Включен в списание Ocronos. Т. III. Nº 4 - август 2020 г. Начална страница: том III; nº4: 416

Основен автор (първи подписал): Кристина Яуреги Веласкес

Дата на получаване: 31 юли 2020 г.

Приета дата: 21 август 2020 г.

Реф.: Охрони. 2020; 3 (4): 416

Автори: Кристина Хаурегуи Веласкес, Ана Гомес Дуро, Паула Гарсия Калавия, Ана Кармен Агуадо Хименес

РЕЗЮМЕ

Хранителният статус на пациента може да обуслови реакцията, която той има към заболяването. По същия начин има заболявания, които влияят негативно на храненето му. Има моменти, когато пациентът ще се нуждае от хранителна подкрепа, когато това, което получава през устата, не е достатъчно.

Важно е да се прилагат унифицирани протоколи във всички звена, за да се осигурят добри грижи както за достъпа, който се използва за осигуряване на тази хранителна подкрепа, така и за начина, по който трябва да се прилагат както храни, така и добавки като лекарства.

Освен това трябва да се вземе предвид, че тези пациенти с хранителна подкрепа, понякога, ако нямат друга причина да поддържат прием и отговарят на редица характеристики, могат да се върнат на мястото си на пребиваване; Поради тази причина ще е необходимо да се осигури адекватно образование за болногледачите или самия пациент и да се поддържа добра комуникация и извънболничен контрол.

ВЪВЕДЕНИЕ

Храненето е неволен процес, чрез който тялото получава и използва погълнатите хранителни вещества. Недохранването създава усложнения при еволюцията на много заболявания, особено в хода на хроничните заболявания. Ето защо е важно да се предотвратят и коригират недостатъците чрез хранителна терапия.

Когато не е възможно да се поддържа добро хранене през устата, има няколко възможности, а ентералното хранене (EN) е най-физиологичният начин да се направи. Това се състои в администриране на хранителни вещества през сонда или стома и самият храносмилателен тракт изпълнява храносмилателната функция.

Предимства на ентералното хранене

  • По-нисък риск от аспирация при пациенти с дисфагия.
  • Той е по-физиологичен от парентералното хранене (TPN).
  • Има трофичен ефект, отсъствието на хранителни вещества в чревния лумен води до атрофия на вилите, така че с ентерално хранене (EN) те остават непокътнати.
  • Произвежда бариерен ефект, червата модулира катаболизма на протеините, ограничава имплантирането и разпространението на микроби и модулира имунната система.
  • Поддържа чревната подвижност и подобрява усвояването на хранителните вещества.
  • По-голяма безопасност, тъй като има по-малък риск от сепсис, отколкото при парентерално хранене (TPN).
  • По-малък риск от храносмилателно кървене.
  • По-евтини и по-лесни за управление.

Цели, които трябва да бъдат постигнати с ентерално хранене (EN)

  • Постигнете правилен хранителен статус.
  • Отговарят на хранителните нужди.
  • Запазват анатомичната и функционалната цялост на червата.
  • Насърчете хранителния прием, необходим на пациента.

ЦЕЛИ

  • Прегледайте съществуващите научни доказателства за хранителната подкрепа на пациента.
  • Определете възможни усложнения както при администрирането, така и при използването на устройствата.
  • Да знаете адекватни медицински грижи, за да избегнете появата на усложнения.
  • Обучете пациента и семейството му за управлението и администрирането на ентерално хранене (EN).

МЕТОДОЛОГИЯ

Библиографски преглед на съществуващата научна литература е извършен в различни национални и международни бази данни: Scielo, PubMed, Cuiden, академичен Google. Критериите за включване при подбора на статиите са тези, публикувани през последните 10 години и които са били достъпни на испански или английски език. Използвани ключови думи: хранене, хранителна терапия, ентерално хранене, усложнение, медицински сестри.

РЕЗУЛТАТИ

Ентералното хранене е алтернатива за пациенти, които поради заболяването си не могат да се хранят естествено. Получаването на адекватен хранителен прием ще улесни доброто клинично протичане на заболяването и е особено важно при хронични заболявания.

Най-честите заболявания според няколко проучвания, които оправдават ентералното хранене (EN), са: мозъчно-съдови инциденти (CVA), психомоторна изостаналост, неоплазия на ларинкса и съдова деменция или болест на Алцхаймер.

За администриране на ентерално хранене се използват епруветки за хранене, които за предпочитане са направени от материали като полиуретан или силикон, тъй като им позволяват да бъдат по-гъвкави, меки, рентгеноконтрастни и с по-малка дебелина.

усложнения

Начините за достъп, които ще изберем за администриране на ентерално хранене, ще зависят от болестта на пациента, както и от личната ситуация и продължителността, която предвиждаме, че това хранене ще има по допълнителен път:

От една страна намираме ентерични сонди, поставени през носоглътката:

  • Назогастрална сонда (NGS) показана при пациенти с минимален гастроезофагеален рефлукс и с добро изпразване на стомаха.
  • Назодуоденална, назоеюнална и назогастриееюнална тръба с двоен лумен при пациенти, които не понасят добре интрагастралното ентерално хранене или които имат лошо изпразване на стомаха.

Тези епруветки са противопоказани, ако има запушване на стомашно-чревния тракт в орофарингеалната, хранопровода или стомашната област. Основните предимства са, че те са лесни за поставяне и са евтини; Що се отнася до недостатъците, ние откриваме, че те са неудобни, могат лесно да се измъкнат, причиняват влошаване на телесния образ и техният калибър ги ограничава до използването само на течни ентерални формули.

От друга страна, откриваме стоми, до които има хирургичен достъп през кожата:

  • Гастростомия: отваряне на дупка в предната стена на корема за поставяне на тръба в стомаха. Показан за пациенти, които ще се нуждаят от продължително ентерално хранене.

Техники: перкутанна ендоскопска гастростомия, перкутанна радиологична гастростомия и бутон (малка гастростомична тръба, която се адаптира към повърхността на кожата).

  • Йеюностомия: хирургичен достъп до йеюнума, показан главно при следоперативно коремно и онкологично хранене.

Предимствата, които откриваме при този тип достъп, са, че те са по-удобни, постоянни и обратими, не стигматизират пациента, тъй като са скрити, имат по-голям диаметър и произвеждат по-малко локални усложнения; По отношение на усложненията можем да говорим за факта, че хирургичното поставяне изисква анестезия и има по-висока цена.

Като сестринска техника откриваме поставянето на ентерични сонди. За да извършим назогастрална сонда (NGS), първо ще подготвим материала и ще поставим пациента в Fowler или semifowler; Ще поискаме сътрудничеството на пациента, ако е възможно, за извършване на преглъщащи движения.

Важно е да се измери дължината на сондата преди започване на техниката, като се използва техника

Хансен (измерваме от върха на носа до ушната мида и оттам до мечовидния израстък). Правим маркировка с маркер, смазваме и въвеждаме сондата през ноздра.

За да проверим правилното разположение, ще издухваме въздух през сондата и чрез аускултация със стетоскоп в епигастриума трябва да чуем кълкане, можем също да аспирираме стомашно съдържание или да извършим радиологично изследване.

Ако сондата трябва да бъде поставена до пилора, ще бъде поставена по-голяма дължина и пациентът ще лежи в десния страничен декубитус, за да улесни преминаването към дванадесетопръстника, може да се приложи и прокинетично лекарство.

Накрая ще оправим назогастралната сонда (NGS).

Грижа за назогастриалната сонда (NGS)

  • Почистване на носните канали с физиологичен разтвор и почистване на устата.
  • Следете целостта на сондата.
  • Мобилизирайте тръбата, за да избегнете рани под налягане. В случай на SNG, отстранете 2 см и поставете отново; а в случай на стомики, завъртете се на 360º веднъж на ден.

Напротив, ако това е транспилорен катетър, те не трябва да бъдат мобилизирани или променяни без изрична заповед от лекаря.

  • Проверявайте правилното поставяне на сондата всеки ден и преди да давате храна или лекарства.
  • Наблюдавайте и се грижете за кожата, особено периостомия.
  • Оценявайте стомашно-чревното функциониране ежедневно (чревни звуци, гадене, повръщане, чувство за ситост ...).

Основно открихме два начина за прилагане на ентерално хранене през назогастралната сонда (NGS). От една страна, имаме непрекъснато хранене, което е показано при критични пациенти с промени в процесите на храносмилане или абсорбция или с лош метаболитен контрол; Освен това, ако става дума за дванадесетопръстник или йеюнални тръби, те не позволяват прилагането на болуси за хранене, така че това също би било посочено в този случай.

Има по-добра толерантност. Стомашното съдържание също трябва да се проверява на всеки 6 часа, то ще бъде отбелязано и ще бъде върнато на пациента по-късно, без да се манипулира, освен ако не е хематично или фекалоидно съдържание. И накрая, трябва да измием назогастралната сонда (NGS) с 30 ml вода и да възобновим ентералното хранене.

От друга страна, намираме администрирането на храна с прекъсвания. Състои се от прилагане на болуси между 200-500 ml в 5 дневни дози, симулиращи обичайния прием. Тези болуси могат да се прилагат със спринцовка със скорост около 20 ml/min, така че да не предизвикват раздуване на корема, повръщане или диария; или чрез гравитация чрез инфузионни системи, което ни позволява по-бавно приложение, ако болусите се понасят зле.

По отношение на прилагането на лекарства, трябва да имаме предвид, че:

  • Важно е да проверите дали лекарството е подходящо за приложение по този начин.
  • Лекарството трябва да се разрежда в съответствие с правилата за подготовка.
  • Правилната форма на приложение е: измийте назогастралната сонда (NGS) с 30-40cc вода, след това приложете лекарството (прилагайте, ако има няколко лекарства поотделно и с измиване на 5cc вода между всяко) и накрая се върнете да се измиете SNG с 30-40 cc вода.

Усложненията, които откриваме при пациенти, които получават ентерално хранене, обикновено се причиняват от бързото приложение, приложените лекарства, възможните инфекции или основните патологии, а не само от самото ентерално хранене. Трябва да идентифицираме основната причина, тъй като спирането на ентералното хранене може да бъде вредно за пациента. Основните усложнения са:

  • Гадене, повръщане и регургитация. За да се опитате да избегнете появата им, препоръчително е да повдигнете таблата, докато администрирате ентерално хранене и до 60 минути след.
  • Увеличаване на остатъчния обем на стомаха: измервайте обема на стомаха на всеки 6 часа и го въвеждайте отново. Ако стомашното съдържание е по-голямо от 150 ml, ще се оценят симптомите на непоносимост и ще се приложи половината от приема.
  • Раздуване на корема: подуване на корема, повишена обиколка на корема и липса на перисталтични звуци. За да предотвратим това усложнение, трябва да администрираме храненето бавно, да не вливаме болус от повече от 350 ml и да прилагаме вода между приема.
  • Диария: наблюдавайте скоростта на приложение и лечение на пациента, както и възможни инфекции или основни патологии.
  • Назогастриална обструкция на сонда (NGS), доказателства показват, че добрите основни грижи намаляват честотата. Важно е да почиствате сондата между храненията с вода.

В случай на намиране на запушена сонда, ще обмислим измиване с топла вода, използване на ензими или дори подмяна на сондата.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Многобройни проучвания показват важността на хранителния статус на пациента за постигане на добър ход на претърпеното заболяване или патология. Много е важно да открием кога пациентът ще се нуждае от хранителна подкрепа и да знаем грижите, които трябва да полагаме на пациента, в случай че се нуждаят от хранене, различно от орално.

Ентералното хранене е алтернатива, която ще ни помогне да постигнем оптимален хранителен принос. Трябва да се полагат оптимални грижи и пациентът или семейството му да бъдат обучени за това. Ентералното хранене е един от най-физиологичните начини за осигуряване на тази хранителна подкрепа, освен това основните усложнения, които намираме, обикновено се лекуват лесно и с добри грижи и адекватно приложение на храна и лекарства могат да бъдат предотвратени.