Включен в списание Ocronos. Т. III. Nº 6 - октомври 2020 г. Начална страница: том III; nº6: 84

Основен автор (първи подписал): Кристина Яуреги Веласкес

Дата на получаване: 25 септември 2020 г.

Дата на приемане: 12 октомври 2020 г.

Реф.: Охрони. 2020; 3 (6): 84

Автори: Кристина Хаурегуи Веласкес, Ана Гомес Дуро, Паула Гарсия Калавия, Ана Кармен Агуадо Хименес

Обобщение

Хранителният статус на пациента е важен и трябва да е адекватен за правилното клинично протичане на заболяванията, особено когато те изискват прием в болница. От съществено значение е да се предотвратят и коригират откритите недостатъци чрез адекватна хранителна подкрепа.

Честотата на недохранване в болницата е висока, според няколко проучвания между 30 и 50% от пациентите имат известна степен на хранителен дефицит, което представлява проблем и може да причини множество усложнения по време на заболяването, удължавайки болничния престой и увеличавайки разходите на лечението.

Важно е да се приложат протоколи в звената, да се полагат добри грижи както за достъпа, който се използва за осигуряване на тази хранителна подкрепа, така и за начина, по който те трябва да бъдат администрирани.

Пациентите, които без тази хранителна подкрепа очакват значително влошаване, което би повлияло на прогнозата на живота, както и на неговото качество, са в основата на този тип терапия. И ако няма друга причина за поддържане на доходи и те отговарят на определени характеристики, те могат да се върнат в местоживеенето си; Поради тази причина ще е необходимо да се осигури адекватно образование за болногледачите или самия пациент и да се поддържа добра комуникация и извънболничен контрол.

Въведение

Чрез храненето тялото получава и използва погълнатите хранителни вещества. Недохранването е състояние, което е резултат от липса на прием и води до промяна в телесния състав и клетъчната маса. Този процес на недохранване ще доведе до намаляване на умствената и физическата функция, както и по-лоша еволюция на болестта.

Ето защо е важно да се предотвратят и коригират недостатъците чрез адекватна хранителна терапия за всеки пациент.

Целта на парентералното хранене (TPN) е да поддържа водно-електролитния баланс чрез попълване на вода и електролити и осигуряване на достатъчно енергия и необходимите протеини, витамини и микроелементи. Прилагането на тези хранителни вещества по частичен или цялостен начин ще се извършва интравенозно и за тяхното прилагане ще се използва периферен или централен път в случай, че осмоларността на храненето е по-голяма от 800-900 mOsmol/L.

Ако пациентът е дъщерно дружество за домашно парентерално хранене (TPN), най-използваните и препоръчителни венозни достъпи са:

  • Тунелни подкожни катетри с външен изход към част от тялото, където самият пациент може да манипулира връзките си и да сменя превръзките.
  • Подкожни венозни резервоари.

цели

  • Прегледайте съществуващите научни доказателства за хранителната подкрепа на пациента.
  • Познаване на оптималните сестрински грижи при пациента, който получава парентерално хранене (TPN).
  • Придобийте знания за безопасно администриране на TPN.
  • Определете възможните усложнения при администрирането на TPN.
  • Обучете пациента и семейството му за управлението и администрирането на TPN.

Методология

Библиографски преглед на съществуващата научна литература е извършен в различни национални и международни бази данни: Scielo, PubMed, Cuiden, академичен Google. Критериите за включване при подбора на статиите са тези, публикувани през последните 10 години и които са били достъпни на испански или английски език. Използвани ключови думи: хранене, хранителна терапия, парентерално хранене, усложнение, сестрински грижи.

показания

Резултати

Парентералното хранене може да бъде пълно, частично или допълващо. Пълният замества всички хранителни нужди на пациента; частичното, обикновено администрирано по периферен път, е за което получава част от изискванията; и допълващото е свързано с ентерално хранене (EN) и допълва това за постигане на търсените хранителни цели.

Противопоказанията за парентерално хранене (TPN) са оскъдни, трябва да се избягва, ако пациентът може да се възползва от употребата на EN и отговаря на изискванията, от които пациентът се нуждае; и в случай, че пациентът е хемодинамично много нестабилен.

Усложнения на TPN

  • Механични и тромботични, особено при венозен достъп. Както венозната тромбоза, така и въздушната емболия са усложнения, които изискват посещение на спешни случаи в болница, ако пациентът е дъщерно дружество на домашния TPN.
  • Инфекциозни, тези, свързани с катетъра, са сравнително чести. За това са важни асептичността в техниките и чистотата на връзките. Също така предотвратявайте обратния поток на кръвта в катетъра, който създава фибрин и може да доведе до колонизация в катетъра.
  • Метаболитни: хипергликемия, водни и електролитни аномалии, хранителни дефицити, синдром на хранене ...

Грижите, които трябва да се вземат предвид при администрирането на този вид хранителна подкрепа, са главно тези, свързани с парентералната торбичка за хранене (TPN) и инфузионния комплект.

Грижа за чанта за хранене

  • Проверете за правилно етикетиране, целостта на торбата и правилния външен вид на храненето.
  • Съхранява се в хладилник при стабилна температура 4-8ºC. При тези условия изтичането му е 5 дни.
  • Тавата на хладилника, в която е поставена торбата NPT, не трябва да се споделя с нищо друго, дори ако е в запечатан контейнер.
  • Трябва да се прилага след два часа при стайна температура, далеч от всички източници на топлина.
  • Не трябва да махате ръкава, докато не е свързан с инфузионния комплект.
  • Не трябва да е повече от 24 часа при стайна температура по време на инфузията.
  • Той трябва да бъде защитен от светлина, като го покрива с чиста, тъмна кърпа през цялото време на неговото съхранение и приложение.

Грижа за инфузионния комплект и помпата за приложение

  • Инфузионният комплект е за еднократна употреба, следователно за еднократна употреба и се сменя всеки ден.
  • За да прикрепите инфузионния комплект към хранителната торба, поставете торбичката на маса, поставете шилото през конкретното място за него в инфузионната торбичка и изчистете целия комплект.
  • Шилото на инфузионния комплект или връзката, която се закрепва към венозния достъп, не трябва да се докосват директно с ръка. Тези две точки са възможни входни точки за микроби, така че с тях трябва да се работи с възможно най-голяма асептика.

Също така трябва леко да разграничим грижите, които ще се полагат на пациенти, които приемат непрекъснато или циклично парентерално хранене (TPN):

Непрекъснато хранене

  • Чантата се подновява на всеки 24 часа, всеки път, когато инфузията изтече.
  • сменяйте инфузионния набор всеки ден.
  • Превръзката се лекува на всеки 48 часа. Той ще се промени всеки път, когато се отлепи или замърси.
  • В случай на пациенти с домашен TPN и подкожен резервоар, иглата от типа Huber трябва да се сменя на всеки 7 дни.

Циклично хранене

Циклично хранене, обикновено е по-често при пациенти, получаващи домашно парентерално хранене. В този случай трябва да се вземат предвид две основни неща: Както при стартиране на TPN, така и при завършване, това трябва да се прави постепенно, първият час и последният час на инфузия трябва да се прилагат с половин скорост; и след завършване на TPN, резервоарът или катетърът ще бъдат измити с физиологичен разтвор и запечатани с Fibrilin.

Домашното парентерално хранене ще изисква специфични грижи, съгласувани със здравния екип.

Тази грижа трябва да бъде координирана между РСТ (екип за първична грижа), болногледачите и/или семейството по такъв начин, че те да имат план за посещение и мониторинг и адекватно снабдяване както с материала, така и с формулите, които трябва да се прилагат.

Има случаи, в които EAP се нуждае от намесата на ESAD (екип за домашна помощ), който ще съветва и предоставя пряка помощ на пациента и ще координира с EAP.

Завършеност

Многобройни проучвания показват, че доброто хранително състояние на пациента води до добро развитие на болестта.

Честотата на недохранването в болницата е висока и включва множество усложнения в хода на заболяването, които могат да удължат периода на хоспитализация и разходите за лечение. Важно е да се осигури добра хранителна подкрепа, когато пациентът не може да я осигури физиологично, за да се предотвратят и коригират евентуални недостатъци.

Прилагането на протоколи в отделенията е удобно, за да се осигурят добри грижи както за венозните достъпи, така и за начина, по който те трябва да бъдат администрирани.

Допълнителните пациенти, които получават хранителна подкрепа, като парентерално хранене (TPN), очакват значително влошаване, което би повлияло на качеството и прогнозата на живота, ако не го получат. Те също са пациенти, които не трябва да бъдат приемани, ако патологията им позволява, те могат да се възползват от домашното парентерално хранене и да могат да живеят в обичайното си местожителство.

За това ще е необходимо да се осигури адекватно образование на болногледачите и/или семейството, както и добра комуникация, координация и контрол чрез необходимите екипи за първична медицинска помощ или здравеопазване.