| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Болнично хранене
версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В т.26В бр.6 В Мадрид В ноември/декември В 2011
Домашно парентерално хранене (NPD): осъществимост на прилагането от държавна болница
Домашно парентерално хранене (HPN): възможността за прилагането му от държавна болница
М. Фабейро 1, М. Далиери 1, М. Мартнес 1, М. Галарага 2, М. Проци 1, П. Барселанди 1, Й. Хернендес 1, М. Дж. Алберти 1 и А. Фернденс 1
1 Хранителна и диетична терапия.
2 Социална услуга. Детска болница "Sor Maria Ludovica". Ла Плата. Аржентина.
Ключови думи: Домашно парентерално хранене. Синдром на късото черво. Чревна недостатъчност Грижа за себе си. Социални детерминанти.
Ключови думи: Домашно парентерално хранене. Синдром на късото черво. Чревна недостатъчност. Грижа за себе си. Социални детерминанти.
Въведение
Преживяемостта на пациентите с II се е увеличила значително с развитието на NPD, като е била 97% на 2 години и 89% на 5 години, според публикуваното от Парижката група, считана за един от най-важните центрове в Европа 9 .
Социалните детерминанти са онези фактори, които влияят върху здравеопазването на индивида, като в тях можем да подчертаем семейната структура, образователното ниво на болногледачите, жилищните условия, социално-икономическото ниво, между другото 19,20 .
Необходимите условия за прилагането на ДНП, след като бъдат договорени логистиката за финансиране и разпределение, могат да бъдат обобщени чрез позоваване на:
• Социално-семейна среда:
В тази работа се анализират социалните детерминанти, които могат да повлияят на осъществимостта на изпълнение на NPD въз основа на индикацията за това.
Извършване на социално-санитарен анализ на осъществимостта на прилагането на NPD при пациенти със синдром на късото черво (SIC) от държавна болница.
Анализът на ограничението на популацията на деца с SIC, зависими от PN в условия на домашно освобождаване между 1985-2009 г., подпомага службата за хранене и диетична терапия на детската болница в Ла Плата, Аржентина. и включи за настоящия анализ само онези, които представиха тежка SIC (оставаща дължина на тънките черва ≤ 40 cm, със или без резекция на дебелото черво), тъй като те бяха групата с най-дълго време на PN зависимост.
За настоящия анализ бяха включени 61 пациенти. Резекция на червата е настъпила в неонаталния период при 47 (77%) и след неонаталния период при 14 пациенти (33%). Средният LIR е 21,7 ± 11,6 cm.
По време на индикацията беше възможно да се започне NPD при 32 пациенти (52,4%) (група 1), със средно PN време от 1490 дни (r: 223-6,840 дни).
При 29 пациенти (47,6%) NPD не е осъществимо (група 2). В G1 средното време между индикацията на NPD и ефективното му начало е 4 ± 1,6 месеца.
Модалността на домашното лечение беше: самообслужване 25 (81%) и с сестринска подкрепа при 7 (19%).
Мястото на произход е: 700 км 14 (23%). Няма статистически значима разлика в осъществимостта по отношение на тази променлива.
Що се отнася до еволюцията, 17 пациенти (28%) са постигнали своята чревна адаптация (те са станали независими от PN), 6 (10%) са получили чревна трансплантация (в рамките на програма за чревна трансплантация, която започва през 2006 г.), 19 (31%) са починали и В момента 19 (31%) са на NPD.
NPD е осъществимо при 9 от 23 (39%) пациенти с чревна недостатъчност, диагностицирани преди 2000 г., и при 23 от 38 (60%) диагностицирани след тази дата (P 0.1).
Таблица I анализира социалните детерминанти, свързани с възможността за домашно лечение.
В Съединените щати финансирането идва от застрахователни компании или правителствени програми 22 (Medicare или Medicaid), а в Европа като цяло идва от Националните здравни системи 23 .
NPD в педиатрията е сложна практика, която изисква клинични състояния на пациента и ангажимент за грижата за пациента от семейството. Този ангажимент, адекватното обучение в лечението и условията на околната среда на дома, които позволяват извършването на NPD, са определящи фактори за осъществимостта на реализацията му 24,25 .
Сложните социални характеристики на населението са отразени в резултатите от това проучване, тъй като само 52% от анализираната група се съгласяват да стартират NPD по време на индикацията му (G1). Трябва да се отбележи, че десет пациенти с G2, които не са започнали HPN по време на индикацията, са постигнали домашно лечение след много дълги хоспитализации (> 6 месеца) и помощ от интердисциплинарния екип за техните индивидуални затруднения.
Разстоянието между дома на пациента и болницата не показва значителни разлики по отношение на осъществимостта. Необходимото условие при изписване на пациента е да се свържете със здравен център в близост до дома, който действа като контрареферал и може да разреши незабавната хоспитализация в случай на усложнение, и след това да координира насочването към нашия център.
При анализа на социалните детерминанти изглежда, че основните фактори, които правят прилагането на NPD осъществимо, са: съществуването на повече от един възрастен човек, отговарящ за лечението (p 0,03), образователното ниво на болногледача (p 0, 01), адекватни жилищни условия (p 0,02), зависимост от Private Security vs. държавна зависимост (p 0,055) и NBI (p 0,07). Анализирайки условията на труд на отговорния възрастен, не са открити съществени разлики между групите (таблица I).
Анализът на еволюцията на групата анализирани пациенти показва, че 28% са постигнали чревна адаптация, цифра, сравнима с тази, докладвана от други автори 32. Само десет процента от анализираните пациенти са трансплантирани; Необходимо е да се изясни, че възможността за чревна трансплантация у нас е започнала от 2006 г. Този фактор несъмнено влияе върху наблюдаваните резултати от оцеляването 33. Преживяемостта на тази група е била по-ниска от тази, съобщена от други автори 34, но трябва да подчертаем, че в настоящото проучване са включени само онези пациенти с дължина на останалото черво, по-малка или равна на 40 cm.
Пациентите, които се нуждаят от продължително лечение поради хронична болест, трябва да го получават у дома. Това прави възможно да не се нарушават правата им с продължителни хоспитализации, които оказват негативно влияние върху тях и техните семейства 35. Извършването на този вид грижи поставя здравните работници пред специфичен модел на грижа, който трябва да разшири своите съображения към грижите, предоставяни от семействата 36 .
Заключение
Препратки
1. Faguaga G, Gimelli A, Perez MJ et al. Домашна хоспитализация в педиатрията. Arch Argent Pediatr 2004; 102 (2): 156. [Връзки]
2. NPD Европа и САЩ. Bozzetti F, Staun M, Van Gossum A. Домашно парентерално хранене. Издание CABI. 2006. Част I, Глава I. [Връзки]
3. González H, Pernas J, Fernández A et al. Домашно парентерално хранене. RNC 1998; VII (2): 45-53. [Връзки]
4. Galarraga M. Хранителна поддръжка с висока сложност: цялостен модел на грижа. RNC 2008; XVII (3): 89-91. [Връзки]
5. Colomb V, Talbotec C, Goulet O et al. Резултат при деца на дългосрочно (домашно) парентерално хранене: 20-годишен опит. Клинично хранене 2003; 22: 73-4. [Връзки]
6. Gandullia P, Lugani F, Costabello L et al. Дългосрочно домашно парентерално хранене при деца с хронична чревна недостатъчност: 15-годишен опит в един италиански център. Копайте черен дроб Dis 2011; 43 (1): 28-33. [Връзки]
7. Goulet O, Ruemmele F, Lacaille F, Colomb V. Необратима чревна недостатъчност. J Ped Gastr Nutr 2004; 38: 250-69. [Връзки]
8. Fabeiro M, Dalieri M, Prozzi M, FernÃndez A et al. Синдром на хронична чревна псевдообструкция в детска възраст. Arch Argent Pediatr 2006; 104 (2): 120-26. [Връзки]
9. Colomb V, Dabbas-Tyan M, Taupin P et al. Дългосрочен резултат при деца, получаващи домашно парентерално хранене: 20-годишен опит в един център при 302 пациенти. J Pediatr Gastroenetrol Nutr 2007; 44 (3): 347-53. [Връзки]
10. Bisset W, Stapleford P, Long S, Chamberlain A, Sokel B, Milla P. Домашно парентерално хранене при хронична чревна недостатъчност. Арка на Дис в дете 1992; 67: 109-14. [Връзки]
11. Schalamon J, Mayr J, Höllwarth M. Най-добра смъртност и икономика при синдром на късото черво. Höllwarth M. Най-добри практики Res Clin Gastroenterol 2003; 17 (6): 931-42. [Връзки]
12. Wanden-Berghe C, Nolasco A, Planas M et al. Качество на живота, свързано със здравето, според основния болногледач при пациенти с домашна хранителна подкрепа. Med Clin (Barc) 2008; 131: 281-4. [Връзки]
13. Emedo MJ, Godfrey EL, Hill SM. Качествено изследване на качеството на живот на децата, получаващи интравенозно хранене у дома. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 50 (4): 431-40. [Връзки]
14. Colomb V, Fabeiro M, Dabbas M et al. Инфекции с централен венозен катетър при деца на дългосрочно домашно парентерално хранене: честота и рискови фактори. Clin Nutr 2000; 19 (5): 355-9. [Връзки]
15. Detsky A, McLaughin J, Abrams H et al. Анализ на рентабилността на домашната програма за парентерално хранене в Обща болница в Торонто: 1970-1982. JPEN 1986; 10: 49-57. [Връзки]
16. Goulet O, Ruemmele F. Причини и управление на чревната недостатъчност при деца. Гастроентерология 2006; 130 (2 Допълнение 1): S16-S18. [Връзки]
17. Knafelz D, Gambarara M, Diamanti A et al. Усложнения на домашното парентерално хранене в голяма педиатрична поредица. Трансплантация Proc 2003; 35: 3051-53. [Връзки]
18. Ricour C, Gorski AM, Goulet O et al. Домашно парентерално хранене при деца: 8-годишен опит при 112 пациенти. Clin Nutr 1990; 9: 65-71. [Връзки]
19. Lopez Arellano O, Escudero JC, Carmona LD. Социалните детерминанти на здравето перспектива от латиноамериканския семинар за социални детерминанти на здравето, ALAMES. Социална медицина 2008; 3 (4): 323-35. [Връзки]
20. Ровере М, здравни мрежи: групи, институции, общност. Агората. 2006, 67-82. [Връзки]
21. PuiggrGіs C, Gomez-Candela C, Chicharro L et al. Регистър на домашното парентерално хранене (NPD) в Испания за годините 2007, 2008 и 2009 (група NADYA-SENPE). Nutr Hosp2001; 26 (1): 220-227. [Връзки]
22. Фондация Oley за домашно парентерално хранене, Пациентите Regis опитват Олбани Ню Йорк. (www.oley.org). [Връзки]
23. Moreno JM, Crenn P, Bautron-Ruault MC et al. Работна група за изкуствено хранене за дома: ESPEN. Проучване на законодателството и финансирането на домашното парентерално хранене в различни европейски страни. Cl Nutr 2001; 20: 117-23. [Връзки]
24. Ireton-Jones, DeLegge MH, Epperson LA et al. Управление на пациента за домашно парентерално хранене. Nutr Clin Pract 2003; 18: 310-7. [Връзки]
25. Gil Hernandez A. Договор за хранене. 2-ро издание. Том IV, капачка 9: Домашно изкуствено хранене (изд.) Panamericana 2010, Мадрид. [Връзки]
26. Puntis JW. Домашно парентерално хранене. Арка на Дис в дете деветнадесет и деветдесет и пет; 72: 186-90. [Връзки]
27. Beath S, Pironi L, Gabe S et al. Стратегии за сътрудничество за намаляване на смъртността и заболеваемостта при пациенти с хронична чревна недостатъчност, включително тези, които са насочени към трансплантация на тънки черва. Трансплантация 2008; 27; 85 (10): 1378-84. [Връзки]
28. Смит CE, Curtas S, Werkowitch M et al. Домашно парентерално хранене: подобрява ли свързването с национална подкрепа и образователна организация резултатите на пациентите? JPEN 2002; 26: 159-63. [Връзки]
29. Стандарт за специализирана хранителна подкрепа: Пациенти в домашни грижи. Съвет на директорите и стандартите на APEN за специализирана работна група за подпомагане на храненето. Храненето в клиничната практика 2005; 20 (5): 579-90. [Връзки]
30. Ръководство за клинична практика за домашно парентерално хранене. Nutr Hosp 2009; 2 (Допълнение 1). [Връзки]
31. Engström I, Björnestam B, Finkel Y. Психологически дистрес, свързан с домашно парентерално хранене при шведски деца, юноши и техните родители: предварителни резултати. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2003; 37: 246-51. [Връзки]
32. Quiros Tejeira R, Ament M, Reyen L et al. Дългосрочна парентерална хранителна подкрепа и чревна адаптация при деца със синдром на късото черво: 25-годишен опит. J Педиатър 2004; 145: 157-63. [Връзки]
33. Rumbo C, FernÃndez A, Martínez MI, et al. Анализът на приложимостта на лечението при пациенти с чревна недостатъчност се отнася до единица за рехабилитация, хранене и чревна трансплантация. RNC 2008; XVI (3): 69. [Връзки]
34. Goulet O, Gobet B, Talbotec C et al. Резултат и дългосрочен растеж след обширна резекция на тънките черва в неонаталния период: проучване на 87 деца. Eur J Pediatr Surg 2005; 15 (2): 95-101. [Връзки]
36. Merhy E. Health: Картографиране на живия труд. (изд.) Място, 2006 г. Буенос Айрес. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Адриана Фернденд.
Служба за хранене и диетична терапия.
Детска болница "Sor Maria Ludovica".
Улица 14-1641.
1900 Ла Плата. Аржентина.
Имейл: [email protected]
Получено: 24.04.2011.
1-ва ревизия: 12-VI-2011.
2-ра ревизия: 1-VII-2011.
Приет: 11-VII-2011.
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons