, Johnson T, Pitt B. Неврохуморална активация по време на упражнения при застойна сърдечна недостатъчност. Am J Med 1986; 81: 623-9.
24. Weber KT. Алдостерон при застойна сърдечна недостатъчност. N Engl J Med 2001; 345: 1689-97.
25. Peacock WF, Costanzo MR, De Marco T, et al. Влияние на интравенозните диуретици на контурите върху резултатите от пациенти, хоспитализирани с остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност: прозрения от регистъра ADHERE. Кардиология 2009; 113: 12-9.
26. Готлиб С.С. Диуретици. Нашите идеи базирани ли са на знания? (Ед). J Am Coll Cardiol 2011; 57: 2011: 2242-3.
27. McCurley JM, Hanlon SU, Wei SK, et al. Фуроземид и прогресията на левокамерната дисфункция при експериментална сърдечна недостатъчност. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1301-7.
28. Heidenhain R. Hermann’s Handbuch der Physiologie, том 5. Лайпциг: F.C.W. Фогел 1883; I: 317.
29. Mullens W, Abrahams Z, Skouri HN, et al. Повишено интраабдоминално налягане при остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 300-6.
30. Nohria A, Hasselblad V, Stebbins A, et al. Сърдечно-бъбречни взаимодействия: прозрения от проучването ESCAPE. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 1268-74.
31. Johnston GD, Hiatt WR, Nies AS, et al. Фактори, модифициращи ранните недиуретични съдови ефекти на фуроземид при човека. Circ Res 1983; 53: 630-5.
32. Faris R, Flather M, Purcell H, Henein M, Poole-Wilson P, Coats A. Текущи доказателства в подкрепа на ролята на диуретиците при сърдечна недостатъчност: мета анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Int J Cardiol 2002; 82: 149-58.
33. Crespo-Leiro MG et al; Адекватност в Испания на терапевтичните препоръки на Насоките на ESC за сърдечна недостатъчност: ESC Heart Failure Long-Term Registry. Rev Esp Cardiol 2015 (в пресата). http://dx.doi.org/ 10.1016/j.recesp.2015.03.008.
34. Hopper I, Rohit S, Hayward C, Sanz FC, Tonkin A, Krum H. Могат ли лекарствата да бъдат изтеглени безопасно при пациенти със стабилна хронична сърдечна недостатъчност? Систематичен преглед и мета-анализ. J Cardiac Fail 2014; 20: 522-532.
35. Grinstead WC, Francis MJ, Marks GF, Tawa CB, Zoghbi WA, Young JB. Прекратяване на хроничната диуретична терапия при стабилна застойна сърдечна недостатъчност вследствие на коронарна артериална болест или идиопатична дилатативна кардиомиопатия. Am J Cardiol 1994; 73: 881-6.
36. Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portolés Velázquez A. Основна и клинична фармакология. 18-то издание, Редакция Médica Panamericana, 2008, стр. 412-414.
37. Reungjui S, Roncal CA, Mu W, Srinivas TR, Sirivongs D, Johnson RJ и Nakagawa T: Тиазидните диуретици обострят индуцирания от фруктоза метаболитен синдром. J Am Soc Nephrol 2007; 18: 2724-31.
38. Packer M, O'Connor M, Ghali JK, Pressler ML, Carson PE, Belkin RN, et al. Ефект на амлодипин върху заболеваемостта и смъртността при тежка хронична сърдечна недостатъчност. N Engl J Med 1996; 335: 1107-14.
39. Neuberg GW, O'Connor CM, Miller AB, Belkin RN, Carson PE, Cropp AB, et al. Високите диуретични дози са свързани с внезапна смърт при пациенти с напреднала сърдечна недостатъчност: Проучването PRAISE (резюме). Тираж 1998; 98 Suppl I: I300.
40. Siscovick DS, Raghunathan TE, Psaty BM, Koepsell TD, Wicklund KG, Lin X, et al. Диуретична терапия за хипертония и риск от първичен сърдечен арест. N Engl J Med 1994; 330: 1852-7.
41. Massry SG, Coburn JW, Chapman LW, Kleeman CR. Ефектът от продължителното приложение на дезоксикортикостерон ацетат върху бъбречната екскреция на калций и магнезий. J Lab Clin Med 1968; 71: 212-9.
42. Anker SD, Clark AL, Teixeira MM, Hellewell PG, Coats AJ. Загуба на костен минерал при пациенти с кахексия поради хронична сърдечна недостатъчност. Am J Cardiol 1999; 83: 612-5.
43. Shane E, Mancini D, Aaronson K, et al. Костна маса, дефицит на витамин D и хиперпаратиреоидизъм при застойна сърдечна недостатъчност. Am J Med 1997; 103: 197-207.
44. Seligmann H, Halkin H, Rauch fl eisch S, et al. Дефицит на тиамин при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, получаващи дългосрочна терапия с фуроземид: пилотно проучване. Am J Med 1991; 91: 151-5.
45. Shimon I, Almog S, Vered Z, Seligmann H, Shefi M, Peleg E, Rosenthal T, Motro M, Halkin H, Ezra D: Подобрена функция на лявата камера след добавяне на тиамин при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, получаващи дългосрочен фуроземид терапия. Am J Med 1995; 98: 485-90.
46. Шах KB, Rao K, Sawyer R, Gottlieb SS. Адекватността на лабораторното наблюдение при пациенти, лекувани със спиронолактон за застойна сърдечна недостатъчност. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 845-9.
47. Gottlieb SS, Brater DC, Thomas I, Havranek E, Bourge R, Goldman S, Dyer F, Gomez M, Bennett D, Ticho B, Beckman E, Abraham WT. BG9719 (CVT-124), А (1) аденозинов антагонист на рецептора, предпазва от спад в бъбречната функция, наблюдаван при диуретична терапия. Тираж 2002; 105: 1348-1353.
48. Damman K, Ng Kam Chuen MJ, MacFadyen RJ, Lip GY, Gaze D, Collinson PO, Hillege HL, van Oeveren W, Voors AA, van Veldhuisen DJ: Обемен статус и диуретична терапия при систолна сърдечна недостатъчност и откриване на ранно аномалии в бъбречната и тубулната функция. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 2233-41.
49. De Bruyne LKM. Механизми и управление на диуретичната резистентност при застойна сърдечна недостатъчност. Postgrad Med J 2003; 79: 268-271.
50. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Masoudi FA, Butler J, Mc-Bride PE, Casey DE Jr, McMurray JJ, Drazner MH, Mitchell JE, Fonarow GC, Peterson PN, Geraci SA, Horwich T, Januzzi JL, Johnson MR, Kasper EK, Levy WC, Riegel B, Sam F, Stevenson LW, Tang WH, Tsai EJ, Wilkoff BL. 2013 ACCF/AHA Насоки за управление на сърдечна недостатъчност: Доклад на Фондация Американски колеж по кардиология/Работна група на Американската сърдечна асоциация относно практически насоки. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147-e239.
51. Насоки на ESC за диагностика и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност 2012. Работната група за диагностика и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност 2012 на Европейското кардиологично общество. Разработено в сътрудничество с Асоциацията за сърдечна недостатъчност (HFA) на ESC. Europ J Heart Fail 2012; 14: 803-869.